集束化措施降低新生兒醫(yī)院感染的效果

鐘銀珍，鐘惠玉，陳菊蘭

(廣東省五華縣人民醫(yī)院，梅州 514400)

由于新生兒的免疫系統(tǒng)不成熟，各器官功能不完善，容易受到外界環(huán)境及內在因素的影響，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。2012年起我們通過采取集束化的各項措施，對降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生起到較好的效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年1月—2013年12月我院新生兒科收治的患兒3 118例。按照入院日期，以2012年1月之前收治的新生兒為對照組;2012年1月之后收治的新生兒為觀察組。對照組1 535例，觀察組1 583例。納入標準:出生1 h～28 d的新生兒。排除標準:入院時已診斷為宮內感染的新生兒和診斷有合并感染的新生兒。

1．2 方法 集束化措施

1．2．1 環(huán)境改造

1．2．1．1 重新改造病區(qū)環(huán)境格局 將使用了將近10年的病區(qū)布局進行重新改造，將原來的開放式管理變?yōu)閰^(qū)域獨立、全封閉式管理。嚴格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)，避免原來的不同區(qū)域有交叉現象;改變原來的雙通道模式，增設為三通道:工作人員通道、患者通道和污物通道。增設新生兒重癥監(jiān)護室、隔離室、家屬探視接待室等。

1．2．1．2 增加配套消毒設施 各室增加配套雙制空調、動態(tài)空氣消毒機各1臺、增設暖箱紫外線消毒燈，改變原來手動模式的洗手設施，配備感應水龍頭、干手設施或干手物品。

1．2．1．3 增加病房面積 擴大病房面積，每床占地面積由原來的1．5～2 m2增加到3 m2，床間距不少于90 cm，重癥監(jiān)護室每床占地面積是一般新生兒床位的2倍以上［1］。

1．2．2 護理改進方法

1．2．2．1 入室人員消毒隔離要求 強調醫(yī)務人員進入新生兒室必須洗手、更換隔離衣帽、鞋子及戴口罩。推行使用快速手消毒液，方便醫(yī)務人員在接觸患者前后進行手消毒。每月進行醫(yī)務人員洗手監(jiān)控及手衛(wèi)生抽查、消毒隔離知識抽查。

1．2．2．2 加強空氣及物品、儀器消毒 保持空氣流通，通風換氣由1次/d增加到2次/d，每次15～30 min;原來單純使用紫外線消毒病房，增加使用空氣消毒機進行病室空氣消毒，2次/d，每次1 h;每日更換使用中的溫箱蒸餾水;每日用含氯消毒液對各種暖箱、嬰兒床、治療車、呼吸機和監(jiān)護儀等醫(yī)療器械進行消毒;對空氣消毒機過濾網及其他通風設施進行擦洗消毒由原來的每個月1次改為每周1次;強調一人一床一巾，特殊感染患兒所用器具固定使用，盡量使用一次性醫(yī)療用品。

1．2．2．3 加強呼吸道管理，防止呼吸機相關性肺炎 在執(zhí)行氣管插管、吸痰等侵襲性操作時，要求嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，加強呼吸機管路系統(tǒng)的消毒滅菌，呼吸機管道每周更換2次;氣管插管、吸痰管采用一次性物品，不再使用可重復的管道。按常規(guī)及時、按需吸痰，每2小時翻身拍背;從2012年起，執(zhí)行聲門下吸痰;根據病情盡可能減少機械通氣時間，機械通氣時產生的冷凝水應做到無害化處理，及時傾倒冷凝水。使用呼吸機的患兒落實床頭抬高30°，保持合適的氣囊壓力，防止胃內食物反流等。

1．2．2．4 規(guī)范深靜脈置管及外周靜脈穿刺護理 外周靜脈置管時，嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格控制留置時間不超過3 d。從2012年開始，在進行深靜脈置管時，必須由經過培訓考核獲得專業(yè)資質的護理人員操作。采用最大保護屏障技術，制定導管維護流程，加強導管維護培訓，做到人人過關，并建立質控記錄，隨時記錄導管留置情況，做好導管并發(fā)癥的監(jiān)控。

1．2．2．5 加強新生兒皮膚和口腔護理 在原來常規(guī)護理的基礎上，每次大便后增加用嬰兒濕毛巾擦洗肛周及臀部，并涂上石蠟油預防臀紅發(fā)生。對于需要鼻飼的患兒特別注意口腔清潔，每日用生理鹽水輕輕擦洗口腔2次，同時注意觀察口腔內有無潰瘍或鵝口瘡。

1．2．2．6 加強陪護管理及感染患者管理 從2012年開始，新生兒科采取無陪護全封閉式管理，病情穩(wěn)定者，家屬可定期隔窗探視或視頻。對有感染的患兒進行隔離，并嚴格按照隔離措施實施。

1．2．3 效果評價 醫(yī)院感染發(fā)生情況:根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》［1］。回顧新生兒人口學資料及醫(yī)院感染資料(醫(yī)院感染個案登記表及醫(yī)院感染監(jiān)測匯總表)。收集實施集束化措施前后新生兒醫(yī)院感染的數據。

1．3 統(tǒng)計方法 應用EIPDATA 3．1軟件進行數據的錄入與整理，數據采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料采用統(tǒng)計描述。定性資料采用卡方檢驗。

2 結果

2．1 兩組新生兒的一般情況 見表1。

表1 兩組新生兒一般情況

2．2 新生兒病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果 集束化措施實施前后對新生兒病區(qū)的空氣、物體表面和醫(yī)務人員手表面進行衛(wèi)生學監(jiān)測采樣，觀察組共采集標本245份，合格241份，合格率為98．36%。對照組共采集標本143份，合格122份，合格率為85．31%。具體見表2。

表2 集束化措施實施前后病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測指標

2．3 集束化措施實施前后兩組新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況 觀察組1 583例患兒中，發(fā)生感染29例，占1．83%，對照組1 583例患兒中，發(fā)生感染56例，占3．6%。具體見表3。

表3 集束化措施實施前后兩組新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況

3 討論

3．1 集束化措施的特點 集束化措施是指通過集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，以解決臨床復雜的問題［2］。集束化措施是一種捆綁式護理模式，避免了臨床護理中單一的模式，體現了系統(tǒng)性，能夠從各個環(huán)節(jié)考慮患者的護理需求，并提供整體的護理服務。近年來，該項措施被廣泛地應用于重癥監(jiān)護室，用于解決各類導管相關性感染的問題。有報道顯示，應用集束化措施有效降低了導管相關性感染的發(fā)生率［3-4］;Pronovost等［5］通過采取針對性的集束化措施降低了中心靜脈導管相關性感染的發(fā)生率。本研究結果與國內外相關研究一致。

3．2 新生兒住院環(huán)境質量及人員管理對預防醫(yī)院感染的重要性 新生兒居住環(huán)境是影響感染的重要因素，空氣質量在新生兒感染中起重要作用。合理的環(huán)境布局，及適宜的溫濕度、保持一定的空氣流通，能有效減少病房的細菌及病毒的生長［6］。表2顯示，實施集束化措施后，空氣、物品表面的消毒合格數上升。主要是因為加強了空間的設置，降低病床密度，流通區(qū)域的合理化建設以及環(huán)境的消毒，從而有效地降低了外源性感染的發(fā)生。醫(yī)務人員的消毒隔離意識及依從性是減少醫(yī)院感染的關鍵［7］。包括洗手、操作的無菌觀念依從性。本研究顯示，通過對醫(yī)務人員的洗手監(jiān)控及消毒隔離制度執(zhí)行監(jiān)督，是預防醫(yī)院感染的有效措施。定期對新生兒的環(huán)境進行優(yōu)化，加上嚴格的消毒措施，能在一定程度上降低新生兒的醫(yī)院感染［8］。

3．3 加強管道護理是降低醫(yī)院感染的有效措施 接受侵襲性操作(使用呼吸機、吸痰、鼻飼、靜脈置管)的患兒大多數是早產兒、低體重兒，主要原因除與新生兒基礎疾病有關外，還與氣管插管后空氣未經鼻腔的過濾和濕潤而直接吸入氣管，使呼吸道黏膜分泌及纖毛運動功能障礙，加之吸痰過頻，使呼吸道黏膜屏障功能降低有關［9］。另外，插管過程也可把鼻腔、喉部的細菌帶到氣管而繼發(fā)感染［10］。因此，加強各種管道的護理能有效降低院內感染的機會。本研究顯示，實施集束化措施后，新生兒各部位的感染率均下降。同時，研究顯示，新生兒機械通氣時間縮短，能有效減少呼吸道感染的發(fā)生，與相關文獻報道一致［11］。因此，減少有創(chuàng)治療及縮短置管時間是降低醫(yī)院感染的有效措施之一。

4 小結

新生兒是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，除了與新生兒的免疫缺陷有關之外，還與環(huán)境及各項治療手段密切相關。尤其是早產兒、高危兒，其接受的各項侵襲性操作的機會增大，導致發(fā)生感染的機會增加。集束化措施是一種基于循證的護理方法，從疾病的病因、病理考慮患者護理需求，著重護理重要環(huán)節(jié)管理來解決患者的護理問題。在新生兒的醫(yī)院感染預防中，科學的環(huán)境、物品管理、人員管理、導管護理和患兒管理能有效地降低新生兒的醫(yī)院感染的發(fā)生率。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．關于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準(試行)的通知［EB/OL］．衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號．http://www． moh． gov． cn/yzygj/s3593/200804/e19e4448378643a09913ccf2a055c79d．shtml

［2］Soni RA，Rogers G，Valenti A，et al．Catheter－related blood stream infection(CRBS)rates in a mixed medical surgical ICU population before and after the implementation of a central line bundle(CLB)［J］．Chest，2008，134(4):s3003．

［3］陳永強．導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略［J］．中華護理雜志，2009，44(10):889-891．

［4］姚惠萍，孫仁華，劉亞新，等．集束化方案預防導管相關性血流感染的研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(10):1988-1990．

［5］Pronovost P，Needham D，Berenholtz S，et al．An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU［J］．N Engl J Med，2006，355(26):2725-2732．

［6］劉秀紅．新生兒重癥監(jiān)護室院內感染的監(jiān)測及控制對策［J］．中華現代護理雜志，2010，16(10):1208-1209．

［7］徐焱，張樂嘉，戈海延，等．新生兒重癥監(jiān)護病房的院內感染638例分析［J］．中華兒科雜志，2007，45(6):437-441．

［8］倪益華，錢倩．新生兒院內感染相關危險因素分析及臨床對策研究［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(23):3171-3172．

［9］胡小云，鄧泉珍，肖偉秋．新生兒病房285例醫(yī)院內感染相關因素分析［J］．中國實用護理雜志，2007，23(13):31-32．

［10］邱麗心，李敏，林碩超，等．新生兒醫(yī)院感染特點與危險因素［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(19):4268-4270．

［11］陳印璇，陳婉新．母嬰同室新生兒院內感染發(fā)生原因分析及對策［J］．現代臨床護理，2007，6(3):64-65．