慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷的編制*

方 蕾 任攀宇 張銀玲 曹寶花

慢性病是一組起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈的疾病［1］。它不僅可降低患者的生活質(zhì)量、加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、嚴(yán)重影響其身心健康，而且在疾病治療及康復(fù)過(guò)程中，患者經(jīng)常會(huì)面臨各種風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)感知是指人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事物和風(fēng)險(xiǎn)特征的感受、認(rèn)識(shí)和理解［2］。由于醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，慢性病患者做出相對(duì)理性的決策舉步維艱，他們往往會(huì)被某些因素左右，做出不合理的決策而延誤病情［3］。因此，研究慢性病患者的風(fēng)險(xiǎn)感知具有重要意義。目前研究?jī)H限于對(duì)各種不同產(chǎn)品和服務(wù)建立系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的探索，而對(duì)醫(yī)療決策過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)研究甚少，僅夏麗娟提出癌癥患者醫(yī)療決策感知風(fēng)險(xiǎn)三維度模型，即經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)［4］。為此，本研究擬編制一套適用于慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)的測(cè)量工具，有助于政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地認(rèn)識(shí)并理解患者對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，進(jìn)而采取有效措施管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防或減少醫(yī)療糾紛。

1 對(duì)象與方法

1.1 構(gòu)建問(wèn)卷各維度 根據(jù)文獻(xiàn)［5-8］對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知的定義及其結(jié)構(gòu)的解釋，結(jié)合慢性病患者半結(jié)構(gòu)式訪談，初步確定問(wèn)卷為5個(gè)維度，即時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體風(fēng)險(xiǎn)、診療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)。初步編寫(xiě)出29個(gè)條目，其中時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)3 條、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)3 條、身體風(fēng)險(xiǎn)5 條、診療風(fēng)險(xiǎn)6 條、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)12條。各條目按照各維度順序組合為完整問(wèn)卷，采用李克特5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，1～5分分別表示“非常不擔(dān)心”、“不擔(dān)心”、“不一定”、“擔(dān)心”、“非常擔(dān)心”。

1.2 Delphi 專家函詢與修改［9-11］邀請(qǐng)13 位分別從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育及臨床心理學(xué)專業(yè)、副高級(jí)及以上職稱的專家組成函詢小組，篩選并修改條目池，根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)一步修改并形成原始問(wèn)卷。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)［12-13］，刪除變異系數(shù)＞25%且贊同率＜80%的條目。經(jīng)過(guò)兩輪專家函詢，一致認(rèn)為刪除第15、16、25、26 條目，合并18和19 條目，獲得5個(gè)維度、24個(gè)條目的原始問(wèn)卷，即時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)3 條母、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)3 條目、身體風(fēng)險(xiǎn)5 條目、診療風(fēng)險(xiǎn)4 條目、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)9 條目。將該24個(gè)條目與一般人口學(xué)資料的題項(xiàng)合編，形成慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問(wèn)卷。

1.3 對(duì)象 采取分層隨機(jī)抽樣方法，抽取西安市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院5個(gè)病種(包含糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤)的慢性病患者，納標(biāo)入準(zhǔn):①符合冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡大于35歲;③患病時(shí)間超過(guò)3年;④無(wú)精神及心理疾患;⑤知情同意并愿意配合本次研究;⑥意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn):①已參加過(guò)本次研究的預(yù)調(diào)查;②病情嚴(yán)重?zé)o法完成量表者;③不能有效溝通者;④既往有精神疾病史者;⑤不愿填寫(xiě)問(wèn)卷者。

1.4 問(wèn)卷施測(cè)與分析 以自編的風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問(wèn)卷為測(cè)評(píng)工具，采用面對(duì)面調(diào)查方法。問(wèn)卷發(fā)放前向被試說(shuō)明研究目的和意義，征求其同意，指導(dǎo)正確填寫(xiě)后，當(dāng)場(chǎng)收回并保存。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷315 份，有效回收315 份(100%)。全部問(wèn)卷在20min 內(nèi)完成。其中，男性203(64.4%)人，女性112(35.6%)人;平 均年齡(59.66±12.47)歲;糖 尿 病90(28.6%)人，高血壓47(14.9%)人，冠心病52(16.5%)人，慢性阻塞性肺疾病45(14.3%)人，腫瘤81(25.7%)人。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用Epidata 3.0 軟件雙人核對(duì)錄入，使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行項(xiàng)目分析、因素分析和信、效度檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析 按量表加總后各受試對(duì)象的總分高低排序，將分?jǐn)?shù)高、低各27%的受試者分為高分組和低分組，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，分析高、低兩組受試者在各條目的差異性，設(shè)定P＞0.01 的條目區(qū)分度不高，予以刪除。每一條目與總分的相關(guān)系數(shù)小于0.4，說(shuō)明條目與整體量表的同質(zhì)性不高，予以刪除［14］。分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)試問(wèn)卷24個(gè)條目的相關(guān)系數(shù)r 均大于0.4，P 均小于0.01，表明該問(wèn)卷各個(gè)項(xiàng)目均具有較好的區(qū)分度。

2.2 因素分析 采用主成分分析法和直交轉(zhuǎn)軸法中的最大變異法，抽取特征值大于1 的共同因素，本研究保留與刪除條目的參考標(biāo)準(zhǔn)為［15-16］:①刪除因子分析最大載荷量＜0.4 的條目;②某公因子下包含的條目數(shù)小于3 者，予以刪除;③因子載荷跨越2個(gè)或2個(gè)以上的條目，予以刪除。

對(duì)最終問(wèn)卷進(jìn)行Bartlett 球形檢驗(yàn)和KMO 檢驗(yàn)。該問(wèn)卷Bartlett 球形檢驗(yàn)的2 值為1178.909(P＜0.001)，KMO 取值為0.822，分析結(jié)果見(jiàn)表1。根據(jù)以上原則，共刪除12個(gè)條目，保留12個(gè)條目，見(jiàn)表2。其中，時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)分析后小于3個(gè)條目，因此，刪除此公因子。保留的公因子分別為經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)條目;身體風(fēng)險(xiǎn)和診療風(fēng)險(xiǎn)合為一個(gè)公因子，即身體診療風(fēng)險(xiǎn)，由5個(gè)條目組成;社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)條目。問(wèn)卷最終由3個(gè)公因子組成，累積方差貢獻(xiàn)率為59.32%。

表1 風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問(wèn)卷因素分析

2.3 信效度分析

2.3.1 信度分析 本研究通過(guò)計(jì)算內(nèi)部一致性來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度。該問(wèn)卷總的Cronbach＇s α 系數(shù)為0.833(P＜0.05)，其余各因子Cronbach＇s α 系數(shù)分別為經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)0.716，身體診療風(fēng)險(xiǎn)0.769，社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)0.781，由此證明，問(wèn)卷的信度較好。

2.3.2 效度分析 將各條目得分與因子分之間、各因子分之間進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，條目與各因子的相關(guān)系數(shù)均大于與其他因素的相關(guān)系數(shù)，見(jiàn)表3。問(wèn)卷與各維度之間存在顯著相關(guān)，表明本問(wèn)卷具有較理想的結(jié)構(gòu)效度。此外，問(wèn)卷以大量相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)、采用Delphi 法對(duì)條目進(jìn)行認(rèn)真篩選，說(shuō)明本問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度。

表2 問(wèn)卷維度和相關(guān)條目

表3 各條目與總問(wèn)卷的相關(guān)

3 討論

3.1 慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷的理論構(gòu)想 慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)采用自上而下和自下而上相結(jié)合的方式進(jìn)行建構(gòu)，即自上而下的文獻(xiàn)歸納與分析和自下而上的半結(jié)構(gòu)式訪談來(lái)搜集該問(wèn)卷初始題項(xiàng)，整個(gè)過(guò)程較規(guī)范，符合心理學(xué)的問(wèn)卷、量表編制的要求。結(jié)合訪談結(jié)果，構(gòu)想慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知主要分為時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體風(fēng)險(xiǎn)、診療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)該設(shè)想編制慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問(wèn)卷。邀請(qǐng)專家對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行兩輪評(píng)定修正，形成預(yù)測(cè)問(wèn)卷。在預(yù)測(cè)問(wèn)卷基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)測(cè)，通過(guò)項(xiàng)目分析、項(xiàng)目篩選和探索性因子分析，最終形成正式問(wèn)卷。根據(jù)結(jié)果修正，刪除時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)，合并身體風(fēng)險(xiǎn)和診療風(fēng)險(xiǎn)為身體診療風(fēng)險(xiǎn)，最終獲得3個(gè)緯度，即經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)，共12個(gè)條目。本研究可能存在維度偏少問(wèn)題，有待于下一步從更多角度進(jìn)行補(bǔ)充題項(xiàng)和量表驗(yàn)證，為制定多維度科學(xué)合理的慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)定量表提供參考依據(jù)。

3.2 慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷的信、效度 本研究信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.833，各因素內(nèi)部一致性系數(shù)均在0.716～0.781 之間，表明問(wèn)卷信度較好(Cronbach＇s α 系數(shù)＞0.8)。因素分析結(jié)果顯示，問(wèn)卷3個(gè)緯度12個(gè)條目，主成分累積方差貢獻(xiàn)率為59.32%，表明本問(wèn)卷提取的12個(gè)條目有較好的結(jié)構(gòu)效度。相關(guān)分析顯示，12個(gè)條目得分與它所屬因子的相關(guān)系數(shù)均較大，且各因子得分與其他因子得分間的相關(guān)系數(shù)均小于該因子本身的Cronbach＇s α 系數(shù)，說(shuō)明問(wèn)卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。在內(nèi)容效度上，本研究在專家函詢基礎(chǔ)上進(jìn)行施測(cè)，并對(duì)條目進(jìn)行多次評(píng)定與修改，說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度。綜上所述，整個(gè)問(wèn)卷編制過(guò)程較規(guī)范，符合量表編制要求，具有良好的信效度，可作為慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)的測(cè)評(píng)工具。

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