多發(fā)型角化棘皮瘤切除并全厚皮片修復(fù)一例

慕森 杜小朋 張宗建 李仔儒

·皮膚外科·

多發(fā)型角化棘皮瘤切除并全厚皮片修復(fù)一例

慕森 杜小朋 張宗建 李仔儒

作者單位:265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

我們用手術(shù)切除皮損并行全厚皮片移植治愈1例多發(fā)型角化棘皮瘤,現(xiàn)報道如下。

患者女,62歲。因右前臂背側(cè)及左小腿背側(cè)出現(xiàn)皮損并逐漸擴(kuò)大4個月于2013年1月20日入院。患者于就診前4個月,前臂背側(cè)出現(xiàn)點(diǎn)狀皮損,曾于外院給予外涂及口服抗真菌藥物治療后不見好轉(zhuǎn),皮損迅速擴(kuò)大,伴有輕微的瘙癢。門診以基底細(xì)胞癌?角化棘皮瘤?收入院?；颊呒韧刑悄虿〔∈贰ｓw檢:各系統(tǒng)未見明顯異常。皮膚科檢查:右前臂可見4處腫物,大小從1.0 cm×1.2 cm～4 cm×6 cm不等,左下肢可見1處3 cm×4 cm,中央粗糙不平,高出皮膚1 cm皮損。皮損表面呈聚集沙粒狀,無明顯滲液,界清,觸痛不明顯,質(zhì)韌,周邊紅腫,活動度良好,見圖1,2。

實驗室檢查:血常規(guī)正常,空腹血糖14.0 mmol/L?？偟鞍?5.7 g/L,白蛋白32.8 g/L。尿糖4+,真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)均(-)。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏:大腸埃希菌,對阿米卡星、頭孢哌酮、頭孢哌酮+舒巴坦敏感。皮損組織病理:表皮增生,角化過度,伴有角栓形成及角膿腫形成,棘突不規(guī)則延長,呈假上皮瘤樣增生,真皮見多量急慢性炎細(xì)胞浸潤,以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主,伴灶性異物肉芽腫形成,呈急性炎癥表現(xiàn)。見圖3。

治療經(jīng)過:入院后給予抗感染及胰島素調(diào)控血糖,術(shù)前血糖8.43 mmol/L。手術(shù)過程:于臂叢麻醉下進(jìn)行,在皮損周圍1 cm周緣標(biāo)記出切開線,切開皮膚,銳性分離瘤體周圍組織,切除瘤體。術(shù)中見皮損處于淺筋膜有輕度浸潤,呈黃褐色(圖4)。根據(jù)皮膚缺損情況切取足夠的腹部全厚皮片,將所取的全厚皮片,按照大小修剪覆蓋于皮膚缺損處,縫合固定。無菌厚敷料加壓包扎(圖5)。術(shù)后繼續(xù)控制血糖在正常范圍內(nèi),并配合預(yù)防感染治療,術(shù)后10 d打開敷料,半個月后拆線皮片成活良好。術(shù)后8個月隨訪,皮片顏色自然,美觀,未見復(fù)發(fā)(圖6)。

圖1 患者右前臂皮損表面呈聚集沙粒狀

圖2 前臂4處皮損

圖3 組織皮膚病理:表皮增生,角化過度,伴有角栓形成及角膿腫形成,棘突不規(guī)則延長,呈假上皮瘤樣增生,真皮見多量急慢性炎細(xì)胞浸潤,以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主,伴灶性異物肉芽腫形成(HE×40)

圖4 術(shù)中切除皮損后

圖5 全厚皮片修復(fù)后即刻

圖6 植皮術(shù)后8個月

討論 角化棘皮瘤可分為單發(fā)型、多發(fā)型與發(fā)疹性角化棘皮瘤。單發(fā)型角化棘皮瘤有3個罕見的臨床類型:巨大角化棘皮瘤、邊緣離心角化棘皮瘤、甲下角化棘皮瘤[1]。Schwartz[2]將本病分為增殖期、成熟期、萎縮消退期。因為本病生長迅速,不能明確的腫瘤體積,以及面部可能侵及,尤其是潰瘍和感染對較大組織的破壞性,對本病早期全面的治療是非常必要的,常用的治療方法有化療、光動力、激光和5-氟尿嘧啶和手術(shù)等。對臨床上擬診為角化棘皮瘤的患者,應(yīng)密切隨訪或者作出診斷性切除,如果組織學(xué)確診為角化棘皮瘤則不必作進(jìn)一步處理,但當(dāng)病理上難以明確診斷時,應(yīng)及時手術(shù)切除[3]。本例患者皮損發(fā)展較快,病理顯示有較明顯的炎癥浸潤,皮損處于增殖活動期,加上患者有糖尿病形成體內(nèi)高血糖環(huán)境,導(dǎo)致皮損迅速擴(kuò)散,本例患者最大皮損處達(dá)4 cm×6 cm,于最大皮損處培養(yǎng)出大腸埃希菌。感染因素應(yīng)是導(dǎo)致腫瘤迅速擴(kuò)大的又一原因。由于皮損過大,數(shù)量較多,嚴(yán)重的影響了外觀,患者強(qiáng)烈要求切除病損,雖然部分文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療,但對于術(shù)后皮損巨大不能直接縫合的皮損未提及有效的處理辦法,我們采用全厚皮片移植治療本病解決了創(chuàng)面大難以修復(fù)的問題,術(shù)后8個月隨訪創(chuàng)面修復(fù)滿意,未見腫瘤復(fù)發(fā),患者及家屬滿意。

志謝 山東省千佛山醫(yī)院病理科孫青主任

[1]陳錫唐,劉季和.實用皮膚組織病理學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1994:340-341.

[2]Schwartz RA.Keratoacanthoma:a clinico-pathologic enigma[J].Dermatol Surg,2004,30:326-333.

[3]李頌,涂平,朱學(xué)駿.角化棘皮瘤一例[J].中華皮膚科雜志,2003,36(10):607.

2013-12-05)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.025