基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度存在的問題及對策

田保紅

摘 要：目的 通過對國家基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施情況調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施國家基本藥物制度過程中存在的不足和問題，取得的成果和效益，提出相關(guān)建議和對策，為今后醫(yī)療改革的推進(jìn)提供參考。方法 對山西大同靈丘縣進(jìn)行基本藥物制度施行方面調(diào)查，采用問卷、訪談、文獻(xiàn)分析、相關(guān)部門數(shù)據(jù)調(diào)查等方法。結(jié)論 國家基本藥物制度在本地的實(shí)施取得了一定的成效，但在實(shí)施過程中也存在一定的困難和問題，針對這些問題應(yīng)該采取相應(yīng)的措施和方法進(jìn)行解決，這樣，才能使得基本藥物制度更加順利、更有成效的得以開展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基本藥物制度 問題及對策

中圖分類號：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0200-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

我國國家規(guī)定的基本藥品種類的數(shù)量有307種，山西省根據(jù)本地具體醫(yī)療情況和要求，增補(bǔ)209基本藥物，目前基本藥物數(shù)量為516種。大同靈丘縣下轄有3鎮(zhèn)9鄉(xiāng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)258家，其中縣級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院有12個(gè)，分院7個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的村衛(wèi)生室237所。以上僅公立機(jī)構(gòu)。其它私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實(shí)行基本藥物，故不做說明。

1.2 方法

走訪調(diào)查。通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和就醫(yī)人員進(jìn)行問卷、訪談等形式了解他們對于本地基本藥物制度實(shí)施的看法，聽取他們的意見和問題。

文獻(xiàn)分析。對過去靈丘縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)資料文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合國家出臺的相關(guān)政策和制度，針對本地具體情況進(jìn)行了解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對大同市靈丘縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析。

2 調(diào)查結(jié)果

據(jù)調(diào)查了解，靈丘縣鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品全部都是基本藥物，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品是260多種，加上所用省增補(bǔ)品種共360多種；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥藥品數(shù)量660種，經(jīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)基本藥物品種331種（含山西省的增補(bǔ)品種）。

另外，為了深入了解靈丘縣基本藥物制度的情況，對上一年也就是2013年當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和支出也經(jīng)行了相關(guān)調(diào)查（表1）。

通過對靈丘縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與支出的數(shù)據(jù)對比分析，可以看出基本藥物收入在藥品總收入所占的比例為51%，而在總收入中所占的份額是13%；在支出方面，基本藥物的支出占藥品總支出的47%（這里僅指基層，不含縣級醫(yī)院），占總收入的9%。

3 討論

靈丘縣基本藥物制度的實(shí)施，取得了一定的成效，在本地初步建立了符合實(shí)際情況的基本藥物制度，同時(shí)使得基本的醫(yī)療服務(wù)在數(shù)量和服務(wù)量上有了整體的上升和增加。另外，普遍存在的藥品價(jià)格的下調(diào)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象起到重要作用，醫(yī)務(wù)人員日常用藥也更加規(guī)范化等。但是國家基本用藥制度開展實(shí)施以來，雖然取得了一定的成效，但也存在一些問題需要重視和解決。

3.1 存在問題

3.1.1 國家相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制有待開展

根據(jù)我國基本藥物制度的相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該全部使用和配備基本藥物，并且在銷售和使用過程中要求實(shí)現(xiàn)零差率。而現(xiàn)實(shí)的情況是目前我國各地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面都還亟待完善，而且其醫(yī)療服務(wù)由于自身原因價(jià)格比較偏低，這也就導(dǎo)致了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象的存在，雖然基本藥物制度的出臺有效地扭轉(zhuǎn)和控制了這種現(xiàn)象，但是這樣也必然會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入下降，若國家及相關(guān)部門沒有對這一問題的有效政策或合理補(bǔ)助，則將影響到我國大部分地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

3.1.2 基本藥物目錄與基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求存在矛盾

國家明確的基本藥物種類有307種，根據(jù)制度要求各地可以根據(jù)自身的實(shí)際需求情況進(jìn)行增補(bǔ)，山西省增補(bǔ)209基本藥物，基本藥物數(shù)量達(dá)到516種。但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配備的基本藥物在有些情況下依舊無法滿足患者的需求，一些多發(fā)病，常見病所用藥物較多不在基本目錄內(nèi)。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，有些民眾無法在當(dāng)?shù)刭I到合適的藥物只能去上一級醫(yī)院購買，長此以往，會出現(xiàn)上級醫(yī)院的就醫(yī)壓力增大而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能被削弱的現(xiàn)象。

3.1.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物制度相關(guān)采購供應(yīng)機(jī)制有待完善

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購?fù)ㄟ^省級，有些醫(yī)藥企業(yè)為提高中標(biāo)率，不惜將藥物價(jià)格調(diào)至成本價(jià)以下，這將為醫(yī)療安全帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。這些低價(jià)藥物在短期內(nèi)可能足量供應(yīng)，但長期來看可能出現(xiàn)斷貨等情況，甚至常用藥物也出現(xiàn)短缺等情況。因?yàn)橐恍┗舅幬锞W(wǎng)上招標(biāo)采購價(jià)過低，供藥商感到無利可圖，以致對價(jià)格低廉藥不配送，或配送不及時(shí)，導(dǎo)致鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺藥，或品種不足，如：磷霉素針、維生素c注射液等就長時(shí)間斷貨，而且目前基層藥物配送機(jī)制還不完善，多數(shù)配送公司為規(guī)模較小公司，只負(fù)責(zé)配送幾種藥物，這進(jìn)一步加重了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物不全的不良局面。而且影響老百姓就醫(yī)看病，。

3.2 相關(guān)建議

首先，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門應(yīng)完善對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物的相關(guān)補(bǔ)貼政策，包括對于基本藥品的差價(jià)補(bǔ)貼以及藥品的損耗補(bǔ)貼。在政策上對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的難題。這也是為了更好的加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、更好的服務(wù)基層群眾的有力措施。其次，針對基本藥物目錄與基層實(shí)際需求的矛盾，應(yīng)該建立相對完善的基本藥物保障供應(yīng)制度，支持和鼓勵(lì)我國藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量合格，品質(zhì)有保障基本藥物，并對提高其技術(shù)和水平，保障公眾對于基本藥物的獲取的及時(shí)和有效。只要這樣，才能保障就醫(yī)人員的生命權(quán)益，也是我國基本藥物制度在城市和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠安全、規(guī)范、權(quán)威實(shí)施的必然選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玉珠，宋金波.我國國家基本藥物制度現(xiàn)狀分析[J].中國藥事，2008，22（9）：767-769.

[2] 潘敏翔，郭麗，吳久鴻，等.國家基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀及應(yīng)用對策探討[J].藥品評價(jià)，2010，6（5）：16-20.endprint

摘 要：目的 通過對國家基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施情況調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施國家基本藥物制度過程中存在的不足和問題，取得的成果和效益，提出相關(guān)建議和對策，為今后醫(yī)療改革的推進(jìn)提供參考。方法 對山西大同靈丘縣進(jìn)行基本藥物制度施行方面調(diào)查，采用問卷、訪談、文獻(xiàn)分析、相關(guān)部門數(shù)據(jù)調(diào)查等方法。結(jié)論 國家基本藥物制度在本地的實(shí)施取得了一定的成效，但在實(shí)施過程中也存在一定的困難和問題，針對這些問題應(yīng)該采取相應(yīng)的措施和方法進(jìn)行解決，這樣，才能使得基本藥物制度更加順利、更有成效的得以開展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基本藥物制度 問題及對策

中圖分類號：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0200-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

我國國家規(guī)定的基本藥品種類的數(shù)量有307種，山西省根據(jù)本地具體醫(yī)療情況和要求，增補(bǔ)209基本藥物，目前基本藥物數(shù)量為516種。大同靈丘縣下轄有3鎮(zhèn)9鄉(xiāng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)258家，其中縣級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院有12個(gè)，分院7個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的村衛(wèi)生室237所。以上僅公立機(jī)構(gòu)。其它私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實(shí)行基本藥物，故不做說明。

1.2 方法

走訪調(diào)查。通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和就醫(yī)人員進(jìn)行問卷、訪談等形式了解他們對于本地基本藥物制度實(shí)施的看法，聽取他們的意見和問題。

文獻(xiàn)分析。對過去靈丘縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)資料文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合國家出臺的相關(guān)政策和制度，針對本地具體情況進(jìn)行了解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對大同市靈丘縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析。

2 調(diào)查結(jié)果

據(jù)調(diào)查了解，靈丘縣鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品全部都是基本藥物，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品是260多種，加上所用省增補(bǔ)品種共360多種；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥藥品數(shù)量660種，經(jīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)基本藥物品種331種（含山西省的增補(bǔ)品種）。

另外，為了深入了解靈丘縣基本藥物制度的情況，對上一年也就是2013年當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和支出也經(jīng)行了相關(guān)調(diào)查（表1）。

通過對靈丘縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與支出的數(shù)據(jù)對比分析，可以看出基本藥物收入在藥品總收入所占的比例為51%，而在總收入中所占的份額是13%；在支出方面，基本藥物的支出占藥品總支出的47%（這里僅指基層，不含縣級醫(yī)院），占總收入的9%。

3 討論

靈丘縣基本藥物制度的實(shí)施，取得了一定的成效，在本地初步建立了符合實(shí)際情況的基本藥物制度，同時(shí)使得基本的醫(yī)療服務(wù)在數(shù)量和服務(wù)量上有了整體的上升和增加。另外，普遍存在的藥品價(jià)格的下調(diào)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象起到重要作用，醫(yī)務(wù)人員日常用藥也更加規(guī)范化等。但是國家基本用藥制度開展實(shí)施以來，雖然取得了一定的成效，但也存在一些問題需要重視和解決。

3.1 存在問題

3.1.1 國家相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制有待開展

根據(jù)我國基本藥物制度的相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該全部使用和配備基本藥物，并且在銷售和使用過程中要求實(shí)現(xiàn)零差率。而現(xiàn)實(shí)的情況是目前我國各地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面都還亟待完善，而且其醫(yī)療服務(wù)由于自身原因價(jià)格比較偏低，這也就導(dǎo)致了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象的存在，雖然基本藥物制度的出臺有效地扭轉(zhuǎn)和控制了這種現(xiàn)象，但是這樣也必然會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入下降，若國家及相關(guān)部門沒有對這一問題的有效政策或合理補(bǔ)助，則將影響到我國大部分地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

3.1.2 基本藥物目錄與基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求存在矛盾

國家明確的基本藥物種類有307種，根據(jù)制度要求各地可以根據(jù)自身的實(shí)際需求情況進(jìn)行增補(bǔ)，山西省增補(bǔ)209基本藥物，基本藥物數(shù)量達(dá)到516種。但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配備的基本藥物在有些情況下依舊無法滿足患者的需求，一些多發(fā)病，常見病所用藥物較多不在基本目錄內(nèi)。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，有些民眾無法在當(dāng)?shù)刭I到合適的藥物只能去上一級醫(yī)院購買，長此以往，會出現(xiàn)上級醫(yī)院的就醫(yī)壓力增大而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能被削弱的現(xiàn)象。

3.1.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物制度相關(guān)采購供應(yīng)機(jī)制有待完善

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購?fù)ㄟ^省級，有些醫(yī)藥企業(yè)為提高中標(biāo)率，不惜將藥物價(jià)格調(diào)至成本價(jià)以下，這將為醫(yī)療安全帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。這些低價(jià)藥物在短期內(nèi)可能足量供應(yīng)，但長期來看可能出現(xiàn)斷貨等情況，甚至常用藥物也出現(xiàn)短缺等情況。因?yàn)橐恍┗舅幬锞W(wǎng)上招標(biāo)采購價(jià)過低，供藥商感到無利可圖，以致對價(jià)格低廉藥不配送，或配送不及時(shí)，導(dǎo)致鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺藥，或品種不足，如：磷霉素針、維生素c注射液等就長時(shí)間斷貨，而且目前基層藥物配送機(jī)制還不完善，多數(shù)配送公司為規(guī)模較小公司，只負(fù)責(zé)配送幾種藥物，這進(jìn)一步加重了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物不全的不良局面。而且影響老百姓就醫(yī)看病，。

3.2 相關(guān)建議

首先，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門應(yīng)完善對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物的相關(guān)補(bǔ)貼政策，包括對于基本藥品的差價(jià)補(bǔ)貼以及藥品的損耗補(bǔ)貼。在政策上對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的難題。這也是為了更好的加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、更好的服務(wù)基層群眾的有力措施。其次，針對基本藥物目錄與基層實(shí)際需求的矛盾，應(yīng)該建立相對完善的基本藥物保障供應(yīng)制度，支持和鼓勵(lì)我國藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量合格，品質(zhì)有保障基本藥物，并對提高其技術(shù)和水平，保障公眾對于基本藥物的獲取的及時(shí)和有效。只要這樣，才能保障就醫(yī)人員的生命權(quán)益，也是我國基本藥物制度在城市和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠安全、規(guī)范、權(quán)威實(shí)施的必然選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玉珠，宋金波.我國國家基本藥物制度現(xiàn)狀分析[J].中國藥事，2008，22（9）：767-769.

[2] 潘敏翔，郭麗，吳久鴻，等.國家基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀及應(yīng)用對策探討[J].藥品評價(jià)，2010，6（5）：16-20.endprint

摘 要：目的 通過對國家基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施情況調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施國家基本藥物制度過程中存在的不足和問題，取得的成果和效益，提出相關(guān)建議和對策，為今后醫(yī)療改革的推進(jìn)提供參考。方法 對山西大同靈丘縣進(jìn)行基本藥物制度施行方面調(diào)查，采用問卷、訪談、文獻(xiàn)分析、相關(guān)部門數(shù)據(jù)調(diào)查等方法。結(jié)論 國家基本藥物制度在本地的實(shí)施取得了一定的成效，但在實(shí)施過程中也存在一定的困難和問題，針對這些問題應(yīng)該采取相應(yīng)的措施和方法進(jìn)行解決，這樣，才能使得基本藥物制度更加順利、更有成效的得以開展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基本藥物制度 問題及對策

中圖分類號：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0200-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

我國國家規(guī)定的基本藥品種類的數(shù)量有307種，山西省根據(jù)本地具體醫(yī)療情況和要求，增補(bǔ)209基本藥物，目前基本藥物數(shù)量為516種。大同靈丘縣下轄有3鎮(zhèn)9鄉(xiāng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)258家，其中縣級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院有12個(gè)，分院7個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的村衛(wèi)生室237所。以上僅公立機(jī)構(gòu)。其它私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實(shí)行基本藥物，故不做說明。

1.2 方法

走訪調(diào)查。通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和就醫(yī)人員進(jìn)行問卷、訪談等形式了解他們對于本地基本藥物制度實(shí)施的看法，聽取他們的意見和問題。

文獻(xiàn)分析。對過去靈丘縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)資料文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合國家出臺的相關(guān)政策和制度，針對本地具體情況進(jìn)行了解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對大同市靈丘縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析。

2 調(diào)查結(jié)果

據(jù)調(diào)查了解，靈丘縣鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品全部都是基本藥物，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品是260多種，加上所用省增補(bǔ)品種共360多種；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥藥品數(shù)量660種，經(jīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)基本藥物品種331種（含山西省的增補(bǔ)品種）。

另外，為了深入了解靈丘縣基本藥物制度的情況，對上一年也就是2013年當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和支出也經(jīng)行了相關(guān)調(diào)查（表1）。

通過對靈丘縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與支出的數(shù)據(jù)對比分析，可以看出基本藥物收入在藥品總收入所占的比例為51%，而在總收入中所占的份額是13%；在支出方面，基本藥物的支出占藥品總支出的47%（這里僅指基層，不含縣級醫(yī)院），占總收入的9%。

3 討論

靈丘縣基本藥物制度的實(shí)施，取得了一定的成效，在本地初步建立了符合實(shí)際情況的基本藥物制度，同時(shí)使得基本的醫(yī)療服務(wù)在數(shù)量和服務(wù)量上有了整體的上升和增加。另外，普遍存在的藥品價(jià)格的下調(diào)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象起到重要作用，醫(yī)務(wù)人員日常用藥也更加規(guī)范化等。但是國家基本用藥制度開展實(shí)施以來，雖然取得了一定的成效，但也存在一些問題需要重視和解決。

3.1 存在問題

3.1.1 國家相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制有待開展

根據(jù)我國基本藥物制度的相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該全部使用和配備基本藥物，并且在銷售和使用過程中要求實(shí)現(xiàn)零差率。而現(xiàn)實(shí)的情況是目前我國各地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面都還亟待完善，而且其醫(yī)療服務(wù)由于自身原因價(jià)格比較偏低，這也就導(dǎo)致了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象的存在，雖然基本藥物制度的出臺有效地扭轉(zhuǎn)和控制了這種現(xiàn)象，但是這樣也必然會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入下降，若國家及相關(guān)部門沒有對這一問題的有效政策或合理補(bǔ)助，則將影響到我國大部分地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

3.1.2 基本藥物目錄與基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求存在矛盾

國家明確的基本藥物種類有307種，根據(jù)制度要求各地可以根據(jù)自身的實(shí)際需求情況進(jìn)行增補(bǔ)，山西省增補(bǔ)209基本藥物，基本藥物數(shù)量達(dá)到516種。但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配備的基本藥物在有些情況下依舊無法滿足患者的需求，一些多發(fā)病，常見病所用藥物較多不在基本目錄內(nèi)。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，有些民眾無法在當(dāng)?shù)刭I到合適的藥物只能去上一級醫(yī)院購買，長此以往，會出現(xiàn)上級醫(yī)院的就醫(yī)壓力增大而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能被削弱的現(xiàn)象。

3.1.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物制度相關(guān)采購供應(yīng)機(jī)制有待完善

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購?fù)ㄟ^省級，有些醫(yī)藥企業(yè)為提高中標(biāo)率，不惜將藥物價(jià)格調(diào)至成本價(jià)以下，這將為醫(yī)療安全帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。這些低價(jià)藥物在短期內(nèi)可能足量供應(yīng)，但長期來看可能出現(xiàn)斷貨等情況，甚至常用藥物也出現(xiàn)短缺等情況。因?yàn)橐恍┗舅幬锞W(wǎng)上招標(biāo)采購價(jià)過低，供藥商感到無利可圖，以致對價(jià)格低廉藥不配送，或配送不及時(shí)，導(dǎo)致鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺藥，或品種不足，如：磷霉素針、維生素c注射液等就長時(shí)間斷貨，而且目前基層藥物配送機(jī)制還不完善，多數(shù)配送公司為規(guī)模較小公司，只負(fù)責(zé)配送幾種藥物，這進(jìn)一步加重了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物不全的不良局面。而且影響老百姓就醫(yī)看病，。

3.2 相關(guān)建議

首先，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門應(yīng)完善對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物的相關(guān)補(bǔ)貼政策，包括對于基本藥品的差價(jià)補(bǔ)貼以及藥品的損耗補(bǔ)貼。在政策上對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的難題。這也是為了更好的加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、更好的服務(wù)基層群眾的有力措施。其次，針對基本藥物目錄與基層實(shí)際需求的矛盾，應(yīng)該建立相對完善的基本藥物保障供應(yīng)制度，支持和鼓勵(lì)我國藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量合格，品質(zhì)有保障基本藥物，并對提高其技術(shù)和水平，保障公眾對于基本藥物的獲取的及時(shí)和有效。只要這樣，才能保障就醫(yī)人員的生命權(quán)益，也是我國基本藥物制度在城市和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠安全、規(guī)范、權(quán)威實(shí)施的必然選擇。

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