卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察

陳厚霖，楊 穎，張 璐

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 維吾爾自治區(qū) 830091）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床工作中往往難以預(yù)測而又發(fā)展迅速，造成失血過多需輸血治療，甚至危及產(chǎn)婦的生命。據(jù)既往數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球約有50多萬女性死于與生育、分娩有關(guān)的疾病，其中約25%死于產(chǎn)后并發(fā)癥，主要是產(chǎn)后出血[1]。據(jù)我國的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，孕產(chǎn)婦死亡的第一位因素是產(chǎn)后出血，其中宮縮乏力又是造成產(chǎn)后出血的首要因素，約占產(chǎn)后出血的70%左右[2]。積極有效的治療產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡減少產(chǎn)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院從2012年1月開始臨床使用欣母沛治療產(chǎn)后出血，療效顯著現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年4月經(jīng)陰道分娩的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者84例為研究對象，其中用欣母沛治療產(chǎn)后出血的42例患者作為治療組，用縮宮素治療產(chǎn)后出血的42例患者作為對照組，比較兩組止血的有效率以及產(chǎn)后2 h、24 h出血量。兩組患者無內(nèi)外科合并癥。兩組患者無陰道助產(chǎn)及多胎妊娠。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、新生兒出生體重、產(chǎn)程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 治療方法

兩組均在胎兒娩出后常規(guī)給予按摩子宮協(xié)助胎盤娩出。對胎盤娩出后子宮不收縮的患者，陰道流血≥300 mL時(shí)，在持續(xù)按摩子宮的同時(shí)對照組給予縮宮素10 U宮體給藥，隨后給予0.9%的氯化鈉注射液500 mL加縮宮素注射液20 U靜脈點(diǎn)滴給藥，總量不超過40 U；治療組給予欣母沛250 ug宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)各注射125 ug，療效欠佳時(shí)間隔0.25 h重復(fù)使用，但24 h總劑量不超過2000 ug[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察止血是否有效。兩種藥物在臨床治療中使用以后，若子宮明顯收縮且出血量減少則為顯效；若是使用藥物治療后30 min才收縮，流血量減少則視為有效；若是經(jīng)過多次用藥始終不收縮則歸為無效。將療效為顯效和有效的歸為總有效率。

（2）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h（含產(chǎn)時(shí)）、24 h出血量。采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版容積法和稱重法統(tǒng)計(jì)出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“”表示，組間對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間對比采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療產(chǎn)后出血率比較

治療組總有效率為95%，對照組總有效率為88%；治療組顯效的為88%，對照組顯效的為62%。對照組治療無效5例應(yīng)用欣母沛后3例顯效。治療組加對照組共4例無效，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后成功止血。無1例行子宮切除術(shù)。比較兩組療效的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療產(chǎn)后出血效果比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較，治療組產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在產(chǎn)后出血量比較（）

表3 兩組患者在產(chǎn)后出血量比較（）

2.3 不良反應(yīng)

治療組使用欣母沛后出現(xiàn)輕微惡心6例，腹瀉2例，對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐10 例，腹瀉6例，均未行特殊處理自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后宮縮乏力的原因多種多樣，巨大兒、多胎妊娠、疤痕子宮再次甚至3次的剖宮產(chǎn)成為近年臨床常見的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要原因[4]。加之無痛人流在基層醫(yī)院的開展，多次妊娠及經(jīng)產(chǎn)婦亦成為宮縮乏力性產(chǎn)后出血的另一個(gè)重要原因[5]。故有效的治療產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡，減少子宮切除的關(guān)鍵。我院從2012年1月開始使用欣母沛治療產(chǎn)后出血療效顯著。欣母沛是一種鈣離子載體，其增加鈣離子通過肌細(xì)胞膜的通透性同時(shí)也促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存鈣離子釋放而使得細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度迅速升高，同時(shí)欣母沛可抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用，阻斷CAMP 形成，使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，使得游離的鈣離子增多，這些因素均可誘發(fā)平滑肌的收縮，表現(xiàn)出用藥后的子宮肌層收縮變硬，從而達(dá)到胎盤剝離面血竇閉合、止血的目的[6]。欣母沛經(jīng)肌內(nèi)注射后起效速度快，15 min后即可達(dá)到最高血藥濃度，作用時(shí)間可長達(dá)4～6 h，近期的一些臨床研究報(bào)道欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效率可達(dá)到86～96%[7]，本研究也表明，欣母沛對治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血具有安全有效、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，能有效控制宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血。該藥雖然價(jià)格較貴，但對宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血止血效果非常明顯，相對于大量輸血、子宮切除、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或患者生命的付出，代價(jià)還是比較小的，值得臨床推廣。

[1]Mousa HA,Walkinshaw s Majior postpartum haemorrhage[J].CurtOpin Obstet,2001,14(6):595-603.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué).(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-206

[3]產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[ J ].中國婦幼保健,2009,10(29),4106-4107.

[4]黃潔敏,駱一帆.產(chǎn)后出血的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,25(6):378.

[5]張 麗,應(yīng)小燕.導(dǎo)致產(chǎn)后出血新因素的分析及防治[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1435.

[6]關(guān)于欣母沛預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察問題[J].《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》,2009-09-02.

[7]段 濤.產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(3):161-173.