新疆地區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體模式探討

董曉紅

醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）是一定區(qū)域內(nèi)不同類型、層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有機(jī)組合，形成協(xié)作聯(lián)盟或醫(yī)療集團(tuán)的利益與責(zé)任共同體?；颊咴卺t(yī)聯(lián)體內(nèi)，可以享受到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互認(rèn)、專家坐診、遠(yuǎn)程會(huì)診等便捷的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)等。

新疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況：新疆區(qū)域遼闊、地廣人稀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布散且設(shè)點(diǎn)較多，但規(guī)模偏小，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平都不是很高；區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展不平衡。人群聚集的烏魯木齊市及北疆、東疆地區(qū)醫(yī)療資源和技術(shù)水平相對(duì)集中，綜合醫(yī)療狀況均好于全疆水平；南疆各地州幅員遼闊，發(fā)展相對(duì)滯后；醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域聚集，極化發(fā)展，造成醫(yī)療人力資本、物質(zhì)資本的不協(xié)調(diào)發(fā)展。

衛(wèi)生部提出要通過建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成，基于新疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況的特點(diǎn)，建立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體有其必要性；實(shí)行患者就地、就近醫(yī)治，利用醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程教育和信息共享，減少因空間距離而增加的就醫(yī)成本，提高區(qū)域醫(yī)療資源的利用效率；在縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展。適度集中優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)化配置，形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)龍頭，帶動(dòng)整個(gè)新疆地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；有助于形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)支持民營(yíng)和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，開拓新疆優(yōu)秀醫(yī)療人才的發(fā)展和培養(yǎng)途徑；從某種程度上說，一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的發(fā)展是社會(huì)進(jìn)步的重要影響因素。由于某些客觀原因，新疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)與內(nèi)地省區(qū)相比，還存在差距，在一定程度上制約了經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)的提升發(fā)展。

新疆地區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體模式建立的基本策略是：政府主導(dǎo)且規(guī)劃先行：政府切實(shí)履行規(guī)劃、準(zhǔn)入、調(diào)控和監(jiān)管職能，便于統(tǒng)籌多部門、多地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的建立和發(fā)展；統(tǒng)籌兼顧并突出重點(diǎn)。在全區(qū)各醫(yī)聯(lián)體中，根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、環(huán)境條件、政策扶持等因素有重點(diǎn)地發(fā)展、突出重點(diǎn)地區(qū)和項(xiàng)目；遵循“就近、就地、就能力”的原則。方便各族農(nóng)牧民就診，減少費(fèi)用。為了推動(dòng)新疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體事業(yè)的發(fā)展，自治區(qū)衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部的工作部署，先后采取一系列措施和政策：鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院與地州縣級(jí)醫(yī)院的合作；采取選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援、巡回醫(yī)療等方式，連續(xù)多年開展“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)支援農(nóng)村”活動(dòng)；制定了三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度、骨干醫(yī)師對(duì)口培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等，取得了一些經(jīng)驗(yàn)和成效。

醫(yī)聯(lián)體的主要模式：實(shí)體聯(lián)合型。以所有權(quán)和資產(chǎn)整合為基礎(chǔ)，提供技術(shù)支持與合作，組成服務(wù)實(shí)體，機(jī)構(gòu)間有共同的財(cái)務(wù)責(zé)任，但保持獨(dú)立法人地位。主要方式有大院辦分院；分散聯(lián)合型?？蓜澐譃榧瘓F(tuán)化形式和技術(shù)合作形式：資產(chǎn)所有權(quán)不變，只是以集團(tuán)或技術(shù)合作形式管理、支付方式聯(lián)接等來實(shí)現(xiàn)服務(wù)的聯(lián)合。主要形式有三甲醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院一體化服務(wù)聯(lián)合、民營(yíng)資本投資建院和建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，由一家三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心組成聯(lián)合體，引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)患者分層次就醫(yī)。

根據(jù)新疆地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理?xiàng)l件、人口狀況和民族分布特點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展應(yīng)采取區(qū)域內(nèi)縱向的一體化整合與跨區(qū)域縱向協(xié)同相結(jié)合的管理模式：在烏魯木齊及各地州、市以三甲醫(yī)院為核心醫(yī)療集團(tuán)，縣級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并入各醫(yī)療集團(tuán)，以分工協(xié)作機(jī)制為核心，建立省級(jí)、地州市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體。規(guī)范暢通雙向轉(zhuǎn)診制度，分級(jí)醫(yī)療、上下聯(lián)動(dòng)，實(shí)行區(qū)域內(nèi)醫(yī)療一體化管理；與跨地州市、省級(jí)或外阜醫(yī)院通過協(xié)議建立聯(lián)盟，搭建數(shù)字化信息系統(tǒng)平臺(tái)，按不同級(jí)別、不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行協(xié)調(diào)整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本和民營(yíng)醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體。隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的完善，醫(yī)生等核心資源逐步向社會(huì)開放，社會(huì)辦醫(yī)的環(huán)境漸趨陽(yáng)光化，有利于形成多元化辦醫(yī)格局；扶持和發(fā)展民族特色醫(yī)療服務(wù)，有利于穩(wěn)定團(tuán)結(jié)，滿足不同民族群眾需求。不論采取何種模式和類型，建立醫(yī)聯(lián)體的目的都是為了提供連續(xù)、綜合的醫(yī)療保健服務(wù)，加強(qiáng)城市醫(yī)院之間、城市醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院和與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互支持，滿足各族群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的預(yù)期目標(biāo)，需要不斷完善有關(guān)政策及配套措施：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部體制與機(jī)制的創(chuàng)新。實(shí)行內(nèi)在管理機(jī)制的支持，收入歸己，結(jié)余分配。同時(shí)落實(shí)外在激勵(lì)政策，醫(yī)療保障按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，增加服務(wù)數(shù)量、服務(wù)項(xiàng)目與提高服務(wù)價(jià)格，增加收入的基數(shù)；資源分流。采取切實(shí)可行的激勵(lì)政策及措施，促進(jìn)大醫(yī)院醫(yī)生等核心資源包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源和具有適宜診治價(jià)值的患者，向聯(lián)合體內(nèi)下屬機(jī)構(gòu)分流，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源向?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或提供延伸醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)分流，實(shí)現(xiàn)資源共享，達(dá)到共贏，也使患者獲得更優(yōu)品質(zhì)、更專業(yè)、更低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)保支付體系與醫(yī)聯(lián)體改革相協(xié)調(diào)。在目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等幾乎覆蓋了全民加入醫(yī)療保障體系，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)“一卡通”的試行還需要在全國(guó)盡快推廣和完善；民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展得益于政策紅利。隨著促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的政策相繼出臺(tái)，在規(guī)劃準(zhǔn)入、醫(yī)保、稅收方面給予民營(yíng)、非營(yíng)利性醫(yī)院予以平等待遇，取消非公立服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)限制，為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供良好的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的多元化發(fā)展，利國(guó)惠民。

發(fā)展醫(yī)聯(lián)體應(yīng)注意的幾個(gè)問題：首先，醫(yī)聯(lián)體簽約是自愿的，不強(qiáng)制，作為新醫(yī)改的嘗試，聯(lián)合體要逐漸全面推開。第二是“龍頭”醫(yī)院攤子不宜鋪得太大，但要能起到引領(lǐng)、帶動(dòng)和輻射作用。第三是先易后難，逐步整合，由技術(shù)協(xié)同模式向一體化的聯(lián)合兼并模式過渡。最后是醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展關(guān)鍵不在于其存在方式，而在于病人能獲得更優(yōu)質(zhì)、更低廉價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)，與此同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體各成員方也能夠真正從這種聯(lián)合體中獲得實(shí)實(shí)在在、合理合法的經(jīng)濟(jì)利益，達(dá)到雙贏的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]付強(qiáng).略論新醫(yī)改背景下醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體供給模式[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，5：323endprint