心血管疾病的防治上海科普大講壇第29講

主講人/ 葛均波

（中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、上海市心血管病研究所所長、復(fù)旦大學(xué)干細(xì)胞和組織工程中心主任）

整理/ 張臻

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境的改變以及人口老齡化，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率正在不斷的上升，并成為了非常重要的公共衛(wèi)生問題。那么，如何充分認(rèn)識心血管疾病的危害，積極敢于危險因素，有效預(yù)防疾病的發(fā)生呢？

心臟相當(dāng)于身體的發(fā)動機

今天我想跟大家談一談關(guān)于心血管病的科普教育。心臟相當(dāng)于身體的發(fā)動機，把我們的血液通過這個泵輸送到身體的各個地方。心臟不跳動了，人就不存在了。普通人的心跳是24小時，按照每分鐘75次來計算的話，每天差不多跳動10萬8千次。假如一個人活到80歲，心臟則要跳動27億5940萬次。在人體進(jìn)化當(dāng)中，所有生物只要心跳越快，它的生命就越短。跳得越快，壽命越短，人也是生物鏈當(dāng)中的一個。心跳慢一點好不好呢？是好的，但基于40次每分鐘的話，人們會出現(xiàn)頭暈等癥狀。因此，心臟跳動頻率在70次左右是最好的。

為什么今天給大家講心血管疾??？在中國心血管病例當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，心血管和腫瘤占據(jù)了整個死亡率的三分之二。什么原因?qū)е铝诵难芗膊“l(fā)病率這么高？就是因為這些例如血管動脈粥樣硬化等導(dǎo)致了有血管的地方都可以發(fā)生缺血，以及一系列的綜合癥。如果我們把心臟比作上海市的話，那么任何一根血管發(fā)生了狹小的擁堵，都會導(dǎo)致血液缺失。而營養(yǎng)心臟的血管位于心臟的表面，則稱之為冠狀動脈。

在中國，生活水平越好的地方，心臟病的發(fā)病率就高，而在生活水平較低的地方，它的發(fā)病率則較低。因為，不飽和脂肪的消耗和心臟病的發(fā)生有直接的關(guān)系。這跟我們的運動和飲食有質(zhì)的關(guān)系。有的人很胖，有脂肪肝，再運動之后，半年內(nèi)脂肪肝就沒有了，也瘦了下來。同時，男女之間的得病比例是4：1，因為女性有雌激素保護(hù)，所以動脈粥樣硬化發(fā)生得比較晚。但一旦女性絕經(jīng)期以后，跟男性的發(fā)病率幾乎是一樣的。血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素，2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查首次獲得了有代表性的中國人群血脂資料，中國血脂異?；疾∪藬?shù)達(dá)1.6億，總患病率為18.6%。

如何才能擁有一個健康的心臟

如何才能擁有健康的心臟？一是健康的生活方式，一是藥物治療，再一個是介入治療及手術(shù)。其中很重要的一點，便是要有一個健康的生活方式。研究顯示，80%的心臟病是可以用健康的生活習(xí)慣預(yù)防，比如良好的飲食習(xí)慣、運動以及正常的體重，但飲食模式并不是全部。

其次，還要遠(yuǎn)離肥胖。腹性肥胖是心血管疾病非常重要的參考指標(biāo)。腰圍和臀圍的比值是衡量患心臟病風(fēng)險的最佳指標(biāo)，這種測量方法要比BMI——體重除以身高的平方或體重，更能說明問題。此外，要少吃鹽，衛(wèi)生部將鹽的攝入量減少1/3，可能會讓患心臟病的危險降低40%。世界衛(wèi)生組織則建議每人每天鹽攝入量少于6克。根據(jù)每天4-6克鹽計算，一家三口每月最多用鹽250克，醬油500毫升。還有就是每天多吃一些水果和蔬菜，粗纖維增加了以后，可以使血糖、血脂、血壓下降。

還有就是戒煙限酒，抽煙一點好處也沒有，對健康非常不利。男性冠心病發(fā)生率高，抽煙是很大的因素。酒呢，可以適量飲用，但不能酗酒。那么如何控制？因為酒精的濃度不一樣，白酒和紅酒不同，每天喝一杯紅酒對健康有益。另外則是適量的運動，例如太極拳、散步都是有益健康的。另一方面，充足的睡眠以及良好的心情是非常重要的。并且，也請定期體檢，讓醫(yī)生有機會幫助你。

有關(guān)心臟病治療

假如把一個人的一生比作過橋，你沒有這么多的危險因素，就可以非常健康地走完自己的一生。假如得了高血壓以后，就相當(dāng)于背了一個包袱，使得一生變得比較沉重。那怎么去治療心臟病？首先是醫(yī)生要做的事情，降壓、調(diào)脂等。

在人的進(jìn)化過程中，靜脈的壓力很低的，不會發(fā)生粥樣硬化。1929年，有一個小伙子首次在人體進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。當(dāng)時這個技術(shù)受到很多人的質(zhì)疑。然而作為一個醫(yī)學(xué)科學(xué)家，應(yīng)該想到去治療病人，要想到醫(yī)學(xué)突破。到了1963年，有一個人發(fā)現(xiàn)造影導(dǎo)管隨導(dǎo)引導(dǎo)絲通過狹窄處。到了1977年，德國的一位醫(yī)生說，既然我們知道血管缺血，我們用一個裝置擴張堵塞的血管。

由此，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈球囊成形術(shù)得到發(fā)展，現(xiàn)代介入心臟病學(xué)由此開始。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，近30年來，PCI日益普遍應(yīng)用于臨床，由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、危險性相對較低，易于被醫(yī)生和患者所接受。PCI的方法包括單純球囊擴張、冠狀動脈支架術(shù)、罐裝動脈旋磨術(shù)、冠狀動脈定向旋切術(shù)等。新的介入技術(shù)出現(xiàn)，尤其是藥物洗脫支架的出現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效明顯比較好。

中國在1985年5月17日做了第一例手術(shù)。1998年做了5000例病人，1999年做了8000例病人，2010年做了16000例病人，到了2011年是33萬例，去年是33萬8千例。

最后是冠狀搭橋術(shù)。我想跟大家講兩個手術(shù)。在2002年4月15日，法國有一位醫(yī)生，有一個病人心功能四級，是嚴(yán)重的狹窄，做了一個手術(shù)，最后成功了。我們有很多病人不愿意開刀，在2012年的10月1日長假前，國家批準(zhǔn)，現(xiàn)在可以做類似的手術(shù)。此外，在去年的時候，我們做了第一例經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)。創(chuàng)新，可能會有一定的風(fēng)險，也有一定的挑戰(zhàn)，但不應(yīng)該放棄，要把病人的利益放在第一位。醫(yī)生要為社會做貢獻(xiàn)，大家也首先要關(guān)注自己的健康，得了病不可怕，給我們機會，讓醫(yī)生去幫助你們。

Q & A: Q=觀眾 A=葛均波

Q:在我得了嚴(yán)重失眠以后，引起了高血壓，精神病科的醫(yī)生跟我說這個高血壓是假性的，主要是要改善睡眠。已將近三年了，我一方面服用精神科失眠的藥，另一方面也是適當(dāng)進(jìn)行一些體育鍛煉。因為高血壓科的醫(yī)生說我父母都有高血壓，我肯定會遺傳高血壓，必須要吃高血壓的藥。當(dāng)我失眠嚴(yán)重血壓高到150、160的時候，血壓藥服了一年左右，后來睡眠改善了，血壓藥又停了，這樣的做法是否可以？

A:因為血壓是通過心臟收縮把血驅(qū)動出，壓到血管壁上測量的指標(biāo)。這種情況可能不是一個真正的高血壓。我們知道血管的粗細(xì)，這里面有這么多的液體，壓力是10 0，如果血管這么大，它的壓力可能是8 0，人焦慮的時候，血管收縮了，壓力就上去了。所以放松也好，血管擴張了以后，血壓自然會下來。再有一個看看心率，如果一個人的心跳，每分鐘10 0次的話，壓力是10 0，人的心跳快了以后，也會使血壓增加。我覺得你這個情況可能不是真正的高血壓。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)倪\動，少吃油膩的食品，少吃鹽，適當(dāng)?shù)姆潘?，可能不一定要吃高血壓的藥物?/p>

Q:我是同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究生，您的講座對我們的啟發(fā)非常多?，F(xiàn)在我在讀研究生有一個困難，我們以后是要做醫(yī)生的，研究生階段，在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該有怎樣的定位？第二個問題，您之前提到預(yù)防這些疾病的話，其中有什么條件？比如說飲食，不要抽煙，盡量少喝酒，保持愉快的心情，怎么樣像您這樣可以擁有一個新愉快的心情，心情不太好的時候，怎么調(diào)節(jié)？

A:第一個問題，我想問你為什么要學(xué)醫(yī)。今年的博士面試，我們出了一個題，為什么要做醫(yī)生？學(xué)生在門診口7點5 0集合，第二天有的學(xué)生來得比較早，走到拐彎的地方突然有一個人犯病了——其實是我們的一個試題。二十多個面試的學(xué)生，大部分都走了，而只有兩個學(xué)生通過。后來我問大家為什么要學(xué)醫(yī)，學(xué)醫(yī)是為了考試嗎？病人犯病了，你不去治療，而是跑去答題。你作為一個醫(yī)生，來考博士，最起碼得有這個醫(yī)學(xué)知識。

醫(yī)學(xué)研究生這個階段是大學(xué)畢業(yè)后邁上得更高的臺階。每上一個臺階的時候，對人生要有一個新的認(rèn)識。上個星期有一個學(xué)生會主席，是我的學(xué)生，是護(hù)士，她說就做一些雜活。選擇醫(yī)學(xué)這個職業(yè)，你在學(xué)習(xí)的過程中，每一個人都是你的老師，一旦畢業(yè)了以后，你們就是同事，所以要多學(xué)習(xí)，鍛煉自己。要尊重你的老師，但不崇拜你的老師以及任何人。

我是A型血，所以做事很著急，但是我從來不跟病人急，也從來沒有跟病人紅過臉，我覺得病人來求我，可能是有需要的。但我對自己的同事，自己的學(xué)生非常嚴(yán)格。