正中小橫切口治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝

張良，楊健，張文元

（新余市人民醫(yī)院兒外科，江西 新余338000）

腹股溝斜疝多數(shù)為易復(fù)性疝，為小兒常見病，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致疝內(nèi)容物缺血壞死，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，手術(shù)是治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝的有效方法，已在臨床上廣泛應(yīng)用［1］。本研究采用正中小橫切口手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝斜疝患兒，收到了十分滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2011年1月至2013年12月入住我院的雙側(cè)腹股溝斜疝患兒45例，將其分成實(shí)驗(yàn)組23例，對(duì)照組22例。實(shí)驗(yàn)組：均為男性患兒，年齡10個(gè)月～6歲，平均（3.2±1.5）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（3.3±1.7）年。對(duì)照組：均為男性患兒，年齡10個(gè)月～6歲，平均（3.3±1.6）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（3.4±1.8）年。排除長(zhǎng)期咳嗽、營(yíng)養(yǎng)不良、先天畸形患兒，較兩組入選病例的基本資料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 于雙側(cè)腹股溝斜做1.5cm切口，切口皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，處理疝囊，術(shù)后常規(guī)縫合。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 氯胺酮麻醉，仰臥位，用右手探查雙側(cè)腹股溝管外環(huán)，標(biāo)志體表投影位置，于兩點(diǎn)中點(diǎn)做橫向切口，長(zhǎng)度以1.0～1.5cm為宜，切開皮下組織、皮膚，用小拉鉤將切口一側(cè)拉倒外環(huán)處，鈍性撐開Scarpa筋膜，找到精索后將其提起，打開提睪肌，尋找白色疝囊，中部橫斷，近端游離至頸部，遠(yuǎn)端止血曠置（如疝囊不大可全部游離），高位結(jié)扎，創(chuàng)面止血，牽拉睪丸，并使其位于陰囊最低位，同樣處理對(duì)側(cè)，常規(guī)皮下縫合。

1.3 療效評(píng)定

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，參照 《外科學(xué)》［2］評(píng)價(jià)兩組切口愈合情況，觀察兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況，做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0處理與兩組腹股溝斜疝患兒相關(guān)的資料，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙側(cè)腹股溝斜疝患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（25.69±3.15）min，住院時(shí)間（3.98±1.55）d，短于對(duì)照組的（44.54±3.51）min、（6.65±2.15）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒切口愈合情況比較

實(shí)驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合22例，乙級(jí)愈合1例，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組雙側(cè)腹股溝斜疝患兒切口愈合等級(jí)統(tǒng)計(jì)

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)生發(fā)生率4.3%（陰囊腫脹1例），顯著低于對(duì)照組的27.3%（陰囊腫脹4例，輕度瘢痕增生2例），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝為小兒常見病胚胎期睪丸下降過(guò)程中帶動(dòng)腹膜形成一鞘突，出生后若鞘突不能及時(shí)閉鎖，便會(huì)形成疝囊，小兒腹股溝疝的形成并無(wú)腹股溝管薄弱因素，因此單純高位結(jié)扎疝囊即可達(dá)到治療目的。本研究觀察了為雙側(cè)腹股溝斜疝患兒應(yīng)用正中小橫切口手術(shù)治療的實(shí)際效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），近似于相關(guān)研究結(jié)果［3］。

腹股溝斜切口手術(shù)治療腹股溝斜疝的傳統(tǒng)方法，但該手術(shù)方法的切口長(zhǎng)，患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后陰囊腫脹、切口瘢痕增生明顯，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是新發(fā)展微創(chuàng)術(shù)式，臨床上已有應(yīng)用。正中小橫切口治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝，損傷小，切口美觀，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)效果好，已在臨床普遍應(yīng)用［4］。

正中小橫切口術(shù)適用于6～7歲以下的小兒，若為嵌頓疝，手法復(fù)位后同樣適用。治療時(shí)，無(wú)需切開腹外斜肌腱膜，只需將腹股溝外環(huán)處剪開或撐開，手術(shù)層次明顯少于傳統(tǒng)術(shù)式，此外，切口均可應(yīng)用可吸收線縫合，術(shù)后無(wú)需拆線，患兒長(zhǎng)大后，陰毛可將切口遮蓋，一般不易發(fā)覺，美容效果好。

值得注意是，有時(shí)疝囊難以找到，因腹股溝斜疝疝囊位于精索內(nèi)［5］。為簡(jiǎn)化問(wèn)題，術(shù)時(shí)應(yīng)先尋找精索，白色疝囊位于精索前內(nèi)側(cè)，一般容易找到，為縮短手術(shù)時(shí)間，降低陰囊腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，找到疝囊后應(yīng)于中部橫斷，遠(yuǎn)端曠置，此外，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)精索血管、輸精管，術(shù)后若切口敷料尿濕，應(yīng)及時(shí)更換敷料，觀察3～5d，若患兒恢復(fù)良好，則允許出院。

綜上所述，正中小橫切口是治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝的有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］張煥長(zhǎng)，丁俊理，楊擁，等.下腹正中小橫切口治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝的臨床觀察 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（19）：35－36.

［2］曲文超，李愛民，楊利杰，等.下腹橫紋正中單一小切口治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝 ［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（6）：48－50.

［3］劉發(fā)生.單切口治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝148例體會(huì) ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，6（7）：63－65.

［4］張剛領(lǐng)，張燦煒，錢立印，等.正中腹橫紋切口治療小兒雙側(cè)腹股溝疝760例效果總結(jié) ［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，6（2）：155－156.

［5］陸永廣.經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)的橫切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床價(jià)值 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2584.