系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響

李 穎，郭永園，賈玉華

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南250012)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用假體關(guān)節(jié)代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)［1，2］，常用于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，能矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。糖尿病是老年患者常見的合并癥之一，同時(shí)也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的高危因素［3，4］。術(shù)前患者對(duì)手術(shù)的恐懼、迷惑加重了其應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血糖升高，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。我們對(duì)120例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者術(shù)前實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，以期減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，有效控制術(shù)前血糖，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2012年10月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科住院行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和系統(tǒng)化護(hù)理組(觀察組)，每組60例。對(duì)照組男25例、女35例，年齡45～83(60±8)歲，病程(15±3.8)a;觀察組男23例、女37例，年齡47～80(57±10)歲，病程(17±1.9)a。所有患者均患2型糖尿病，且入院時(shí)未達(dá)到手術(shù)對(duì)血糖的要求，入院后給予降糖藥物及糖尿病飲食。兩組患者性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)骨科護(hù)理、入院宣教、健康教育、術(shù)前教育、飲食及用藥指導(dǎo)、告知手術(shù)方式等，使患者明確手術(shù)的方法、預(yù)后等。觀察組除上述常規(guī)護(hù)理外，給予針對(duì)性的系統(tǒng)化護(hù)理措施［5］:①心理康復(fù):膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者日常生活活動(dòng)能力下降，會(huì)出現(xiàn)某些心理問題，其中以抑郁、焦慮較多見，進(jìn)而影響患者血糖變化，所以需指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)整，以正性情緒應(yīng)對(duì)手術(shù)。②認(rèn)知行為干預(yù):向患者詳細(xì)解釋糖尿病的治療、高血糖對(duì)人體的危害及對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口愈合的影響，鼓勵(lì)患者及家屬積極配合治療。③家庭社會(huì)支持:讓患者家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和精神支持，并通過與已手術(shù)患者交流，了解手術(shù)過程，增強(qiáng)患者的治療信心。④放松訓(xùn)練:每天定時(shí)給予患者舒緩的音樂，指導(dǎo)其平臥床上，全身放松，閉目休息，早、晚各1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用SAS焦慮自評(píng)量表測量患者的焦慮值，入院后第2天和術(shù)前1 d各1次。由專門護(hù)理人員調(diào)查，以詢問的方式進(jìn)行填寫。并監(jiān)測患者入院后第2天與手術(shù)當(dāng)天的空腹血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者SAS評(píng)分及空腹血糖比較見表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分及空腹血糖比較(±s)

表1 兩組患者SAS評(píng)分及空腹血糖比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，△P ＜0.05，*P ＜0.01;與同組入院后第2 天比較，#P ＜0.05，▲P ＜0.01

組別SAS評(píng)分(分)空腹血糖(mmol/L)天 手術(shù)當(dāng)日觀察組 49.58 ±3.21 41.19 ±2.22* 7.22 ±2.00 7.99 ±1.54△#入院后第2天 術(shù)前1 d 入院后第2對(duì)照組 49.78 ±2.06 46.06 ±3.87 7.28 ±1.12 8.65 ±1.99▲

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，55歲以上中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)44%～70%［6］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病，其主要表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)功能受限等，嚴(yán)重影響患者生活。目前關(guān)節(jié)置換是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎積極有效的方法。糖尿病影響老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)刀口的愈合，增加人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，而感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［7］。因此控制患者血糖是臨床中的研究重點(diǎn)。血糖的控制除受藥物等治療干預(yù)性措施影響外，護(hù)理干預(yù)對(duì)其也有重要作用［8］。而這與患者的血糖受基礎(chǔ)生活和生活習(xí)慣共同影響有關(guān)，護(hù)理干預(yù)能在很大程度上影響患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和患者的生活狀況，因此護(hù)理的干預(yù)措施是不可忽視的環(huán)節(jié)。由于不同護(hù)理模式對(duì)患者的生活習(xí)慣、患者對(duì)疾病的重視程度等方面的影響不同，選擇合適的護(hù)理模式來輔助控制患者血糖尤為重要。系統(tǒng)化護(hù)理模式［9］對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者的需求進(jìn)行護(hù)理程序的制定，對(duì)影響患者血糖控制的因素進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，從而全面干預(yù)血糖影響因素，最終達(dá)到控制血糖的目的。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)前焦慮狀態(tài)明顯高于入院時(shí);而觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后明顯改善了患者術(shù)前的焦慮反應(yīng)。兩組患者術(shù)前血糖均高于入院時(shí)血糖，但觀察組血糖的升高幅度明顯低于對(duì)照組。其主要原因是:①系統(tǒng)化護(hù)理能及時(shí)了解患者的心理變化，從而及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理幫助，調(diào)整患者心理狀態(tài)。②給予患者全面、系統(tǒng)的健康和疾病教育，加強(qiáng)其對(duì)手術(shù)及糖尿病對(duì)手術(shù)預(yù)后不良影響的了解，從思想上重視對(duì)于血糖的控制。③家庭和社會(huì)的支持給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，全身的放松訓(xùn)練緩解了患者的術(shù)前焦慮。

綜上所述，我們認(rèn)為系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者的血糖控制效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可有效控制患者的血糖。

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