全程護理干預對肺癌化療患者生活質量的影響

楊飛霞，郝麗瓊

(四川省腫瘤醫(yī)院，成都610041)

近年世界各國的肺癌發(fā)病率、死亡率逐漸上升。在我國，肺癌占男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，占女性惡性腫瘤發(fā)病率第二位;肺癌占男女惡性腫瘤死亡率均為第一位?；熓欠伟┲委煹闹饕椒ㄖ唬欠伟┚C合治療的重要組成部分。然而，化療具有較大的副反應，對患者身心都造成了一定的傷害，給患者帶來巨大心理壓力，因此嚴重影響了患者的生活質量。對此，醫(yī)務人員可通過護理干預來緩解患者的消極心理，從而達到提高患者生活質量的目的。我們對76例住院接受化療的肺癌患者進行分組護理，探討全程護理對此類患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年3月至2011年3月期間在我院住院化療的肺癌患者76例，將入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組(38例)和觀察組(38例)，兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期、文化程度、腫瘤并發(fā)癥(咯血、感染、惡性胸水)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，兩組患者基線資料比較見表1。腫瘤治療方法均采用靜脈給藥的含鉑雙藥聯(lián)合化療方案，化療療程均為4～6周期。

表1 入組患者基線資料比較

1．2 方法

1.2．1 傳統(tǒng)護理方法 對照組采用傳統(tǒng)護理方法，在患者化療前后采用一般護理常規(guī)，講解化療的目的和具體的實施方法，對患者提出的疑問進行解答，對化療期間出現(xiàn)的副反應給予對癥處理及指導等。

1．2．2 全程護理干預

1.2．2．1 化療前干預 入院后護理人員針對不同患者單獨進行溝通宣教，通過評估掌握其心理動態(tài)，根據(jù)不同個體給予相應的指導，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。為了化療順利進行達到預期效果，在交談時可通過發(fā)放健康教育手冊的方式向患者宣教肺癌相關知識，講解化療的必要性、給藥方式、化療方案，告知化療藥物的主要作用、產(chǎn)生的不良反應及其注意事項，指導患者配合進行化療前相關檢查，保持患者充足的睡眠，使其從身心兩方面積極配合治療。

1.2．2．2 化療期干預 護理人員全面評估患者情況，由護理專業(yè)組長根據(jù)化療周期、藥物性質、血管情況等，為患者選擇合適的靜脈通路，確?；熕幬锇踩斎耄乐够熕幬锿鉂B。化療時主管護士勤巡視病房，在常規(guī)護理基礎上進行個體化健康宣教，針對每個患者不同反應行相應護理干預措施。通過行為干預:如音樂療法、漸進性肌肉放松訓練法、內心意想法［1］等指導患者轉移注意力，改善情緒變化。具體如胃腸道反應的處理、肌肉酸痛護理、骨髓抑制的護理、靜脈炎的預防和處理等。通過為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境、滿足所需，減輕外部因素帶來的影響;同時合理安排止吐劑及輸注化療藥物時間，減少化療所導致的毒副反應。并通過日常觀察、提問結合化療健康教育手冊評價其掌握情況，針對患者未掌握的的內容進行再次干預鞏固，使其能夠以輕松的心態(tài)面對化療所帶來的不適。

1.2．2．3 化療后干預 患者完成本療程化療后，身心狀態(tài)逐漸恢復，除了指導其定期復查和治療外，根據(jù)患者的機體狀況、興趣愛好、文化背景等鼓勵患者參與一些力所能及的活動，建立良好的生活習慣，保持或恢復患者的社會價值或功能。

1．3 隨 訪

主管護士在患者化療后第1天、第14天、和第21天分別進行查房或電話隨訪，直到化療療程全部結束。隨時了解患者身心狀況包括飲食、睡眠、工作、社會支持及血常規(guī)復查結果等，做好隨訪記錄，遇有特殊情況聯(lián)系主管醫(yī)生，指導給予相應的護理措施，并鼓勵患者來電咨詢，幫助解答疑惑。使其保持積極、樂觀的心態(tài)及良好的軀體功能順利完成整個化療療程。

1．4 評估方法

在患者第一次化療前，建立登記表并進行治療，由主管護士建立患者檔案并追蹤詳細了解和觀察化療相關情況，化療全部療程結束后一個月再次進行評價。生活質量評估采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)的生存質量核心量表(QLQ-C30)，包括5個功能子量表(軀體、角色、情緒、認知、社會)、3個癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況子量表、6個反映癥狀和經(jīng)濟狀況的特異性項目，共15個項目［2］?？傮w健康狀況分7個等級，評分1～7分;其他項目分4個等級，評分1～4分。將各項目所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)，得出該項目的初始分(raw score，RS)。為使各項目得分能相互比較，采用線性變換方法將RS轉化為0～100取值的標準分(standard score，SS)。變換公式:功能子量表SS=［1-(RS-1)/R］100(R表示各領域條目的得分全距)，得分高表示功能或健康水平好。癥狀子量表及特異性項目SS=［(RS-1)/R］100，得分高者表示較嚴重的癥狀和問題［3］。

1．5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16．0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析。組間分值得分如果服從正態(tài)分布，其差值用X±SD表示，比較用t檢驗;如不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)表示，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

76例患者均順利完成化療。兩組患者化療后功能子量表和總體生活質量評分較化療前均降低。但觀察組較對照組降幅小，兩組評分變化比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。兩組患者化療后癥狀子量表及反映癥狀和經(jīng)濟狀況的特異性項目評分較化療前均有升高，除呼吸困難、便秘癥狀和經(jīng)濟狀況外，其他各項評分，觀察組升高值小于對照組，兩組評分變化比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)?；熐昂蟛煌o理措施對兩組患者的呼吸困難、便秘、經(jīng)濟狀況影響情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，兩組患者化療前后QLQ-C30評分值變化的比較見表2。

表2 兩組患者QLQ-C30評分值的比較

3 討論

常規(guī)護理方法注重于針對患者在住院期間所出現(xiàn)的問題進行相應護理，忽略了患者在治療前后，特別是非住院期間所發(fā)生的狀況，未能根據(jù)患者生理、心理、社會文化背景等因素制定相應的護理方法和內容，滯后于現(xiàn)代護理理念。讓化療患者盡快回歸生活、回歸社會，妥善解決患者因疾病和治療帶來的軀體和心理問題，需要護理人員提供一種有別于常規(guī)護理的，系統(tǒng)的、全面的、全程的護理援助［4］。

全程護理從患者入院時即給予心理干預及個體化健康指導，讓患者將入院開始時即有的恐懼、焦慮的心情得到釋放，使其處于一種最佳的心理狀態(tài)來接受治療［5］。此外，該護理方法通過非住院期間電話隨訪，將關懷教育從醫(yī)院延伸到家庭，使患者在院外繼續(xù)得到護理人員的關心與指導，最大程度上促進身體的康復，恢復社會功能。本研究顯示，患者化療后功能子量表和總體生活質量評分較化療前均降低，但觀察組較對照組降幅小，兩組評分變化比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。雖然化療影響了兩組患者的各項功能，并導致了總體生活質量下降，但全程護理可使患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能受影響程度減小，化療后總體生活質量要優(yōu)于常規(guī)護理的化療患者。從研究結果可以看出，肺癌化療后患者生活質量的下降是一個普遍現(xiàn)象，但通過全程護理，對肺癌化療患者采取積極的心理干預措施，及出院后的指導，對患者的鼓勵和支持，樹立了患者生活的信心，從而降低了化療對患者生活質量產(chǎn)生的影響。

本研究顯示，兩組患者化療后癥狀子量表及反映癥狀和經(jīng)濟狀況的特異性項目評分，除呼吸困難、便秘癥狀和經(jīng)濟狀況外，其他各項評分較化療前均有升高，但觀察組升高幅度小于對照組，兩組評分變化比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。說明化療的確加重了兩組患者相應癥狀，但經(jīng)過全程護理干預后患者疲勞、惡心嘔吐、疼痛、睡眠紊亂、食欲下降、腹瀉等癥狀加重程度明顯低于常規(guī)護理的化療患者。通過對結果進行分析，我們認為，雖然化療后相關癥狀的產(chǎn)生無法避免，但全程護理在整個化療期通過個體化健康指導，行為干預、個體化用藥指導等方法有效改善了此類反應對患者者生理和心理上的影響，可減輕相關癥狀給患者所造成的痛苦。干預后兩組患者在便秘、呼吸困難、提心經(jīng)濟費用評分上無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，可能與患者使用某些藥物、本身呼吸系統(tǒng)疾病、及治療周期相對固定、經(jīng)濟成本變化不大有關。在以后的護理中我們應盡量加強藥物所致便秘的護理內容，盡早發(fā)現(xiàn)患者本身呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)濟上加強與家屬的溝通以得到家庭的大力支持，從而使整個化療過程順利完成。

通過比較，我們認為全程護理具有以下優(yōu)點:①采取積極的心理干預措施，從患者入院時即給予心理干預及個體化健康指導;②非住院期間通過電話隨訪，將關懷教育從醫(yī)院延伸到家庭，使患者在院外繼續(xù)得到護理人員的關心與指導，最大程度上促進身體的康復，恢復社會功能［6］;③個體化健康教育貫穿整個化療期［7］。

總之，全程護理干預從患者心理、生理、疾病等各方面作出護理診斷、計劃，從化療前到出院后的隨訪為患者提供相應的護理措施和指導，及時滿足了患者需求，緩解了患者的心理壓力，減輕了化療帶給患者的各種不適和痛苦，對改善化療后患者的生活質量行之有效，值得臨床大力推廣。

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