三步聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究*

胡思進(jìn) 陳 嬋 董智勇 胡怡淳 胡豐村 戴 亮 龔兆陽(yáng) 金理柜

（1.浙江省瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

腰腿痛病是脊柱退行性疾患中的常見(jiàn)病，嚴(yán)重困擾著患者，本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，近年來(lái)發(fā)病呈明顯增加趨勢(shì)。筆者采用單穴電針、四維牽引聯(lián)合調(diào)脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2014年4月筆者所在醫(yī)院就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者112例，其中男性79例，女性33例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，男性40例，女性16例；平均年齡（45.50±11.96）歲；平均病程（2.70±1.28）個(gè)月。對(duì)照組56例，男性39例，女性17例；平均年齡（46.0±10.99）歲；平均病程（2.65±2.11）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。（2）年齡18～65歲，性別不限。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。（4）脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片、CT及MRI檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3 治療方法 兩組均同時(shí)應(yīng)用練功療法。 發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練治療慢性脊柱相關(guān)疾病有較好的作用，可明顯提高觀察腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。主要的練功療法有：舉屈蹬腿，蹬空增力，五點(diǎn)支撐等反復(fù)多次。

1.3.1 觀察組 采用單穴電針、四維牽引聯(lián)合調(diào)脊手法療法。（1）單穴電針。①取穴：“腰突穴”，約當(dāng)患側(cè)脊柱后正中線旁開(kāi)1寸，體表位在L4/L5節(jié)段夾脊穴與大腸俞之間，按壓該穴絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛。②操作：穴區(qū)常規(guī)消毒后，采用夾持進(jìn)針與平補(bǔ)平瀉法垂直將直徑0.45 mm、長(zhǎng)75 mm無(wú)菌毫針迅速刺入皮下，邊進(jìn)針邊仔細(xì)調(diào)整進(jìn)針的角度與深度，以獲得明顯的得氣感為度。深約70～73 mm。針刺完畢后接通低頻電子脈沖治療儀（G6805-2A型），以所刺針針柄為一電極，另在該穴周邊旁開(kāi)1 cm處取一固定于皮膚的濕棉球作為另一電極。（2）四維牽引。用以宗整脊?fàn)恳齼x進(jìn)行牽引。所有患者先給予第一維牽引3 d（即俯臥縱軸骨盆牽引）操作方法：患者俯臥于四維脊柱牽引儀上，將上端牽引帶束于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上，進(jìn)行縱軸牽引。牽引時(shí)間 30min，牽引質(zhì)量 20～40 kg，每日 1～2次。然后行第四維懸吊牽引（俯臥過(guò)伸雙下肢懸吊牽引），操作方法：患者俯臥于四維脊柱牽引儀上，將上半身用環(huán)套過(guò)腋下，雙下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上下端，用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25～45°，調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，后將托板放至離下肢約30 cm處，以下腹部離開(kāi)托板為宜，腰曲減少、變直或反弓者，給予中間加壓，質(zhì)量5 kg，同時(shí)囑適度擺動(dòng)下肢。所有患者均排除牽引禁忌證，每次牽引時(shí)間30min，牽引質(zhì)量20 kg，以患者耐受為度，每日2次。牽引結(jié)束放下身體時(shí)托板的角度為10～15°，平臥休息同等時(shí)間后方可離床。（3）調(diào)脊手法。①點(diǎn)穴松解法：患者俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，先用拇指尖螺紋面點(diǎn)壓腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴等穴位上，用點(diǎn)穴法從上到下、由輕到重、深透入內(nèi)，各點(diǎn)壓約30s。②神經(jīng)根松解法：患者取仰臥位，患肢行直腿抬高及足背伸加壓：術(shù)者一手扶小腿遠(yuǎn)端后側(cè)，另一手扶膝前上方使膝伸直然后被動(dòng)抬高患肢上舉，逐漸加大幅度抬舉3～6次。當(dāng)患肢行直腿抬高到最高處，然后行足背伸向內(nèi)、中、外3個(gè)方向壓足各10次，在治療過(guò)程中，逐漸抬高患肢直到80°為度，或以患者每次行此手法時(shí)能承受為度。③腰骶側(cè)板法：患者取側(cè)臥位，以左側(cè)臥為例，醫(yī)者面向患者站立，右手或前臂腋前，左手前臂置于患者右臀部，在患者充分放松情況下，兩手相對(duì)同時(shí)瞬間用力，以響聲為度，力的交點(diǎn)在腰骶樞紐關(guān)節(jié)處。兩側(cè)均有癥狀者左右各作1次。按放松法：醫(yī)者沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)施用 法、按法，上至下反復(fù)3次后結(jié)束手法。

1.3.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)針灸牽引推拿療法。（1）針灸。取穴：腰椎兩側(cè)夾脊穴；命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。血瘀證加膈俞、三陰交，行瀉法；寒濕證加溫針灸；濕熱證加足三里、太沖，行平補(bǔ)平瀉法；肝腎虧虛證加腰俞，行補(bǔ)法，并可加用溫針灸。（2）牽引治療。主要采用骨盆牽引法，患者仰臥床上，在腰胯部縛好骨盆牽引帶后，每側(cè)各用10～15 kg質(zhì)量作牽引，并抬高床尾增加對(duì)抗?fàn)恳牧α浚咳諣恳?次，每次約30min，10次為1個(gè)療程。（3）推拿手法：理筋手法按摩法、推壓法、、脊柱推板法及牽抖放松法。兩組患者手法治療均每周5次，每次約30min，3周為1療程。早期均絕對(duì)臥床休息，2周后使用墊枕墊腰。待腰部肌肉放松后，辨證施行腰椎牽引治療，3周后腰圍護(hù)腰下床適度活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重。必要時(shí)結(jié)合心理治療及健康指導(dǎo)，改變患者不良的生活和工作習(xí)慣，逐步開(kāi)展功能鍛煉。 觀察周期，1周5次，3周為1個(gè)療程。

1.4 觀察周期及指標(biāo) 觀察指標(biāo)為疼痛、壓痛、復(fù)發(fā)情況。

1.5 觀察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后患者腰部VAS、JOA指標(biāo)，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示。應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腰痛VAS評(píng)分 見(jiàn)表1。兩組治療后與本組治療前比較，差異明顯（P＜0.05）。治療后兩組差異亦明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后與本組治療前比較，差異明顯（P＜0.05）。治療后兩組差異亦明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.4 隨訪結(jié)果 本組患者112例中，16例失訪，得到隨訪者96例（85.71%）。隨訪時(shí)間6個(gè)月。對(duì)比兩種治療方法的遠(yuǎn)期療效，觀察組復(fù)發(fā)4例（3.57%），對(duì)照組復(fù)發(fā)11例 （9.82%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義 （P＜0.01），觀察組臨床復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后腰部VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后腰部VAS評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分，）

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是腰椎間盤(pán)退行性改變，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，突出變性的間盤(pán)組織周?chē)僧a(chǎn)生炎性反應(yīng)和生成神經(jīng)末梢，刺激或壓迫腰椎內(nèi)神經(jīng)根、脊髓或馬尾神經(jīng)等產(chǎn)生腰痛及腰脊神經(jīng)所支配的下肢放射性疼痛、麻痹［2］。

電針療法在消除炎癥、松解粘連、糾正脊柱內(nèi)外平衡以及降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力等方面，存在明顯治療優(yōu)勢(shì)［3］。單穴電針療法作為腰椎間盤(pán)突出癥特色非手術(shù)療法之一，發(fā)軔于老中醫(yī)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，具有“少而精”的選穴特點(diǎn)和顯著的鎮(zhèn)痛效果［4］。

四維牽引可充分調(diào)動(dòng)腰背筋膜、豎脊肌、腰大肌、髂肌、腰小肌、臀肌、闊筋膜張肌以及起于骨盆止于下肢所有肌肉，通過(guò)雙下肢擺動(dòng)使上述肌肉伸縮，解除痙攣，消除充血水腫，以達(dá)到四個(gè)維系脊柱肌肉力的平衡，恢復(fù)肌肉對(duì)腰椎的支撐力。同時(shí)通過(guò)牽引上述肌肉、骨盆和胸腰韌帶作用腰椎和胸椎，使變直和側(cè)彎的腰曲恢復(fù)正常［5］。

手法治療是非手術(shù)療法的主要手段，其機(jī)理及療效都得到了普遍的重視及肯定［6-8］，安全性較好［9］。由于手法治療改善了腰椎的曲度，利于椎間盤(pán)回納［10］，使神經(jīng)根相對(duì)于椎間盤(pán)發(fā)生了位移，調(diào)脊手法通過(guò)點(diǎn)穴松解法，神經(jīng)根松解法，腰骶側(cè)板法，滾按放松法，從而使腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰腿痛等癥狀得到很好的緩解，達(dá)到治療的目的［11］。

腰背肌鍛煉配合治療能夠糾正脊柱的力學(xué)不穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的正常解剖及力學(xué)關(guān)系，有利于脊柱穩(wěn)定，減緩腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)展和臨床癥狀［12］，功能鍛煉是緩解腰椎間盤(pán)突出癥癥狀及穩(wěn)定脊柱的有效療法之一，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練治療慢性下腰痛有較好的作用［13］，患者能夠接受并堅(jiān)持，預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)的作用［14］。同時(shí)使用墊枕墊腰恢復(fù)了脊柱的生理弧度。因此，還原腰椎生理曲度是治療和防止腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［15］。

通過(guò)臨床研究確定三步聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥是公認(rèn)的規(guī)范的有效的治療方法。此療法具有以下療效及優(yōu)勢(shì)：（1）無(wú)創(chuàng)、痛苦小、定位準(zhǔn)確、操作方便。（2）使患者臨床癥狀得到明顯的改善，腰部的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)得到恢復(fù)。（3）療效確切、療程短、大幅度降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）不易復(fù)發(fā)，副作用少，使患者避免重復(fù)治療的醫(yī)療費(fèi)用。本方法是一種安全、簡(jiǎn)便、療效肯定、易于推廣的新療法，可有效解除患者病痛，同時(shí)可提高經(jīng)濟(jì)效益。

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