半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療頑固性慢性咳嗽的效果及機制＊

盧保強，潘小丹

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南?？?570216)

咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作，主要作用是清除呼吸道內(nèi)的分泌物或其他異物。雖然咳嗽可以起到有益的保護性作用，但長期咳嗽或者劇烈咳嗽可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道出血等不良癥狀，甚者出現(xiàn)咳嗽性暈厥，嚴重影響患者的正常工作和生活。頑固性慢性咳嗽是病理性咳嗽的一種，由于其用藥較易產(chǎn)生耐藥性，具有治療周期長、反復(fù)發(fā)作等特點，故其治療缺乏特效的藥物療法［1，2］。本研究旨在觀察半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療頑固性慢性咳嗽的效果并對其機制進行初步探討，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月間于我院接受診斷和治療的頑固性慢性咳嗽患者72例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例。所有患者均符合2005年11月由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》中規(guī)定有關(guān)慢性咳嗽的相關(guān)診斷標準，經(jīng)影像學(xué)以及病理學(xué)檢查確診為頑固性慢性咳嗽［3］。觀察組男24例，女12例，平均年齡(38.2±3.1)歲，病程3～14個月，平均病程(8.2±2.1)個月，其病因為咳嗽變異型哮喘24例，鼻后滴流綜合征7例，胃-食管反流性咳嗽3例，其他2例。對照組男22例，女14例，平均年齡(37.3±3.2)歲，病程2～13個月，平均病程(8.0±1.9)個月，其病因為咳嗽變異型哮喘22例，鼻后滴流綜合征8例，胃-食管反流性咳嗽4例，其他2例。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書，報我院倫理委員會備案批準。排除嚴重的心腦血管疾病以及肝腎功能不全患者，排除對所使用藥物過敏患者，排除妊娠期或者哺乳期婦女。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療，對照組患者僅給予三聯(lián)藥物療法治療。

三聯(lián)藥物療法是指同時給予患者利多卡因、氨茶堿和氯苯那敏3種藥物進行共同治療。利多卡因選用氣霧劑，給藥方式為霧化吸入給藥，給藥劑量為10 ml/次，每日2～3次;氨茶堿選用緩釋片劑，給藥方式為口服給藥，給藥劑量為0.1 g/次，每日3次;氯苯那敏選用片劑，給藥方式為口服給藥，給藥劑量為4 mg/次，每日3次，7 d為1個療程。

半夏瀉心湯組成:姜半夏10 g，干姜10 g，黃連5 g，黃芩10 g，炙甘草10 g，南沙參30 g，大棗3 枚，功效寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)?；颊叽嬖诟雇吹劝Y狀加香附;痰濕者加用蒼術(shù);消化不良者加麥芽;咳嗽變異型哮喘加蟬蛻、地龍等善于祛風(fēng)、解痙平喘藥物;鼻后滴流綜合征加辛夷、白芷、細辛等芳香開竅藥物;胃食管反流性咳嗽加鍛瓦楞、烏賊骨等抑酸藥物。每日1劑，煎煮2次，合并水煎液后分2次服用，早晚各1次。患者服用期間禁止吸煙喝酒，忌食辛辣油膩腥臊的食物，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

根據(jù)臨床療效評價標準對所有患者治療后的臨床療效進行比較，分析不同治療方法的臨床療效差異。臨床療效評價標準［4］:顯效:患者咳嗽的癥狀完全消失;有效:患者咳嗽的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本不影響正常工作和生活;無效:患者咳嗽減輕不明顯甚至加重，嚴重影響患者的正常工作和生活。顯效率與有效率之和為總有效率。觀察比較2組患者治療后咳嗽對睡眠的影響情況，記錄入睡時間和咳醒次數(shù)，分析不同治療方法對咳嗽控制的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，一般資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 2組患者臨床療效比較

表1顯示，2組患者臨床療效比較，觀察組顯效27例，顯效率75.00%，明顯高于對照組22例，顯效率61.11%(P＜0.05);觀察組總有效率97.22%，明顯高于對照組88.89%(P＜0.05)。

2.2 2組患者睡眠情況比較

表2顯示，觀察組患者入睡時間平均為(11.3±2.8)min，明顯短于對照組的(16.2±2.5)min(P＜0.05);觀察組患者咳醒次數(shù)平均為(1.2±0.3)次，明顯短于對照組的(1.9±0.4)次(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者睡眠情況比較(±s)

表2 2組患者睡眠情況比較(±s)

注:與對照組比較:*P＜0.05

組 別 例數(shù) 入睡時間(min)咳醒次數(shù)(次)觀察組 36 11.3±2.8* 1.2±0.3*36 16.2±2.5 1.9±0.4對照組

3 討論

慢性咳嗽主要是指患者咳嗽時間達8周以上，且咳嗽為患者的惟一不適癥狀或是主要病理表現(xiàn)，但其胸部X線檢查結(jié)果顯示患者明顯異常。慢性咳嗽往往由于癥狀單一導(dǎo)致醫(yī)生易出現(xiàn)誤診，從而耽誤治療時機，患者隨著病情的發(fā)展，使生活、工作和休息都會受到不同程度的影響［5］。即便及時發(fā)現(xiàn)并進行治療，但由于頑固性慢性咳嗽沒有一種特效藥物的存在，且大量抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥性增加，易復(fù)發(fā)且病情綿延難愈，故給患者帶來極大苦惱。

中醫(yī)認為，咳嗽是一種肺失宣降、肺氣上逆作聲、咯吐痰液為主要證候的肺系疾病。咳嗽最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，而慢性咳嗽屬于“久咳”、“久嗽”范疇，因其病程較長、復(fù)發(fā)率高，病因病機也相對較為復(fù)雜。在中醫(yī)辨證論治基本原則的指導(dǎo)下，基于對本病病因病機的正確認識，基本確立了“健脾和胃，宣肺止咳”的治療原則。半夏瀉心湯則正好符合該治療原則，方中君藥半夏氣味辛溫，善散結(jié)除痞，降逆和胃祛痰。同時臣以干姜可溫中散寒，而黃芩、黃連又可泄熱開痞。以上4藥相伍，共同發(fā)揮寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的功效［6～8］。

三聯(lián)藥物療法同時發(fā)揮利多卡因、氨茶堿和氯苯那敏3種藥物的作用，利多卡因起到一定的麻醉作用，阻礙神經(jīng)系統(tǒng)局部的信號傳導(dǎo)，從而抑制咳嗽;氨茶堿是一種復(fù)合物，其能干擾過敏介質(zhì)的釋放，同時擴張血管，減輕咳嗽的反應(yīng);氯苯那敏屬于組胺類藥物，可降低呼吸道的敏感度，起到一定的鎮(zhèn)靜作用。

本研究結(jié)果顯示，采取半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療頑固性慢性咳嗽觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，而其對睡眠的影響也明顯低于對照組。綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療頑固性慢性咳嗽具有較好的臨床效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］魏幼華，張秋萍，徐曉清，等.小兒難治性慢性咳嗽的病因?qū)W研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28(2):122-124.

［2］傅自萍.三聯(lián)藥物療法治療頑固性慢性咳嗽的效果及機制［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(29):3072-3073.

［3］張曉波，農(nóng)光民.兒童慢性咳嗽病因診斷程序應(yīng)用研究［J］.臨床兒科雜志，2011，29(8):735-738.

［4］肖小兵，管振琪，刁詩光，等.咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的相關(guān)性研究［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(3):36-38.

［5］黃少君，范良，王寶愛，等.半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(2):305-307.

［6］薛麗姣，崔云，苗青，等.半夏瀉心湯治療慢性咳嗽機理探析［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31(9):684-685.

［7］張建玉，顧驊.半夏瀉心湯加減治療兒童胃食道反流性咳嗽27 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(11):1956-1957.

［8］孔潔，林肖南，林波，等.半夏瀉心湯的臨床治驗［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41(3):160-161.