情緒調(diào)控策略與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀關(guān)系的性別差異*

安獻(xiàn)麗 陳四光

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指由于個(gè)體經(jīng)歷對(duì)生命具有威脅的事件或嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)并長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。PTSD 癥狀一般在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，患者因此而感到痛苦不堪。當(dāng)前研究更多的關(guān)注了如何消退PTSD 患者的創(chuàng)傷記憶，但未能取得有效的結(jié)論，因此對(duì)于預(yù)測(cè)個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷后是否會(huì)發(fā)展為PTSD就顯得尤其重要。在已有的研究中，能夠預(yù)測(cè)PTSD 形成的兩個(gè)重要因素包括性別和情緒調(diào)控［1-2］。

情緒調(diào)控指?jìng)€(gè)體理解自己情緒狀態(tài)，并通過(guò)一定的策略調(diào)控自己不適應(yīng)的情緒，并最終產(chǎn)生適應(yīng)性行為的能力。研究發(fā)現(xiàn)，情緒調(diào)控能夠降低個(gè)體對(duì)負(fù)性經(jīng)歷的反應(yīng)、降低個(gè)體的生理喚醒，情緒調(diào)控能力上的個(gè)體差異與身心健康有密切關(guān)系［3］。對(duì)情緒調(diào)控的探索研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)應(yīng)激事件的積極評(píng)估(Positive reappraisal)是最常用且有效的適應(yīng)性調(diào)控策略，而應(yīng)激后對(duì)創(chuàng)傷事件的反復(fù)沉思默想(Rumination)卻是誘導(dǎo)PTSD 發(fā)病的重要易感因素［4］。積極評(píng)估指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激事件以一種積極的態(tài)度進(jìn)行重新解釋的認(rèn)知改變策略，如積極發(fā)現(xiàn)事件中的有利因素及對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)的幫助。積極評(píng)估與個(gè)體的心理健康呈正相關(guān)，而與應(yīng)激后PTSD 癥狀嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)［5］。沉思默想指反復(fù)思考創(chuàng)傷事件出現(xiàn)的原因、后果等，個(gè)體常通過(guò)沉思默想試圖將自己的注意力從闖入性記憶中轉(zhuǎn)移出來(lái)，創(chuàng)傷受害者常強(qiáng)迫自己提出“為什么……”或“如果……”等問(wèn)題以應(yīng)對(duì)應(yīng)激，而不關(guān)注于真實(shí)具體的創(chuàng)傷情景。Ehlers 與Clark 的PTSD 認(rèn)知模型認(rèn)為沉思默想會(huì)使個(gè)體煩躁無(wú)助，增加對(duì)創(chuàng)傷事件的消極評(píng)價(jià)，從而導(dǎo)致PTSD 癥狀的嚴(yán)重性［6］。

但是，創(chuàng)傷應(yīng)激后PTSD 的發(fā)病率存在顯著的性別差異，女性是男性的兩倍，這提示情緒調(diào)控策略與PTSD 癥狀的預(yù)測(cè)作用也可能存在顯著的性別差異。因此，本研究主要關(guān)注積極評(píng)估與沉思默想這兩種情緒調(diào)控策略在預(yù)測(cè)PTSD 癥狀中的性別差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在江蘇省某高校向選修心理學(xué)課程的學(xué)生發(fā)布被試招募信息，以被試自愿報(bào)名的方式抽取了265名大學(xué)生作為本研究樣本，其中男生60名(22.6%)，女生205名(77.4%);樣本年齡18～24歲，平均21.34歲。男女生在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在顯著的差異。

1.2 方法

1.2.1 施測(cè)工具 生活事件檢核表(LEC)主要用于調(diào)查被試在過(guò)去所遇到的生活應(yīng)激事件。此量表共17個(gè)項(xiàng)目，要求被試判斷每個(gè)項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的應(yīng)激事件對(duì)被試來(lái)說(shuō)是:a 親身經(jīng)歷、b 親自目睹事件的發(fā)生、c 親人的經(jīng)歷、d 不確定或e 與你沒(méi)有關(guān)系。此量表具有良好的信度與效度［7］。認(rèn)知情緒調(diào)控問(wèn)卷(CERQ)是一個(gè)由36個(gè)題目組成的、用來(lái)測(cè)試被試的應(yīng)對(duì)差異的問(wèn)卷，反映了被試在經(jīng)歷應(yīng)激事件后的想法。本問(wèn)卷共包含有9個(gè)維度，每個(gè)維度包含4 道題目，采用從1(從來(lái)沒(méi)有)至5(總是這樣)的5分評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)分。本問(wèn)卷各維度內(nèi)部一致性系數(shù)為0.68～0.86。并且，此問(wèn)卷在中國(guó)大學(xué)生中的應(yīng)用研究也具有良好的信度和效度［8］。本研究主要關(guān)注積極評(píng)估(Positive reappraisal)和沉思默想(Arumination)這兩個(gè)維度，因此只抽取了CERQ 中的8 道題目作為研究材料。事件影響量表(IES-R)是用來(lái)評(píng)估被試創(chuàng)傷后應(yīng)激感受，這些感受是消極情緒的一部分。IES-R 是一個(gè)由22 道題目組成的自我報(bào)告量表，包含有3個(gè)分量表，分別為:回避(Avoidance)、記憶闖入(Intrusion)和高喚醒(Hyperarousal)。此量表采用0-4 的5級(jí)評(píng)分進(jìn)行打分，0分表示一點(diǎn)也不沮喪，4分表示非常沮喪。IES-R 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于測(cè)量被試的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，其3個(gè)分量表內(nèi)部一致性系數(shù)分別為:0.91，0.84，0.90。此量表在臨床研究及正常人群中均得到了應(yīng)用［9］，并且對(duì)中國(guó)人群的施測(cè)表明同樣具有良好的信度與效度［10］。

1.2.2 施測(cè)過(guò)程 本研究施測(cè)過(guò)程由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行。在進(jìn)行問(wèn)卷施測(cè)之前，被試需簽訂書(shū)面知情同意書(shū)，并由主試介紹問(wèn)卷調(diào)查的目的和注意細(xì)節(jié)。IES-R 所對(duì)應(yīng)的事件即為被試在LEC 中所報(bào)告的應(yīng)激事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 統(tǒng)計(jì)處理軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析及分層回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知情緒調(diào)控的性別差異及其與PTSD 癥狀的相關(guān)分析 見(jiàn)表1和表2。

表1 顯示，無(wú)論男生還是女生，在應(yīng)激事件發(fā)生后都更喜歡采用積極評(píng)估的積極調(diào)控策略，而較少采用沉思默想的調(diào)控策略。但是，與女生相比，男生似乎較少采用積極評(píng)估策略。獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)顯示男女生在積極評(píng)估策略上存在邊緣顯著的差異(P=0.058)，說(shuō)明女生在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)會(huì)更多地采用積極的情緒調(diào)控策略。在沉思默想調(diào)控策略上，男女生之間不存在顯著的差異。

表2 顯示，積極評(píng)估與沉思默想策略之間在男女生中存在不同的關(guān)系，在男生中，積極評(píng)估與沉思默想存在非常顯著的正相關(guān)(P＜0.01)，而在女生中其相關(guān)不顯著。對(duì)認(rèn)知情緒調(diào)控策略與PTSD 癥狀的Pearson 相關(guān)分析顯示，無(wú)論在男女生中，沉思默想與3 種PTSD 癥狀之間存在非常顯著的正相關(guān)(P＜0.01)。但是，積極評(píng)估這種適應(yīng)性的情緒調(diào)控策略與PTSD 癥狀之間的關(guān)系在男女生中存在相反的關(guān)系。在男生中，積極評(píng)估與記憶闖入和高喚醒也呈顯著的正相關(guān)(P＜0.05)，說(shuō)明男生若采取積極評(píng)估這種適應(yīng)性的情緒調(diào)控策略就會(huì)增加PTSD 的癥狀;而在女生中，積極評(píng)估與3 種PTSD癥狀之間均存在非常顯著的負(fù)相關(guān)，說(shuō)明女生采取積極評(píng)估這種積極的情緒調(diào)控策略有利于減少PTSD 癥狀。

2.2 認(rèn)知情緒調(diào)控與PTSD 癥狀之間關(guān)系的性別差異 見(jiàn)表3。

表1 認(rèn)知情緒調(diào)控與PTSD 癥狀的性別差異(±s)

表1 認(rèn)知情緒調(diào)控與PTSD 癥狀的性別差異(±s)

表2 男生的認(rèn)知情緒調(diào)控策略與PTSD 癥狀之間的相關(guān)(r)

表3 認(rèn)知情緒調(diào)控對(duì)PTSD 癥狀預(yù)測(cè)的回歸分析

本研究進(jìn)行分層回歸分析，即以PTSD 癥狀作為因變量，以生活應(yīng)激經(jīng)歷作為第一層預(yù)測(cè)變量，以認(rèn)知情緒調(diào)控策略作為第二層預(yù)測(cè)變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于男大學(xué)生，除回避癥狀外(P=0.064)，整體回歸方程對(duì)PTSD 癥狀的解釋均達(dá)到了非常顯著的水平(P＜0.01)?；貧w方程分別能夠解釋回避癥狀17.1%的方差(r=0.41，F(xiàn)(5，54)=22.23，P=0.064)、記憶闖入癥狀27.3%的方差(r=0.52，F(xiàn)(5，54)=4.06，P＜0.01)及高喚醒23.9%的方差(r=0.49，F(xiàn)(5，54)=3.39，P＜0.01)。但若只將生活應(yīng)激經(jīng)歷進(jìn)入回歸方程(第一步)，其回歸方程對(duì)男生PTSD 癥狀的解釋能力均未達(dá)到顯著水平。而如果男生目睹過(guò)發(fā)生在別人身上的創(chuàng)傷事件，其高喚醒水平卻能顯著降低(P＜0.05)。將積極評(píng)估與沉思默想情緒調(diào)控策略作為第二層預(yù)測(cè)變量進(jìn)入回歸方程發(fā)現(xiàn)，對(duì)于男生來(lái)說(shuō)，兩種情緒調(diào)控策略分別能夠解釋回避癥狀14.0%的方差、記憶闖入癥狀18.4%的方差及高喚醒13.2%的方差，均達(dá)到了顯著的水平(P＜0.05)。并且，在男生中，采用較多的沉思默想策略與PTSD 癥狀嚴(yán)重性增加有關(guān)，而積極評(píng)估策略對(duì)其PTSD 癥狀無(wú)顯著影響。

對(duì)于女大學(xué)生，整體回歸方程對(duì)PTSD 癥狀的解釋均達(dá)到了非常顯著的水平(P＜0.001)?；貧w方程分別能夠解釋回避癥狀22.3%的方差(r=0.47，F(xiàn)(5，199)=11.40，P＜0.001)、記憶闖入癥狀22.9%的方差(r=0.48，F(xiàn)(5，199)=11.79，P＜0.001)及高喚醒20.2%的方差(r=0.45，F(xiàn)(5，199)=10.09，P＜0.001)。但若只將生活應(yīng)激經(jīng)歷進(jìn)入回歸方程時(shí)(第一步)，其回歸方程對(duì)女生PTSD 癥狀的解釋能力均未達(dá)到顯著的水平。而如果女生親身經(jīng)歷過(guò)生活應(yīng)激事件時(shí)，其記憶闖入癥狀會(huì)顯著增加(P＜0.05)。將積極評(píng)估與沉思默想情緒調(diào)控策略作為第二層預(yù)測(cè)變量進(jìn)入回歸方程發(fā)現(xiàn)，對(duì)于女生來(lái)說(shuō)，兩種情緒調(diào)控策略分別能夠解釋回避癥狀19.2%的方差、記憶闖入癥狀20.3%的方差及高喚醒17.5%的方差，均達(dá)到了非常顯著的水平(P＜0.001)。并且，在女生中，采用較多的沉思默想策略也與PTSD 癥狀嚴(yán)重性增加有關(guān)，而積極評(píng)估策略則能夠顯著降低PTSD 癥狀的嚴(yán)重性。

以上結(jié)果說(shuō)明，除男生目睹過(guò)發(fā)生在別人身上的生活應(yīng)激事件及女生親身經(jīng)歷過(guò)生活應(yīng)激事件外，其他生活應(yīng)激經(jīng)歷本身并不是決定PTSD 癥狀嚴(yán)重性的因素，而其所采用的認(rèn)知情緒調(diào)控策略才是關(guān)鍵。并且還發(fā)現(xiàn)，無(wú)論對(duì)于男女生，高水平的沉思默想都可能會(huì)增加PTSD 癥狀的嚴(yán)重性，而積極評(píng)估則只有助于減輕女生PTSD 的癥狀，對(duì)男生無(wú)效。

3 討論

本研究首先對(duì)比了男女生之間在兩種認(rèn)知情緒調(diào)控策略及PTSD 癥狀上的性別差異，發(fā)現(xiàn)除積極評(píng)估存在邊緣的性別差異外，其他幾項(xiàng)均不存在顯著的性別差異。在認(rèn)知情緒調(diào)控策略上，相對(duì)于男生，女生報(bào)告使用了更多的積極評(píng)估策略，而在沉思默想上不存在顯著的性別差異，這部分上與以前的研究結(jié)果一致。Martin 與Dahlen 發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生在應(yīng)激后會(huì)比男大學(xué)生使用更多的積極評(píng)估策略。他們認(rèn)為這可能是因?yàn)榕栽趹?yīng)激事件后更傾向于通過(guò)親社會(huì)的、積極的策略來(lái)應(yīng)對(duì)應(yīng)激，因此也可能更易于針對(duì)情緒進(jìn)行積極的重新評(píng)估，從而降低挫敗感;而男性則在應(yīng)激后更傾向于采用反社會(huì)的、具有攻擊性且缺乏自信的策略來(lái)應(yīng)對(duì)應(yīng)激，因此更難以針對(duì)情緒進(jìn)行積極的重新評(píng)估，從而增加挫敗感［11］。與我們的結(jié)果不同的是，Martin 與Dahlen 發(fā)現(xiàn)，在沉思默想策略上，女生同樣比男生使用的頻率更高［12］，并且Zlomke 與Hahn 也發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生在沉思默想策略上得分更高［13］，可能由于中西方大學(xué)生習(xí)慣化的應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式的不同造成了我們與以往研究結(jié)論的差異。

在認(rèn)知情緒調(diào)控策略與PTSD 癥狀的關(guān)系上，我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論對(duì)于男女生，沉思默想與3 種PTSD 癥狀均呈顯著的正相關(guān)，且沉思默想能預(yù)測(cè)PTSD 癥狀的嚴(yán)重性;但積極評(píng)估與PTSD 癥狀的關(guān)系在男女生中不同，甚至存在相反的關(guān)系。即在男生中，雖然積極評(píng)估不能預(yù)測(cè)PTSD 癥狀的形成，但其與記憶闖入及高喚醒癥狀呈正相關(guān);而在女生中，無(wú)論是相關(guān)分析還是回歸分析，均發(fā)現(xiàn)積極評(píng)估與3 種PTSD 癥狀呈顯著的負(fù)相關(guān)。有研究者認(rèn)為，沉思默想不但是應(yīng)對(duì)闖入性記憶出現(xiàn)的策略，同時(shí)也能夠?qū)е玛J入性記憶的增加［14］。對(duì)交通事故受害者的縱向研究也證明，沉思默想能夠預(yù)測(cè)事故6個(gè)月后被試的PTSD 癥狀［15］。因此，本研究與以上研究結(jié)論一致，這提示應(yīng)激后持續(xù)的沉思而不與人交流、陷入反復(fù)思考為什么會(huì)發(fā)生這樣的事件等思維與PTSD 癥狀的嚴(yán)重性有關(guān)。與沉思默想相反，應(yīng)激后能夠面對(duì)自己的情緒體驗(yàn)并進(jìn)行積極的評(píng)估則會(huì)減少應(yīng)激相關(guān)癥狀。但是，在男女生中，積極評(píng)估與PTSD 癥狀之間存在不同的關(guān)系提示我們，積極評(píng)估對(duì)降低男女生的PTSD 癥狀并不是都有效，這可能是因?yàn)槟信谑艿綉?yīng)激后所采用的應(yīng)對(duì)策略存在差異有關(guān)。相對(duì)于女生，男生通常會(huì)更少采取社會(huì)化的、積極的評(píng)估策略［16］。并且，在我們的研究還發(fā)現(xiàn)，男生所采用的積極評(píng)估策略與沉思默想策略呈顯著的正相關(guān)，而女生在這兩個(gè)策略的使用上不存在相關(guān)。這可能說(shuō)明，當(dāng)男生采取針對(duì)改變情緒體驗(yàn)的應(yīng)對(duì)策略時(shí)，積極評(píng)估與沉思默想常共同伴隨使用，因此沉思默想可能作為調(diào)節(jié)因素而改變了積極評(píng)估與PTSD 癥狀之間的關(guān)系。我們的研究提示，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，應(yīng)激后陷入沉思默想不但會(huì)對(duì)個(gè)體的心理健康帶來(lái)不良影響，還可能會(huì)破壞積極的情緒調(diào)控策略對(duì)心理病理的預(yù)防作用。

由于情緒調(diào)控能力可能是由早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷造成的，因此在本研究中并不清楚情緒調(diào)控策略與PTSD 癥狀之間的因果關(guān)系。另外，僅對(duì)沉思默想與積極評(píng)估兩種情緒調(diào)控策略做了探索性研究，而影響個(gè)體情緒狀態(tài)的因素還包括其他多種認(rèn)知情緒調(diào)控策略，并且，已有研究證明諸如自我責(zé)備、接受、災(zāi)難化等與個(gè)體的心理狀態(tài)之間存在顯著的相關(guān)。因此，多種情緒調(diào)控策略與心理健康的關(guān)系以及各種情緒調(diào)控策略之間的相互關(guān)系需要進(jìn)行更多研究。

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