首烏僵芪湯治療多囊卵巢綜合癥伴胰島素抵抗患者的療效觀察＊

王利紅，王 旭，徐文婷

(1.江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇張家港 215600;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)作為育齡婦女比較常見的臨床疾病，機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、生殖功能障礙，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等，以及胰島素抵抗、高胰島素血癥和高脂血癥等代謝異常癥狀［1］。有報(bào)道稱，胰島素抵抗(IR)好發(fā)于肥胖、PCOS患者，且高胰島素血癥在PCOS的發(fā)生發(fā)展過程中有著重要的臨床作用［2］。本研究選取2011年6月至2012年12月期間我院診治的PCOS伴IR患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用首烏僵芪湯治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年12月期間我院診治的99例PCOS伴IR患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(西醫(yī)常規(guī)治療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上加用首烏僵芪湯治療)。觀察組47例，對照組52例，觀察組不孕患者33例，對照組不孕患者35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)歐洲人類生殖協(xié)會(huì)、美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)起制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備稀發(fā)排卵、無排卵;高雄激素血癥或多毛、痤瘡等高雄激素癥狀;月經(jīng)周期或黃體酮撤退后出血的3～5 d，B超檢查顯示雙側(cè)卵巢均有≥12個(gè)小卵泡，且直徑為2～9 mm，卵巢為多囊性樣變和(或)伴有卵巢體積增大，符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的任意2個(gè)即可確診。

1.2.2 IR診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］HOMA-IR=［FINS(IU/L)× FPG(mmol/L)］/22.5。HOMA-IR ≥1.66，即可確診為胰島素抵抗(IR)。

1.2.3 排卵判定標(biāo)準(zhǔn) B超檢測有生長卵泡并排卵;基礎(chǔ)體溫上升第7天測血清E2，P值達(dá)黃體期水;妊娠。以上項(xiàng)目中出現(xiàn)1項(xiàng)可斷定為排卵。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，每日口服500 mg二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，批號1201074)，每日3次，開水送服，30 d為1個(gè)月經(jīng)周期，治療3個(gè)周期;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用首烏僵芪湯，由何首烏、炙僵蠶、黃芪、山藥、鬼箭羽、制香附等組成并臨證加減，藥材購自張家港市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，水煎服200 mL，每日1劑，早晚分服，經(jīng)期不停藥，30 d為1個(gè)月經(jīng)周期，治療3個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

對2組治療前后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平、恢復(fù)排卵率、不孕癥患者妊娠率、臨床療效進(jìn)行觀察和比較。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效:臨床癥狀和體征得到明顯改善，激素水平恢復(fù)正?；蚪咏?有效:臨床癥狀和體征有所改善，激素水平有所改善;無效:臨床癥狀和體征以及激素水平?jīng)]有變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平比較

表1顯示，與治療前比較，2組治療后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平均有明顯改善;與對照組比較，治療后觀察組LH、LH/FSH、HOMA-IR水平有明顯降低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組治療前后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平比較(±s)

表1 2組治療前后LH、LH/FSH、HOMA-IR水平比較(±s)

注:與對照組治療前比較:▽P＞0.05;與本組治療前比較:※P＜0.05;與對照組治療后比較:△P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前后 LH(mIU/ml)LH/FSH HOMA-IR觀察組 47 治療前 13.11±2.06▽ 2.95±0.44▽ 2.10±0.30▽治療后 9.56±1.65△※ 2.20±0.38△※ 1.52±0.26△※對照組 52 治療前 12.95±2.02 2.92±0.46 2.11±0.30治療后 10.87±1.48△※ 2.53±0.38△※ 1.71±0.56△※

2.2 2組恢復(fù)排卵率、不孕癥患者妊娠率比較

表2顯示，與對照組比較治療后觀察組排卵率、妊娠率均明顯升高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組恢復(fù)排卵率、妊娠率比較(%)

2.3 2組臨床療效比較

表3顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較(n，%)

3 討論

目前，對于多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因還不是很清楚，但多數(shù)研究表明胰島素抵抗在PCOS發(fā)病過程中具有關(guān)鍵性作用［6］。升高的胰島素促進(jìn)LH釋放，導(dǎo)致雄激素合成增加，胰島素、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)也可以促進(jìn)卵巢卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，并抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致游離睪酮水平的增高［7］。PCOS的發(fā)生除與上述因素有關(guān)外，還與患者的精神因素、生活方式有關(guān)。所以，調(diào)整飲食、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)、降低體質(zhì)量也是治療的重要手段。且體質(zhì)量減輕后，胰島素抵抗也會(huì)有所改善，有利于提高臨床療效［8］。

二甲雙胍通過抑制糖異生，促進(jìn)組織對葡萄糖的攝入，提高胰島素的敏感性，改善高胰島素血癥，使PCOS患者排卵，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，提高妊娠率，也成為臨床治療PCOS患者的常規(guī)治療藥物［9］。

多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇，認(rèn)為由痰濕阻滯、氣血運(yùn)行不暢所致。首烏僵芪湯組中，何首烏能夠補(bǔ)腎益精，炙僵蠶具有活血通絡(luò)、化痰散結(jié)的功效，山藥補(bǔ)肝益腎，黃芪健脾益氣，鬼箭羽破血通經(jīng)，制香附理氣活血，諸藥合用具有補(bǔ)腎化痰祛瘀之效。

目前中醫(yī)對于胰島素抵抗與PCOS的關(guān)系，還不是很清楚，但有研究表明，PCOS患者多伴有胰島素抵抗現(xiàn)象，可能與PCOS患者空腹胰島素(FINS)分泌增加，從而破壞FINS的反饋機(jī)制，患者繼而出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗有關(guān)［10］。

本研究中，與對照組比較，觀察組明顯改善HOMA-IR、LH、LH/FSH 水平，顯著提高排卵率、妊娠率，治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故對于多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，首烏僵芪湯臨床療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］林春紅.多囊卵巢綜合征16例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(4):108-109.

［2］Arefi S，Mottaqhi S，Sharifi AM，and et al.Studying the correlation of renin-angiotensin-system(RAS)components and insulin resistance in polycystic ovary syndrome(PCOS)［J］.Gynecol Endocrinol，2013，6:1321-1324.

［3］翟蓉萍，余進(jìn)進(jìn)，尹緒愛.二甲雙胍對胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者患者的治療作用［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，5(1):11-12.

［4］林寒梅，伍濤，潘愛萍.脾化痰活血法對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及瘦素的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(12):16-18.

［5］劉麗，邵潔白，張紅萍，等.不同表型多囊卵巢綜合征患者的代謝特征［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(5):505-507.

［6］崔偉，文璞.3種方案治療合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者療效研究［J］.中外醫(yī)療，2010，35(12):14-15.

［7］Lunger F，Wildt L，Seeber B.Accurate screening for insulin resistance in PCOS women using fasintg insulin concentrations［J］.Gynecol Endocrinol，2013，7:1134-1137.

［8］鄧梅先.胰島素抵抗與多囊卵巢綜合征［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，11(8):181-183.

［9］張妮娜，許慧萍，王樹勝，等.時(shí)段性胰島素檢測在多囊卵巢綜合征患者中評估胰島索抵抗的臨床應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，12(3):145-146.

［10］Stepto NK，Cassar S，Joham AE，and et al.Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp ［J］.Hum Reprod，2013，28(3):777-784.