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    維生素B12對(duì)抑郁癥的輔助治療

    2014-11-28 08:00:36杜春燕趙約翰徐廣軍
    關(guān)鍵詞:西酞普蘭維生素

    杜春燕 趙約翰 徐廣軍

    國(guó)內(nèi)外一些研究顯示抑郁癥患者體內(nèi)維生素B12缺乏較正常人更為常見(jiàn),維生素B12缺乏者罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增高,補(bǔ)充維生素B12有助于提高抗抑郁治療效果。本研究通過(guò)觀察維生素B12缺乏在抑郁癥患者中的發(fā)病情況,并對(duì)照西酞普蘭聯(lián)合維生素B12與單獨(dú)使用西酞普蘭治療維生素B12缺乏抑郁癥的臨床療效,旨在觀察維生素B12與抑郁癥的關(guān)系,探討維生素B12缺乏抑郁癥患者的合理有效治療方案。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 全部病例均來(lái)自我院及市人民醫(yī)院2012年3月-2013年2月的門(mén)診及住院抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版(CCMD-3)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]≥18 分;③排除嚴(yán)重心、肝、腎、營(yíng)養(yǎng)不良、消化系統(tǒng)等疾病及妊娠或哺乳期婦女。所有入組對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。本研究共納入病例400例,其中男195例,女205例,年齡18~86歲,平均(36.8±5.3)歲,平均病程(6.37±4.25)年。

    經(jīng)篩查共有維生素B12<240pg/ml 缺乏患者78名,隨機(jī)分為西酞普蘭加維生素B12組和西酞普蘭組(其中8例脫失,實(shí)際完成70例),兩組各35例。研究組:男20例,女15例,年齡22~86歲,平均(45.8±6.3)歲,平均病程(6.61±5.26)年,HAMD 評(píng)分(28.62±5.02)分。對(duì)照組:男18例、女17例,年齡20~82歲,平均(46.2±8.13)歲,平均病程(6.87±5.68)年,HAMD 評(píng)分(28.73±6.46)分。兩組間性別、病程、年齡,入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、合并用藥、血清維生素B12水平情況均無(wú)顯著性差異。

    1.2 方法

    1.2.1 血清維生素B12檢測(cè) 入組前及治療第4、8 周末抽取早晨空腹肘靜脈血3ml 以檢測(cè)血清維生素B12水平,維生素B12檢測(cè)采用Elecsys 2010 電化學(xué)發(fā)光法,試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供。操作均嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。VitB12<240 pg/ml 為VitB12缺乏。

    1.2.2 給藥方法 對(duì)照組根據(jù)病情口服西酞普蘭20~40 mg/次,每日1 次,治療8 周;研究組根據(jù)病情口服西酞普蘭20~40 mg/次,每日1 次,治療8 周,同時(shí)前4 周肌注維生素B12(彌可保)500ug/次,每2 天間隔注射1 次,后4 周口服維生素B12500ug/次,每日3 次。

    1.2.3 療效評(píng)定 治療前及治療第1、2、4、8 周末檢測(cè)HAMD、TESS(副反應(yīng)量表)[2],并在治療前及治療第8 周結(jié)束時(shí)檢測(cè)血壓、血尿常規(guī),血生化和心電圖各1 次。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按HAMD 減分率≥75%為痊愈,50%~74%為顯著進(jìn)步,25%~49%為進(jìn)步,<25%為無(wú)效,進(jìn)行評(píng)定。

    1.3 統(tǒng)計(jì)處理 將全部數(shù)據(jù)輸入微機(jī),運(yùn)用SPSS For windows 13.0 軟件處理,統(tǒng)計(jì)推斷分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),界值定為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 血清維生素B12水平 400例抑郁癥患者血清維生素B12平均值為(359.7±183.2)pg/ml,其中血清維生素B12水平低于正常值者78例(19.5%),平均值為(196.68±34.78)pg/ml。研究組與對(duì)照組血清維生素B12水平在治療前無(wú)差異(P>0.05),在治療4、8 周末兩組評(píng)分有顯著性差異(P<0.01),見(jiàn)表1

    表1 2 組血清維生素B12水平(±s)

    表1 2 組血清維生素B12水平(±s)

    表2 2 組治療前后HAMD 評(píng)分比較(±s)

    表2 2 組治療前后HAMD 評(píng)分比較(±s)

    2.2 臨床療效 兩組經(jīng)8 周治療,研究組痊愈17例(48.5%),顯進(jìn)12例(34.2%),進(jìn)步4例(11.4%),無(wú)效2例(5.7%),顯效率82.9 %,總有效率94.3%,對(duì)照組痊愈10例(28.5%),顯進(jìn)9例(25.7%),進(jìn)步7例(20%),無(wú)效9例(25.7%),顯效率為54.3%,總有效率74.3%,研究組顯效率、有效率均顯著高于對(duì)照組(χ2=6.63、5.29,P<0.01)。

    2.3 HAMD 量表評(píng)分 研究組與對(duì)照組均在治療前無(wú)差異(P>0.05),在治療2、4、8 周末兩組評(píng)分有顯著性差異(P<0.01)。且研究組HAMD 量表評(píng)分血清維生素B12水平呈負(fù)相關(guān),見(jiàn)表2。

    2.4 安全性 研究組常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭昏、厭食、失眠、無(wú)力等,與對(duì)照組相當(dāng),上述不良反應(yīng)輕微,大多出現(xiàn)在治療早期,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕或消失。在治療1、2、4、8 周末,兩組TESS 值評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P>0.05),血、尿常規(guī)、血生化、心電圖與治療前亦無(wú)差異。

    3 討論

    抑郁癥是一種常見(jiàn)的慢性精神科疾病,具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、自殺率高的特點(diǎn),雖然許多藥物被證明有效,但研究顯示仍有19%~34%患者對(duì)各種抗抑郁劑治療效果不佳,為提高抑郁癥治療效果,人們對(duì)抑郁癥的輔助治療做了多種嘗試[3-5]。維生素B12是體內(nèi)重要的營(yíng)養(yǎng)素,參與單胺類(lèi)遞質(zhì)合成所必需的碳代謝過(guò)程,與神經(jīng)精神系統(tǒng)有著密切相關(guān)的聯(lián)系。國(guó)內(nèi)外研究顯示血清維生素B12缺乏可能是導(dǎo)致抑郁癥的原因之一[6-8],本研究顯示,抑郁癥患者維生素B12缺乏的比率為19.5%與張新華等[8]22.4%的報(bào)道相似。VitB12缺乏不但是抑郁癥發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,也是影響抗抑郁藥物療效的重要原因[9-11],本研究顯示對(duì)VitB12缺乏的抑郁癥患者,輔助VitB12治療較單用抗抑郁劑治療,顯效率與有效率明顯升高,且研究組患者HAMD 評(píng)分與血清維生素VitB12水平呈反比,說(shuō)明血清維生素VitB12水平升高有助于提高抗抑郁效果。本研究顯示VitB12缺乏在抑郁癥患者中比例較高,通過(guò)補(bǔ)充維生素B12輔助治療可以明顯提高這部分患者的療效且安全可靠。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-89

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