通乳散治療哺乳期急性乳腺炎郁乳期臨床觀察

邱美江，孫荃薈

(1.廣西柳州市婦幼保健院，廣西柳州546600;2.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011)

急性乳腺炎是指是乳腺組織的急性化膿性炎癥，是哺乳期婦女的常見病和多發(fā)病，尤以初產(chǎn)婦更為多見［1］，多發(fā)生于產(chǎn)后的2～6周。在哺乳期婦女發(fā)病者主要是由于排乳不暢，乳汁淤積致細(xì)菌入侵繁殖引起，具有起病急、癥狀重、變化快等特點(diǎn)，影響正常哺乳，乳汁淤積是發(fā)病的重要原因。筆者用通乳散內(nèi)服外敷治療哺乳期急性乳腺炎郁乳期，對(duì)于改善臨床癥狀及阻斷病情發(fā)展臨床優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年7月—2010年12月來自廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院住院部及門診部診斷為哺乳期急性乳腺炎郁乳期患者60例，年齡最大38歲，最小21歲，平均28.58歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，其中實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例;對(duì)照組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。2組患者年齡、病程、癥狀積分、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，《黃家駟外科學(xué)》［3］，《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］，《中醫(yī)外科學(xué)》［5］制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者自述乳房脹痛，哺乳時(shí)疼痛加劇，可伴高熱寒戰(zhàn)等;②檢查患側(cè)乳房紅腫、發(fā)熱、觸痛，局部有硬結(jié)、包塊(條索狀)，患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大;③輔助檢查:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(郁乳期乳癰):①初起乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，大便干結(jié)等癥;②乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，大便干結(jié)等癥;凡具備2項(xiàng)之一即可診斷。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組用通乳散內(nèi)服外敷。通乳散組方:蒲公英 30 g、金銀花 20 g、天花粉 30 g、赤芍 20 g、生地 20 g、青皮15 g、柴胡 15 g、陳皮 10 g、路路通 10 g、甘草 15 g、1 劑/d，水煎至200 mL，分2次溫服，藥渣復(fù)煎取汁熏洗、熱敷雙乳房，1次/d。對(duì)照組用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療加頭孢克洛緩釋片口服。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療時(shí)間30 min/次，1次/d;頭孢克洛緩釋片0.375 g/次口服，2次/d。5 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效性觀測(cè) ①主要相關(guān)癥狀:乳汁排泄不通暢或瘀積結(jié)塊，腫脹疼痛，惡寒發(fā)熱，頭痛或身痛，口渴，便秘等，每天觀察其變化。②相關(guān)體征:舌苔、舌質(zhì)、脈象、脈搏、體溫、皮膚色澤及溫度、指壓疼痛等的變化情況。③相關(guān)理化檢查:治療前、后分別進(jìn)行血常規(guī)、CRP檢測(cè)。

1.4.2 安全性觀測(cè) ①治療前、后分別行血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝、腎功能檢查。②治療前、后乳兒的反應(yīng)情況、有無拒乳、嘔吐、腹瀉等。③可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及清除方法，以便客觀評(píng)價(jià)其安全性。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中所制定的急性乳腺炎的癥狀、體征程度分級(jí)，采用中醫(yī)單項(xiàng)癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)，將病情定量化，治療前記分越高，病情越重;治療后記分越低，療效越好。治愈:癥狀消失，腫塊消散，排乳正常;顯效:60%≤癥狀、體征積分減少＜90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢;有效:癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%，腫塊消散≥30%，排乳部分通暢;無效:癥狀、體征積分減少≤30%，或已化膿。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示;等級(jí)資料比較采用Ridit分析。P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05和 P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床癥狀評(píng)分比較 患者均順利完成治療及觀察，無明顯不良反應(yīng)，無脫落病例。2組治療后臨床癥狀評(píng)分均明顯降低(P＜0.01)。見表1。

2.2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況比較 2組治療后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于治療前(P均＜0.01)。2組治療后CRP比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 2組臨床癥狀治療前后評(píng)分比較(±s，分)

表1 2組臨床癥狀治療前后評(píng)分比較(±s，分)

注:①與對(duì)照組比較，P ＜0.01。

組別 治療前 治療后t P實(shí)驗(yàn)組 15.06 ±2.36 1.03 ±2.64①21.696 0.000對(duì)照組14.60 ±2.66 2.94 ±1.86 19.659 0.000

2.3 2組療效分析 2組療效比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 2組治療前后血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能基本相同，未發(fā)現(xiàn)異常變化者;治療前、后乳兒的反應(yīng)情況無明顯改變，無拒乳、嘔吐、腹瀉等，提示具有很好的安全性。2

表2 2組患者治療前后白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)比較(±s)

表2 2組患者治療前后白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)比較(±s)

注:①與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別WBC/109L －1治療前 治療后t P NE/109L －1治療前 治療后t P CRP治療后/(mg/L)實(shí)驗(yàn)組 8.87 ±1.84 6.68 ±1.36 5.251 0.000 5.68 ±1.72 4.01 ±1.23 4.330 0.000 4.65 ±1.04①對(duì)照組 8.85 ±1.95 7.69 ±1.35 2.678 0.009 5.63 ±1.90 4.41 ±1.59 2.695 0.009 5.38 ±1.47

表3 2組療效比較 例(%)

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)該病已有較為深刻的認(rèn)識(shí)，將其病因歸納為乳汁淤積，肝郁胃熱，感受毒邪?？偛C(jī)為肝郁胃熱，乳汁淤積，乳絡(luò)不暢，氣滯熱壅。通乳散是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，針對(duì)哺乳期急性乳腺炎郁乳期的病因病機(jī)，據(jù)疏肝解郁、清熱解毒、通絡(luò)下乳、消癰散結(jié)治則來遣方用藥，方中蒲公英苦甘性寒，歸肝、胃二經(jīng)，長于清熱解毒，散結(jié)消腫，兼能散滯氣，通孔竅，為治乳癰要藥［6］。《本草綱目》云:“蒲公英主治婦人乳癰水腫，煮汁飲及封之，立消。”朱丹溪曰:“蒲公英清熱毒，消腫核，有奇功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有很強(qiáng)的殺滅作用，被譽(yù)為“天然抗生素”［7］。金銀花甘寒，善清熱解毒、消癰散結(jié)、涼散風(fēng)熱，療癰醫(yī)瘡。近年來，國內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代理論知識(shí)進(jìn)行了全面分析和研究，作了大量的藥理臨床工作，從科學(xué)的角度證實(shí)金銀花具有廣譜抗菌、增強(qiáng)免疫及解熱抗炎等多種藥理作用［8］;藥理研究證明其對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌均有抑制作用，可提高免疫力，增強(qiáng)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力。天花粉甘，微苦寒，歸肺、胃二經(jīng)，具清熱瀉火、生津止渴、消腫排膿之功效，藥理研究證明其對(duì)溶血性鏈球菌有抑制作用。生地甘苦寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功。赤芍苦，微寒，可清熱涼血、散瘀止痛，藥理研究證明其含芍藥苷有鎮(zhèn)靜、抗炎止痛作用。方中金銀花、蒲公英清熱解毒可增強(qiáng)消癰之功，赤芍、生地、天花粉清熱涼血，活血化瘀，更有利于紅腫熱癥的消散，此亦緊扣住瘀而化熱的病機(jī)，防止了熱盛肉腐進(jìn)而成膿的演變。青皮苦辛溫，歸肝、膽、胃經(jīng)，具疏肝破氣、散瘀止痛、消積化滯之功，可主治肝郁乳房脹痛。陳皮辛苦溫歸脾、肺經(jīng)，能理氣健脾、燥濕化痰，合青皮皆可理中焦之氣而健脾胃。柴胡苦，辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)，則疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，引諸藥達(dá)病所;并可解表退熱，藥理研究證明柴胡及其有效成分柴胡皂苷有抗炎作用，其抗炎作用與促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有關(guān)，具有鎮(zhèn)靜、安定、解熱、鎮(zhèn)痛等廣泛的中樞抑制作用。青皮、陳皮、柴胡合用緊扣住急性乳腺炎郁乳期尚在氣血瘀滯階段，以理氣而行開瘀之功，氣為血帥，氣行則行，防止了病情進(jìn)一步發(fā)展。《雷公炮制藥性解》有記載陳皮亦能入肝經(jīng)，與專入肝經(jīng)行破氣開瘀之功的青皮是橘類未成熟之果皮，為一體而二用。《本草綱目》中指出其作用有“療婦人乳癰”，藥理研究表明，陳皮所含的甲基陳皮甙有良好的抗炎作用。路路通辛苦平，歸肝、腎經(jīng)，具祛風(fēng)活絡(luò)，利水通經(jīng)之效，本品“大能通十二經(jīng)穴”，故能通經(jīng)脈，下乳汁。甘草甘平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)脾益氣，緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥之效，藥理研究證明其與芍藥的有效成分芍藥苷有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，尚有抗菌、抗炎及類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用等。諸藥相合，配伍巧妙，相得益彰，切中病機(jī)，共奏疏肝解郁、清熱解毒、通絡(luò)下乳、消癰散結(jié)之功效，使郁者達(dá)、熱者清、壅者通、瘀者行、腫者消、結(jié)者散、痛者止而下乳如泉涌。乳汁排出通暢是治療成功的關(guān)鍵，既減輕了乳腺管的壓力，又緩解了周圍血管和淋巴管的壓力，對(duì)乳房腫塊的消散起到良好的促進(jìn)作用。本觀察結(jié)果表明通乳散內(nèi)服外敷對(duì)哺乳期急性乳腺炎郁乳期療效及防止其傳變優(yōu)勢(shì)明顯，且毒副作用小，有較好臨床運(yùn)用前景。

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