硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察

朱紅衛(wèi)

早發(fā)型子癇前期是孕婦妊娠高血壓疾病之一, 也是導(dǎo)致圍生兒死亡率較高的原因之一。隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 早發(fā)型子癇越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視, 有研究表明, 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血小板凝集, 使血壓處于高凝狀態(tài),容易引發(fā)早發(fā)型子癇。早發(fā)型子癇前期對患者危害嚴(yán)重, 可導(dǎo)致高血壓、蛋白尿、水腫等, 若處理不及時可誘發(fā)子癇,甚至使孕婦和圍生兒死亡。目前, 治療早發(fā)型子癇前期主要采用解痙、控制血壓和調(diào)節(jié)孕婦心理等期待療法［1］。本研究采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期, 取得顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn), 選取2012年3月～2013年10月在本院接受治療的早發(fā)型子癇前期患者70例, 所有患者均有高血壓、蛋白尿等癥狀, 均排除了原有高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能障礙的患者。隨機分為觀察組36例和對照組34例, 兩組患者的年齡、孕周、凝血功能等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 適合做參照對比。所有患者年齡25～34歲, 孕周28～35周, 平均動脈壓SBP(161.2±7.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP(112.1±5.6)mm Hg。

1.2 治療方法 兩組患者均給予15 g硫酸鎂與5%葡萄糖液1000 ml混合低速靜脈滴注, 解痙治療的同時密切監(jiān)測血壓變化且密切注意硫酸鎂治療時患者的尿量、呼吸、神經(jīng)反射等體征。觀察組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素注射液(葛蘭素史克公司生產(chǎn))皮下注射, 用法：5000 U, 1次/d, 1周為1個療程, 且每療程要間隔1周。如需剖宮產(chǎn)、羊膜穿刺, 患者應(yīng)在術(shù)前24 h停止使用低分子肝素, 緊急情況也應(yīng)在最后一次注射肝素后不少于8 h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得的結(jié)果使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各指標(biāo)比較 ①兩組患者治療后血壓較治療前均明顯下降, 但是觀察組血壓較對照組下降明顯,且通過記錄得知血壓較對照組平穩(wěn), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②凝血指標(biāo)結(jié)果經(jīng)過治療, 觀察組的血脂與凝血D-二聚體水平均明顯低于對照組, 兩組治療后檢驗結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③腎功能指標(biāo)經(jīng)過1個周期的治療, 經(jīng)尿液檢測, 兩組蛋白尿、尿酸含量明顯降低；觀察組尿量大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組早發(fā)型子癇前期患者治療后血壓、血脂、尿量及D-二聚體指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組早發(fā)型子癇前期患者治療后血壓、血脂、尿量及D-二聚體指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 血壓(mm Hg)血脂(mmol/L)尿量(ml)D-二聚體(mg/L)SBP DBP TG HDL觀察組 36 105.7±13.9a 96.2±10.3a 1.28±0.12a 1.43±0.27a 2812±419a 1.96±0.89a對照組 34 131.1±12.2 109.5±9.2 3.26±0.11 1.84±0.16 2043±257 2.25±0.97

2.2 妊娠結(jié)局 兩組治療的患者中均未有中途停止治療的,觀察組中新生兒窒息2例(占5.56%), 無圍生兒死亡；對照組中新生兒窒息3例(占8.82%), 新生兒高膽紅素血癥5例(占14.70%), 圍生兒死亡4例(占11.76%)。對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局, 對照組的圍生兒死亡率明顯較高, 新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯高于觀察組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無孕產(chǎn)婦死亡病例發(fā)生。

3 討論

早發(fā)型子癇前期在產(chǎn)科屬于一種危重癥, 一般患者發(fā)病時孕周較早, 因此, 多提倡采用期待治療, 也就是在保證患者安全的情況下盡量延長孕周, 從而保證胎兒的生長, 降低圍生兒的死亡率。硫酸鎂是臨床上治療早發(fā)型子癇前期的有效藥物, 它可以提高細(xì)胞外液中鎂離子濃度, 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用, 進(jìn)而產(chǎn)生解痙、鎮(zhèn)靜的作用［2］, 此外, 硫酸鎂還可以舒緩周圍血管平滑肌, 擴(kuò)張血管, 降低血壓。

本研究在使用硫酸鎂的基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素, 取得了顯著效果。首先, 低分子肝素作為一種抗凝藥物基本不會影響降壓藥物的藥效, 在本次研究中妊娠孕婦高血壓的主要原因在于血管內(nèi)皮受損, 造成血管痙攣, 使微循環(huán)產(chǎn)生障礙,致使血管容量減少, 血壓升高, 而低分子肝素則對高血壓起到了一定的輔助治療作用；其次, 低分子肝素對凝血也有一定的影響, 它可以與人體內(nèi)的凝血酶Ⅲ結(jié)合, 對凝血連鎖反應(yīng)產(chǎn)生阻斷作用, 進(jìn)而抑制血小板聚集, 降低血液黏稠度。低分子肝素可以改善人體局部微循環(huán)障礙, 使宮內(nèi)環(huán)境有利于胎兒生長發(fā)育。從而使孕婦孕周得以延長, 改善妊娠結(jié)局［3］。

綜上所述, 采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期具有明顯的臨床效果, 可以有效改善患者的平均動脈壓和尿蛋白定量等指標(biāo), 促使胎兒的生長發(fā)育, 延長孕周, 減少了母嬰并發(fā)癥, 降低了圍生兒的死亡率。

［1］馬睿.早發(fā)型子癇前期的臨床特征及治療分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(22):41-42.

［2］尹學(xué)瓊.保守治療早發(fā)型重度子癇前期對妊娠結(jié)局的作用.中國婦幼保健, 2012,27(23):3683-3684.

［3］李玉奇.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(33):79-80.