中藥外敷太沖穴干預(yù)肝陽上亢型原發(fā)性Ⅱ級高血壓病的臨床觀察

胡典 吳雪榮 虞城歡

（江西省九江市潯陽區(qū)小校場醫(yī)療門診部 九江332000）

高血壓病導(dǎo)致冠心病、腦卒中發(fā)生的最常見的危險因素之一。在我國，具有患病率高、增長趨勢高、危害性高而知曉率低、治療率低、控制率低等特點(diǎn)[1]。近些年新的抗高血壓藥物不斷在臨床中應(yīng)用，但各有不同的副作用。因此，如何尋求療效好、副作用小、安全性高的抗高血壓藥物及治療方法，仍是我們臨床工作者追求的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)有多種方法干預(yù)高血壓，如中藥、針灸等治療，并在臨床上取得很大的進(jìn)展。本研究總結(jié)中藥及穴位的特點(diǎn)，采用中藥穴位外敷治療高血壓，將刺激穴位和藥物滲透有機(jī)結(jié)合，在治療高血壓方面的優(yōu)勢已深受患者的青睞。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源 本組研究資料選自九江市甘棠社區(qū)2011年6月～2012年12月來我門診部就診的患者，共60例，按就診的順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組患者性別、年齡、治療前高血壓等一般情況比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 （±S） 例

表1 兩組患者一般情況比較 （±S） 例

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性Ⅱ級高血壓病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（2010年版）》[2]的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。同時具備以下2條原則：經(jīng)非同日三次測量，160 mmHg≤收縮壓≤179 mmHg，或者100 mmHg≤舒張壓≤109 mmHg。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照新世紀(jì)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于“頭痛、眩暈”的診斷和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所制定的肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。具有眩暈、頭痛、急躁易怒癥狀，且具備4個及4個以上次要癥狀，并結(jié)合舌象、脈象進(jìn)行診斷，次要癥狀：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、五心煩熱、耳鳴、失眠健忘、腰膝酸軟。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在40～70 歲，男女不限；（3）自愿接受穴位外敷治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腎臟疾病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓??；（2）腦卒中后患者；（3）合并有心、肝、腎功能障礙者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有糖尿病、高血脂等疾病者；（6）神志異常者；（7）皮膚過敏者。

1.5 治療方法 對照組：予以苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20020390）5 mg/次，1次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以中藥外敷治療（吳茱萸15 g、川芎6 g、梔子 6 g、白芥子 3 g、鉤藤 10 g、天麻 10 g，研成粉末與適量白醋調(diào)成藥糊，取1個黃豆大小置于直徑約5 mm的圓形膠布中央，每日睡前貼于雙腳太沖穴30 min，以皮膚潮紅為度）。兩組患者均治療1個月。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 降壓療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的降壓療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg以上。有效：舒張壓下降1～9 mmHg，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降10～19 mmHg；或治療后收縮壓下降30 mmHg以上。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±S）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血壓情況 治療后，兩組患者血壓情況較治療前均有所好轉(zhuǎn)，但兩組患者收縮壓、舒張壓及脈壓差比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組患者血壓情況比較 （±S）mmHg

表2 治療后兩組患者血壓情況比較 （±S）mmHg

組別 n 收縮壓 舒張壓 脈壓差觀察組對照組30 30 126.54±10.23 138.67±12.36 80.73±8.53 88.78±9.59 45.81±6.63 49.89±9.38

2.2 臨床療效 經(jīng)過1個月的治療，觀察組的顯效率為70.00%，總有效率為96.67%；對照組的顯效率為43.33%，總有效率為80.00%。兩組患者的顯效率及總有效率比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例

2.3 不良反應(yīng) 對照組有5例患者服藥初期出現(xiàn)不同程度的失眠、心悸、面紅，半月后癥狀明顯緩解；觀察組有1例患者服藥初期出現(xiàn)失眠，半月后緩解。兩組患者不良反應(yīng)情況比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓屬中醫(yī)學(xué)“頭痛、眩暈”等范疇，《素問·生氣通天論篇》載：“陽氣者，大怒則形氣絕；血菀于上，使人薄厥。”說明了薄厥的病因?yàn)榇笈！端貑枴ばC(jī)原病式》稱：“頭目眩運(yùn)者……必是金衰不能制木，而木復(fù)生火……陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！闭f明了眩暈的病因病機(jī)為肝陽上亢所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！敝T醫(yī)家認(rèn)為“頭痛、眩暈”皆與肝有關(guān)?！峨y經(jīng)·六十六難》說：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也?！碧珱_穴是肝經(jīng)的原穴，是肝之原氣輸注、經(jīng)過和留止于足的腧穴，可以有效地調(diào)節(jié)肝臟的陰陽平衡，中醫(yī)理論認(rèn)為該穴有治頭痛、眩暈、耳鳴、中風(fēng)、失眠之功效。

本研究通過對觀察組患者的中藥外敷太沖穴干預(yù)肝陽上亢型原發(fā)高血壓，顯效率達(dá)到70.00%，總有效率達(dá)到96.67%，臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥的對照組，且觀察組發(fā)生不良反應(yīng)較少，其結(jié)果具有真實(shí)性、可靠性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為刺激穴位可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整陰陽的作用?，F(xiàn)代研究表明，刺激穴位可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟、擴(kuò)張血管、降低血黏稠度、疏通毛細(xì)血管，達(dá)到改善微循環(huán)、優(yōu)化機(jī)體新陳代謝的作用。另有研究表明穴位敷貼可以有效地調(diào)整外周循環(huán)阻力、增大心輸出量、改善心臟功能的作用[5]；白芥子性熱、味辛，具有溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛之功，現(xiàn)代藥理研究表明白芥子油具有刺激性作用，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體陰陽；鉤藤性微寒，味甘、苦，具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙之功，現(xiàn)代藥理研究表明可擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力、抑制心肌收縮而降低血壓；天麻性平、味甘，具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)之功，現(xiàn)代藥理研究表明可增加外周血管及冠狀動脈的血流量，從而改善血壓；川芎性溫、味辛，具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛之功，現(xiàn)代藥理研究表明可直接擴(kuò)張血管而降低血壓；梔子性寒、味苦，具有瀉火除煩、清熱利濕之功，現(xiàn)代藥理研究表明可使心收縮容積及心輸出量下降而降低血壓。 綜上所述，諸藥及經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及中藥的特色治療作用，從而有效地降低了患者的血壓水平。但是本研究樣本量較少，望以后有大樣本、多中心試驗(yàn)證明中醫(yī)對原發(fā)性高血壓的有效降壓作用。

[1]阿妮瓦西.高血壓的診斷與治療進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(9):817-818

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.19

[3]陳國林,胡隨瑜,陳澤奇,等.中醫(yī)肝臟辨證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究-肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(12):13-16

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.28

[5]馬婷婷,李勝濤.穴位敷貼治療原發(fā)性高血壓研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2006,24(11):35-36