苦參湯外敷結(jié)合激素外用治療慢性濕疹血虛風(fēng)燥證的臨床療效評(píng)價(jià)

吳妍靜，金紅梅，應(yīng)為紅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科，浙江杭州 310005）

慢性濕疹是一種臨床上常見(jiàn)而難治的皮膚病，中醫(yī)稱之為“濕瘡”。西醫(yī)目前多外用糖皮質(zhì)激素治療，但長(zhǎng)期使用激素制劑易引發(fā)激素依賴性皮炎［1］。中醫(yī)外治法在治療慢性濕疹方面古籍文獻(xiàn)記載頗多，宋《太平圣惠方》第六十一卷就記載苦參湯治瘙癢諸癥。本研究對(duì)2011年8月-2013年8月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科就診的慢性濕疹病例，采用隨機(jī)分組法，觀察苦參湯聯(lián)合激素外用治療慢性濕疹血虛風(fēng)燥證的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2011年8月-2013年8月在我院皮膚科就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性濕疹且屬血虛風(fēng)燥證患者60例，按就診順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。其中試驗(yàn)組中男8例，女22例，平均年齡42歲，平均病程9個(gè)月；對(duì)照組中男14例，女16例，平均年齡48歲，平均病程11個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性濕疹血虛風(fēng)燥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚病常見(jiàn)病診療指南》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈，轉(zhuǎn)為慢性濕疹，也可一開始即呈現(xiàn)慢性濕疹；②多局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤(rùn)、表面粗糙，或呈苔蘚樣變，顏色暗紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕、傾向濕潤(rùn)變化；③舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有下列情況之一者，予以排除。①合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期女性；③外用中藥過(guò)敏者。

1.4 治療方法

試驗(yàn)組以苦參湯（苦參、露蜂房、防風(fēng)、甘草各15g）為主方隨癥加減，聯(lián)合外用激素藥膏（復(fù)方曲安奈德乳膏，中美上海施貴寶制藥有限公司）。治法：苦參湯濕敷患處10min～15min后擦干，涂以復(fù)方曲安奈德乳膏，每天1次，1w為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后停用激素藥膏繼以中藥外洗方治療2個(gè)療程。

對(duì)照組外用激素藥膏（復(fù)方曲安奈德乳膏，中美上海施貴寶制藥有限公司）。治法：每天1次，1w為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.5 觀察方法

分別在治療前、治療2w后、治療4w后觀察并記錄臨床體征、面積評(píng)分（EASI評(píng)分，見(jiàn)表1），按4級(jí)評(píng)分法，紅斑（E）、硬腫水腫/丘疹（I）、表皮剝脫（Ex）、苔蘚化（L）、結(jié)痂（C）按無(wú)（0）、輕（1）、中（2）、重（3）評(píng)分。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 EASI分值評(píng)分法

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］判定。臨床痊愈：療效指數(shù)95%～100%；顯效：療效指數(shù)60%～94%；有效：療效指數(shù)30%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)0～29%。

2.2 療效觀察

2.2.1 治療2個(gè)療程后臨床療效比較 治療2個(gè)療程后，試驗(yàn)組的臨床療效與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 治療2個(gè)療程后臨床療效比較 （例）

2.2.2 治療4個(gè)療程后臨床療效比較 治療4個(gè)療程后，試驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 治療4個(gè)療程后臨床療效比較 （例）

3 討 論

激素藥膏是目前治療慢性濕疹的外用首選，短期治療確有療效，但長(zhǎng)期治療會(huì)產(chǎn)生激素依賴，易引發(fā)更難治的激素依賴性皮炎，極大地影響患者的身心健康。本研究通過(guò)治療2個(gè)療程證實(shí)，苦參湯外敷結(jié)合激素外用治療慢性濕疹血虛風(fēng)燥證患者，可增加治療效果，且在停用激素藥膏后繼續(xù)治療未產(chǎn)生激素依賴。因此，從遠(yuǎn)期療效可見(jiàn)苦參湯外敷結(jié)合激素外用優(yōu)于單一外用激素治療。

基于濕疹的病因病機(jī)特點(diǎn)，本試驗(yàn)用方采用收濕止癢的治則，以（《太平圣惠方》）苦參、防風(fēng)、露蜂房、甘草為主方組成。苦參，苦寒，清熱燥濕、殺蟲、利尿，參角丸（《雞峰普濟(jì)方》）中記載配伍皂角、荊芥等藥有較好的止癢效果［4］103。防風(fēng)，辛甘，微溫，辛溫發(fā)散、祛風(fēng)止癢、勝濕止痛；露蜂房，甘平，質(zhì)輕且性善走竄，治療風(fēng)疹瘙癢，有攻毒殺蟲、祛風(fēng)止痛等效用［4］508。甘草健脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥?！短绞セ莘健分杏涊d此方治療疥癬瘡等。臨床運(yùn)用隨癥加減，提高患者依從性。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，苦參的有效成分包括苦參堿、氧化苦參堿、異苦參堿、槐果堿等，煎劑對(duì)結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、多種皮膚真菌有抑制作用。防風(fēng)含揮發(fā)油、甘露醇等，有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗過(guò)敏作用，防風(fēng)新鮮汁對(duì)綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌有一定抗菌作用。露蜂房（大黃蜂巢）含揮發(fā)油、蜂蠟、樹脂、蛋白質(zhì)等。實(shí)驗(yàn)證明，露蜂房水提取液對(duì)急性和慢性炎癥均能抑制。甘草含三萜類、黃酮類、生物堿、多糖等成分，有抗菌、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏作用，對(duì)某些毒物有類似葡萄糖醛酸的解毒作用［4］516。

根據(jù)中醫(yī)外科學(xué)外治法的原則，慢性濕疹的外用劑型以膏劑最佳，因而應(yīng)該在本項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步將中藥制劑以膏劑的劑型運(yùn)用于臨床，繼續(xù)研究觀察其療效，以尋求更加簡(jiǎn)便有效的療法。

［1］薛聆.中藥外洗配合艾灸治療小兒慢性濕疹36例［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（2）：36.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：44.

［3］SFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：168.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：103，508，516.