當(dāng)歸芍藥散加減治療急性心肌梗死臨床觀察*

李曉芳 湯鳳池

（四川省遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

急性心肌梗死是內(nèi)科常見急癥，其并發(fā)癥較多，具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，是影響人類健康最常見的心血管疾?。?］。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，有“心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的說法，可見此病兇險(xiǎn)性。筆者依照本院周智春主任經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散加減治療取得較好的臨床效果，筆者將其與臨床常規(guī)西醫(yī)治療比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2014年2月60例遂寧市中醫(yī)院心內(nèi)科急性心肌梗死患者60例。納入病例西醫(yī)符合1997年WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)心電圖、心肌壞死標(biāo)記物和心肌酶證實(shí)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合猝然心痛如絞、短氣心悸、四肢冰涼、冷汗自出、舌胖青紫、苔薄白、脈沉遲或緊、脈細(xì)欲絕［3］。納入病例均同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對(duì)照組30例，男性15例，女性15例；年齡32～73歲，平均（64.20±3.50）歲；疾病類型：S-T段抬高型心肌梗死16例，非S-T段抬高型心肌梗死14例；梗死部位：前間壁8例，前壁10例，廣泛前壁6例，下壁4例，后壁2例；按Killip分級(jí)為Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組30例，男性15例，女性15例；年齡33～75歲，平均（64.60±3.80）歲；疾病類型：S-T 段抬高型心肌梗死17例，非S-T段抬高型心肌梗死13例；梗死部位：前間壁9例，前壁8例，廣泛前壁7例，下壁4例，后壁2例；按Killip分級(jí)為Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，阿司匹林腸溶片 （山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.3 g口服，每日1次；辛伐他?。◤V東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mg，每日1次；波立維［賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)］75 mg，每日2次，口服；低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）4100 U，皮下注射，每日2次；另外高血壓者適當(dāng)加用卡托普利等對(duì)癥治療，對(duì)S-T段抬高者加用尿激酶 （沈陽中國醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)）150萬U溶栓治療。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸芍藥散加減治療，藥物組成：當(dāng)歸15 g，川芎 20 g，白芍 10 g，茯苓 15 g，澤瀉 10 g，白術(shù) 10 g，夏枯草10 g，女貞子10 g，制首烏10 g，瓜蔞 10 g，生山楂10 g，丹參10 g，陳皮10 g。低血壓狀態(tài)甚至休克者服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口干心煩者加玄參10 g，麥門冬10 g，沙參10 g，生地黃10 g；汗出較多者加山茱萸肉10 g，五味子10 g，黃芪30 g；心痛明顯口服蘇合香丸 （太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司，3 g/丸）1丸，每日2次；大便不通加火麻仁10 g，番瀉葉10 g；舌暗瘀血重者加莪術(shù)10 g，水蛭10 g，赤芍10 g；心功能不全加棗仁10 g，首烏藤30 g。以上藥物以水1200 mL，煎取600 mL，每次200 mL，每日3次，飯前溫服。對(duì)照組和觀察組均1周為1療程，觀察3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定［3］，顯效為胸痛、胸悶等臨床癥狀消失，療程在1周內(nèi)；有效為主要臨床癥狀基本消失，療程在1～2周內(nèi)；無效為治療前后無明顯改善，療程超過2周。另外比較所有患者在死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、腦卒中、再住院等終末事件發(fā)生率情況，按照西雅圖心絞痛量表評(píng)分［4］，比較治療前后在軀體活動(dòng)受限積分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)積分、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度上的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，對(duì)照組顯效率30.00%，總有效率56.67%，觀察組顯效率43.33%、總有效率80.00%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后相關(guān)積分比較 見表2。對(duì)兩組相關(guān)積分進(jìn)行比較，治療前在軀體活動(dòng)受限積分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)積分、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后和治療前比較組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關(guān)積分比較（分，）

表2 兩組治療前后相關(guān)積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 兩組終末事件發(fā)生率比較 見表3。對(duì)兩組終末事件發(fā)生率進(jìn)行比較，兩組在死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建發(fā)生率上變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在腦卒中、再住院發(fā)生率上差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組終末事件發(fā)生率比較n（%）

3 討 論

急性心肌梗死屬中醫(yī)“真心痛”范疇?！鹅`樞.厥病》云“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”?？梢姳静樾南挡∽C“胸痹心痛”中的危候。周主任對(duì)急性心肌梗死有獨(dú)到的見解及治療經(jīng)驗(yàn)。她贊同其核心病機(jī)為“肝郁血虛、脾虛濕滯”［5］的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)在治療上應(yīng)著眼于“肝脾同治，血水共調(diào)”。

當(dāng)歸芍藥散最早出現(xiàn)于《金匱要略》。原書共出現(xiàn)2次，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治二十》第5條記載：“婦人懷娠，腹中療痛，當(dāng)歸芍藥散主之”?！督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治二十二》第十七條記載：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。單從條文字面上看，本方似乎僅僅用于腹痛，再加上“婦人”、“懷娠”這樣的限定詞，應(yīng)用范圍就顯得更加狹窄。然而事實(shí)并非如此，雖然國內(nèi)歷代醫(yī)家存留的本方醫(yī)案記錄極少，但從200年前日本古方派醫(yī)家吉益南涯的醫(yī)案記錄來看，本方的適用范圍早已突破了“婦人”、“妊娠”等種種限制，被廣泛地運(yùn)用到臨床各科。

《金匱發(fā)微》認(rèn)為“和血泄水，水濕去而血分調(diào)”為此方功效。周主任在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為此方是一“通血脈，祛痰濁，調(diào)血水”的良劑。其方中當(dāng)歸性溫，歸肝心脾經(jīng)，具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其可抗心律失常，可增加冠狀動(dòng)脈血流量和心肌耗氧量，可抑制血小板聚集，抗血栓形成，且有抗炎作用［6］；芍藥有解痙鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，解痙鎮(zhèn)痛作用；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛作用，可上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥，是擴(kuò)張血管的良好藥物；白術(shù)為補(bǔ)氣健脾第一要藥，可增加機(jī)體免疫力，抗應(yīng)激、抗氧化和延緩衰老等作用；茯苓歸脾腎經(jīng)，可利水消腫、滲濕、健脾作用，其有效成分茯苓多糖可增加心肌收縮力和增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用［7］。澤瀉歸腎、膀胱經(jīng)，可利水消腫、滲濕、泄熱等作用，可利尿、降低血糖血脂等作用［8］。該方配伍特點(diǎn)是當(dāng)歸配芍藥可和血柔肝，當(dāng)歸配川芎可養(yǎng)血活血，川芎配白芍可動(dòng)靜結(jié)合、行血破滯，芍藥配白術(shù)可柔肝健脾利水，白術(shù)配澤瀉可升清降濁［9］?？v觀全方，具有養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕，緩急止痛作用。

結(jié)果顯示，運(yùn)用芍藥當(dāng)歸散后顯效率43.33%、總有效率80.00%，腦卒中、再住院發(fā)生率分別為13.33%、36.67%，較僅使用西醫(yī)治療效果顯著，且在軀體活動(dòng)受限積分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)積分、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度上有明顯的變化，這說明了當(dāng)歸芍藥散能提高患者的生活質(zhì)量，能緩解患者臨床癥狀，提高滿意度。

周主任正是遵循中醫(yī)學(xué)“謹(jǐn)守病機(jī)”、“同病異治，異病同治”的指導(dǎo)思想，應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散加減對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。只要掌握病機(jī)，當(dāng)歸芍藥散還可用于治療消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各種疾病，所以在臨床上要結(jié)合臨床癥狀、證候而辨證應(yīng)用［10］。

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