脊柱骨折患者接受循證護(hù)理模式下護(hù)理的效果分析

胡迪 王璇

循證護(hù)理是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)得一種全新的護(hù)理觀(guān)念,指的是準(zhǔn)確、慎重、明智地應(yīng)用能夠獲得的可信的科學(xué)研究結(jié)果, 將護(hù)理技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合, 并綜合考慮患者和家屬的愿望和價(jià)值, 提出問(wèn)題, 尋找解決辦法, 用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的護(hù)理模式［1］。這種護(hù)理模式很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷, 能夠較好地滿(mǎn)足患者及家屬對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求。本研究主要分析評(píng)價(jià)脊柱骨折患者接受循證護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果, 以取得應(yīng)用循證護(hù)理模式更進(jìn)一步的支持?，F(xiàn)將具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月本院行手術(shù)治療的98例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組, 每組49例。常規(guī)護(hù)理組中男32例, 女17例, 年齡30～82歲, 平均年齡(42.6±3.4)歲；循證護(hù)理組男30例, 女19例, 年齡31～76歲, 平均年齡(39.8±2.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有典型的臨床癥狀和體征；②患者能夠和醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行有效地交流溝通；③在患者知情且同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體情況不允許進(jìn)行手術(shù)治療；②患者皮膚狀況差；③患者有麻醉禁忌證。

1.3 護(hù)理方法 患者入院時(shí)首先觀(guān)察患者的生命體征和骨折并發(fā)癥情況, 例如休克、感染、擠壓綜合征等, 然后觀(guān)察患者受傷部位的脊髓神經(jīng)功能, 其次觀(guān)察患者皮膚的完整性?；颊呷朐汉髧?yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 根據(jù)患者病情采用吸氧、輸液、激素沖擊療法等, 防止患者出現(xiàn)心律失常；患者使用硬床, 以平臥為主, 嚴(yán)謹(jǐn)翻身扭曲, 根據(jù)患者病情在頸肩部墊枕, 對(duì)患者維持有效牽引。常規(guī)護(hù)理組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 做好胃腸道準(zhǔn)備,協(xié)助患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練, 包括氣管食管牽拉訓(xùn)練和床上大小便訓(xùn)練, 并做好骨科手術(shù)相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確的臥位, 保持患者呼吸道暢通, 注意保持引流管暢通, 防止出現(xiàn)逆行感染, 指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)。循證護(hù)理組給予患者循證護(hù)理, 具體護(hù)理措施為：①壓瘡：脊柱骨折患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息, 增大了壓瘡發(fā)生的可能性。護(hù)理人員首先要查找相關(guān)資料, 了解壓瘡發(fā)生的有關(guān)因素和影響因素, 例如房間溫度、濕度等, 護(hù)理人員要協(xié)助家屬對(duì)不能進(jìn)行自主活動(dòng)的患者進(jìn)行定時(shí)的翻身鍛煉, 每2小時(shí)1次, 患者平臥時(shí)要使用涼液墊或者棉圈, 定時(shí)更換；勤換床單被褥, 保持清潔, 干燥；此外, 要保持室內(nèi)溫度和濕度適宜, 密切觀(guān)察患者受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫以及顏色和溫度的變化, 并且叮囑患者每天進(jìn)行抬臂收腹功能鍛煉,5～15 min/5次, 注意加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng), 多食用高蛋白、高熱量和高纖維的食物。②深靜脈血栓：脊柱骨折患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息, 同時(shí)因骨折損傷到了神經(jīng)系統(tǒng)造成患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙或者出現(xiàn)癱瘓, 患者容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員首先查找相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成原因, 主要是因?yàn)殪o脈血流速度變慢, 血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷等。首先護(hù)理人員要協(xié)助患者每天定時(shí)進(jìn)行伸膝、抬腿、屈膝等運(yùn)動(dòng), 如果患者有運(yùn)動(dòng)障礙, 要通知患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；叮囑患者要多食纖維素和維生素含量較高的食物, 注意保暖, 可穿彈力襪, 盡量減少藥物的使用。此外, 對(duì)于深靜脈血栓的高?；颊呖梢杂没钛龅乃幬镞M(jìn)行輔助治療, 可每天進(jìn)行皮下注射分子肝素鈉4000 IU/次,但是高血壓、高血脂患者要慎用。③泌尿系統(tǒng)感染：脊柱骨折患者因?yàn)橐L(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管, 尿液沉淀會(huì)造成患者感染。護(hù)理人員要告誡患者多飲水, 密切監(jiān)測(cè)患者尿液的pH值,每日對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理, 注意將導(dǎo)尿管的引流袋放置在下腹部, 防止因?yàn)槟蛞旱姆戳靼l(fā)生感染, 導(dǎo)尿管要定時(shí)進(jìn)行更換, 膀胱要進(jìn)行沖洗, 以防止泌尿系統(tǒng)的感染。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀(guān)察所有患者壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率并進(jìn)行比較。通過(guò)下肢血管彩超觀(guān)察患者下肢深靜脈血栓是否發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)記錄所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較, 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n (%)］

3 討論

脊柱骨折會(huì)給患者患者的日常生活帶來(lái)很大的影響, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者截癱甚至死亡, 給整個(gè)家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此, 脊柱骨折患者的護(hù)理措施一直以來(lái)都受到醫(yī)護(hù)工作者和患者家屬的高度重視。循證護(hù)理是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種全新的護(hù)理觀(guān)念, 指的是準(zhǔn)確、慎重、明智地應(yīng)用能夠獲得的可信的且有機(jī)制的科學(xué)研究結(jié)果, 將護(hù)理技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合, 并綜合考慮患者和家屬的愿望和價(jià)值, 提出問(wèn)題, 尋找解決辦法, 用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的護(hù)理模式［2］。這種護(hù)理模式較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷, 能夠更好地滿(mǎn)足患者的家屬對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求。相關(guān)研究結(jié)果表明, 循證護(hù)理模式已經(jīng)在糖尿病患者以及手足口病患兒的護(hù)理中取得了滿(mǎn)意的臨床效果, 但是循證護(hù)理模式在類(lèi)似于脊柱骨折這一類(lèi)型疾病中的應(yīng)用還比較少, 本研究的重點(diǎn)在于分析評(píng)價(jià)脊柱骨折患者接受循證護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果。

本研究結(jié)果表明：采用循證護(hù)理模式的患者接受護(hù)理后在泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、DVT發(fā)生率方面都要明顯低于采用常規(guī)護(hù)理模式的患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因可能有［3］：①循證護(hù)理提高了護(hù)理人員的知識(shí)和技能水平；②循證護(hù)理提高了患者的治愈率；③循證護(hù)理滿(mǎn)足了患者對(duì)于護(hù)理工作的要求并提高了護(hù)理的滿(mǎn)意度；④循證護(hù)理促使護(hù)理工作更加專(zhuān)業(yè)和科學(xué)；⑤循證護(hù)理要求護(hù)理思維的科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)性。循證護(hù)理將患者的需求、科研結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)等結(jié)合起來(lái), 使得護(hù)理活動(dòng)有依據(jù)可循。脊柱骨折患者需要長(zhǎng)期臥床, 這就增加了患者出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率, 而循證護(hù)理則能有效降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率, 證明了循證護(hù)理模式的臨床價(jià)值［4］。

綜上所述, 循證護(hù)理模式能夠顯著降低脊柱骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

［1］劉榮靜.循證護(hù)理用于脊柱骨折的效果研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(9):999.

［2］袁浩斌.糖尿病足患者的循證護(hù)理實(shí)踐.護(hù)理學(xué)雜志, 2012,27(19):14-16.

［3］李曉蓉.循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2007, 23(19):14-15.

［4］王燕薇, 樊月連, 王怡君, 等.脊柱骨折患者的循證護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(4):21-22.