西帕依固齦液預(yù)防正畸患者早期牙齦炎的臨床觀察

巴登高娃，買力亞木古麗

古力巴哈·買買提力

（博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院口腔科 ，新疆 博州833400）

在正畸治療中，由于固定矯治器能降低牙齦的自潔作用，將致食物殘?jiān)④浌?、菌斑堆積，固定矯治器的戴入不利于牙齒的清潔保護(hù)，導(dǎo)致正畸患者在治療過程中會(huì)發(fā)生程度不等的牙齦炎［1］。牙齦炎的主要臨床表現(xiàn)是牙齦紅腫，探診出血，以牙間乳頭出血明顯，嚴(yán)重時(shí)還將發(fā)生牙齦的肥大與增生［2］。菌斑是導(dǎo)致牙齦炎的主要原因，可通過控制菌斑達(dá)到控制牙齦炎的最終目的［3－4］。正畸矯治中出現(xiàn)的牙齦炎應(yīng)引起正畸醫(yī)師的足夠重視。刷牙可以起到牙面清潔作用，但矯治器的存在會(huì)影響菌斑的清除，因此可采用化學(xué)方法輔助去除菌斑，達(dá)到預(yù)防牙齦炎的作用，本研究將西帕依固齦液應(yīng)用于早期固定正畸患者中，觀察牙齦炎發(fā)生情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年1月至2012年12月在我院口腔科門診接受正畸治療的錯(cuò)牙合畸形50例，男22例，女28例，年齡12～16歲。隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各25例。2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組于正畸治療后采用常規(guī)口腔衛(wèi)生保健措施，包括給予口腔衛(wèi)生宣教和刷牙指導(dǎo)。試驗(yàn)組在常規(guī)口腔衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行西帕依固齦液（新疆奇康哈博維藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z65020012）含漱，一次約3～5 ml，每次含漱2～3 min，以晨起3餐后及睡前含漱最佳。

1.2.2 檢測(cè)與觀察指標(biāo) 兩組患者于戴矯治器前及戴矯治器后1、3個(gè)月復(fù)診時(shí)測(cè)定牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）以及齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI），由同一名醫(yī)師檢查并記錄11、25、26、31、45、46共6個(gè)牙位。每顆牙均檢測(cè)唇頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌腭面4個(gè)面。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值。

1）牙齦指數(shù)（GI）計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。0（牙齦健康）；1（牙齦輕度炎癥）：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血。2（牙齦中等炎癥）：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血。3（牙齦嚴(yán)重炎癥）：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

2）菌斑指數(shù)（PLI）計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。PLI由Sil ness和Loe在1964年提出，根據(jù)壓面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。記分標(biāo)準(zhǔn)：0：齦緣區(qū)無菌斑；1：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可掛出菌斑；2：在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)即鄰面有大量軟垢。

3）齦溝出血指數(shù)（SBI）計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。0：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1：齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2：牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點(diǎn)狀出血；3：牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4：牙齦呈中度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5：牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 正畸治療前及治療后1、3個(gè)月兩組牙齦情況比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組矯治前GI、PLI及SBI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），矯治后1、3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組GI、PLI及SB均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)GI及PLI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組在矯治前、矯治后1、3個(gè)月GI、PLI及SB水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 兩組矯治前及矯治后1、3個(gè)月GI值的比較

表2 兩組矯治前及矯治后1、3個(gè)月PLI值的比較

表3 兩組矯治前及矯治后1、3個(gè)月BI值的比較

2.2 牙齦炎發(fā)生情況

兩組患者于3個(gè)月復(fù)診時(shí)，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)牙齦炎13例，占52%；試驗(yàn)組有牙齦炎患者4例，占16%。對(duì)照組牙齦炎發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.219，P＝0.007）。

3 討論

牙周炎是多因素致病的疾病，包括局部因素和全身因素。在正畸治療過程中，正畸患者由于佩戴固定矯正器，時(shí)間約為2年，牙面清潔較非正畸患者更為困難，導(dǎo)致菌斑更易堆積，齦下菌斑多以螺旋桿菌和梭狀桿菌增多為主。已有研究證實(shí)，牙齦炎的發(fā)生與菌斑的堆積有關(guān)。菌斑細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物是牙周炎的主要病因，是引起牙周炎的必不可少的始動(dòng)因子。牙齦炎如不及時(shí)的治療，牙周組織的炎癥在各種因素的作用下會(huì)導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。Graber等［5］認(rèn)為，在正畸治療中，固定矯治器，尤其是帶環(huán)矯治器增加了牙周病產(chǎn)生的局部病源因素，矯治前后，矯治期間病人的牙周狀況將影響矯治的近期和遠(yuǎn)期效果。因此，正畸過程中，有必要采取一定的措施與手段，對(duì)牙齦炎的發(fā)生發(fā)展起干預(yù)作用。

西帕依固齦液是維吾爾醫(yī)學(xué)名方，為 《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)——維吾爾藥分冊(cè)》1999年版收載品種，由沒食子（春蟲秋果）一味中藥組成。具有健齒固齦，清血止血，消炎和防腐之功效，主要應(yīng)用于牙周炎、牙齦炎［6］、感染牙根管的消毒［7－8］、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍［9－10］。臨床研究表明，西帕依固齦液對(duì)牙齦炎有輔助治療作用［11－12］。哈木拉提·吾甫爾等［13］報(bào)道，西帕依固齦液能夠抑制內(nèi)毒（IipopoIysaccharide，LPS）介導(dǎo)的人牙齦成纖維細(xì)胞（hu man gingivaI fibrobIast，HGF）分泌白介素－6（IL－6）的水平，提示固齦液具有一定的抗炎作用，有助于對(duì)牙周病的防治。羅穎等［14］通過體外研究實(shí)驗(yàn)顯示，西帕依固齦液對(duì)牙齦卟啉單胞菌、中間普雷沃菌和具核梭桿菌具有良好的抑制作用，其中的有效成分是沒食子。鐘良軍等［15］提取牙齦炎患者頰黏膜拭子，進(jìn)行DNA基因型檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)相同基因型患者的治療前后齦溝出血指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與臨床用其治療急慢性炎癥性疾病是一致的。本研究顯示，治療組在治療1、3個(gè)月時(shí)，GI、PLI及SBI值均較對(duì)照組降低，說明正畸后普通的口腔護(hù)理不能對(duì)牙齦炎進(jìn)行有效地控制，提示西帕依固齦液對(duì)牙齦炎的發(fā)生起到預(yù)防作用。并且經(jīng)隨機(jī)區(qū)組方差分析顯示，治療組矯治前幾矯治后1、3個(gè)月時(shí)GI、PLI及SBI水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其效果更為明顯。但需要特別注意的是，雖然西帕依固齦液具有良好的治療效果，但藥物治療不能代替日常煩人口腔保健的作用，已使用3個(gè)月為佳，應(yīng)囑患者完善日常口腔護(hù)理。

綜上所述，西帕依固齦液可有效改善正畸患者的牙齦狀況，消炎效果較好，作為正畸臨床的安全有效的輔助含漱藥物，有利于改善正畸患者的牙周健康并促進(jìn)正畸的治療。

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