補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針刺治療繼發(fā)子宮性閉經(jīng)的療效觀察

宋 波

（塔河縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江 大興安嶺 165200）

閉經(jīng)是婦科常見病之一。閉經(jīng)分為兩類，原發(fā)性閉經(jīng)指年逾16歲第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年逾14歲第二性征未發(fā)育者；繼發(fā)性閉經(jīng)指已建立月經(jīng)周期后，停經(jīng)時(shí)間＞6個(gè)月或月經(jīng)周期（按自身原有周期）停止＞3個(gè)周期者。近年來，繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)病率明顯升高，給女性帶來極大的困擾，因此有效的治療方法對(duì)閉經(jīng)患者具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前的治療方法主要為性激素的替代療法和人工周期療法，其副作用較大[1]。本研究觀察補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸治療繼發(fā)性子宮性閉經(jīng)的臨床療效，為其治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年7月～2014年7月到我院就診并確診為繼發(fā)子宮性閉經(jīng)的患者80例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和治療組（40例），年齡15～45歲，病程6～18個(gè)月。性別、年齡、病程、病情等方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案》[2]。

其中子宮性閉經(jīng)的診斷為：①有多次宮腔操作史或結(jié)核史，月經(jīng)量逐漸減少；②卵巢分泌的性激素水平正常；③孕激素試驗(yàn)陰性，雌孕激素序貫試驗(yàn)陰性。

1.3 方法

對(duì)照組給予中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯加減（1劑/d，水煎300 mL，早晚分服）。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺治療。

操作方法：①選穴，主穴為關(guān)元、三陰交、中極、氣海、天樞、血海、膈俞；配穴：根據(jù)患者的自身癥狀選用相應(yīng)的穴位。②常規(guī)消毒，選用毫針以雙手進(jìn)針法刺入皮膚，采用虛補(bǔ)實(shí)瀉法，行針使患者針下得氣后留針20 min（1次/隔日，1個(gè)月/療程，連續(xù)治療3個(gè)療程）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》制定[3]。

①治愈：月經(jīng)恢復(fù)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)。②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期尚未正常。③未愈：月經(jīng)仍未來潮?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以“”表示，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，率的比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效評(píng)定：經(jīng)過3個(gè)療程的治療，對(duì)照組治愈10例、好轉(zhuǎn)21例、無效9例，總有效率為77.5%；治療組治愈13例、好轉(zhuǎn)24例、無效3例，總有效率為92.5%。治療組的總有效率較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率比較

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，閉經(jīng)的發(fā)病率逐年增加，繼發(fā)性閉經(jīng)約占95%[4]。祖國醫(yī)學(xué)稱閉經(jīng)為月事不來、月水不通、不月等，認(rèn)為閉經(jīng)的病因有虛實(shí)兩端，虛者多因精虧血少，沖任不充，血海空虛，胞宮無血可下；實(shí)者多因邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常的月經(jīng)有賴于下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生病變都可導(dǎo)致閉經(jīng)。另外，其他內(nèi)分泌腺功能障礙，精神環(huán)境因素，放射線治療等也可導(dǎo)致閉經(jīng)，這些綜合因素的影響使閉經(jīng)的發(fā)病率明顯升高。閉經(jīng)病因繁多，臨床用藥較為復(fù)雜，西醫(yī)藥物治療副作用大，而中藥及針灸在本病中的應(yīng)用給臨床治療提供了新思路。

補(bǔ)陽還五湯原載于《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血祛瘀的方藥。藥物組成為黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花、地龍六味藥。其中以黃芪為君，補(bǔ)中健脾、益氣升陽；當(dāng)歸尾為臣，養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；赤芍、桃仁、紅花為佐，助當(dāng)歸尾活血化瘀；地龍為使，通經(jīng)活絡(luò)、引諸藥直達(dá)病所。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之功效。針刺的主要作用是調(diào)補(bǔ)氣血、調(diào)理沖任，使月事以時(shí)下。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，有補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任之功效；三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會(huì)穴，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；氣海為元?dú)鈪R聚之處，可益氣溫陽、散寒通經(jīng)；中極為任脈穴，與足三陰經(jīng)相交會(huì)，可調(diào)理沖任；天樞是氣機(jī)升降之樞紐，針天樞又有《標(biāo)幽賦》所謂“虛損天樞可取”之意[5]；血海、膈俞合用是治療血癥的要穴，具有活血調(diào)經(jīng)的作用。以上諸穴是調(diào)理經(jīng)血的要穴，在繼發(fā)性子宮性閉經(jīng)治療中具有其獨(dú)特效果。

本臨床研究的結(jié)果顯示，補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針刺治療組患者的總有效率較單純補(bǔ)陽還五湯治療組明顯升高，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)采用補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針刺治療繼發(fā)性子宮性閉經(jīng)，具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]李致遠(yuǎn),王文玲.繼發(fā)性閉經(jīng)的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)研究,2013,26(1):78,封3,封4.

[2]王子蓮.婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:447-452.

[3]戴 慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:373.

[4]李 柱.針刺配合火針治療繼發(fā)性閉經(jīng)35例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,11(36):1124-1128.

[5]曹文忠,劉 明,龐文儒,等.針具針法組合提高繼發(fā)性閉經(jīng)療效的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,10(30):10-16.