不同掩蔽方式治療耳鳴的療效觀察

謝飛虎 劉及 吳創(chuàng)奇 蘇少武 趙威

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院耳鼻喉科 臺(tái)山529200）

耳鳴主要是指在沒有外界刺激前提下產(chǎn)生的異常聲音感覺，是耳聾先兆[1]。導(dǎo)致其發(fā)病的原因可能是由于耳部或其他部位疾病造成人體內(nèi)部噪音增大超過(guò)正常值所導(dǎo)致。本實(shí)驗(yàn)為研究三種不同掩蔽方式用于治療耳鳴的療效與影響，特選取本院150例耳鳴患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科2013年1月～2013年9月主觀性耳鳴患者150例。男77例，女73例；年齡 40～64歲，平均年齡（52.3±12.4）歲。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除由于腫瘤、血管等客觀性及有明顯病因所致耳鳴患者；排除聽力損失超過(guò)中度以上，需佩戴助聽器患者。隨機(jī)分為A、B、C三組各50例：A組男28例，女22例，年齡42～64歲，平均年齡（53.1±11.2）歲；B 組男 26例，女 24例，年齡41～65歲，平均年齡（53.2±12.5歲）；C組男23例，女27例，年齡40～64歲，平均年齡（52.1±12.1）歲。三組患者入院時(shí)一般情況比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 測(cè)試方法[2]首先對(duì)患者耳鳴側(cè)耳進(jìn)行測(cè)試；若兩耳同時(shí)耳鳴即測(cè)聽力較好一側(cè)，不同時(shí)耳鳴則測(cè)耳鳴嚴(yán)重一側(cè)。進(jìn)行純音測(cè)聽及耳鳴匹配檢查，了解耳鳴的音調(diào)頻率及響度并測(cè)定個(gè)頻率有效掩蔽耳鳴的最小響度，即最小掩蔽閾。繪制掩蔽曲線，測(cè)試后效抑制情況。

1.3 治療方法 A組患者應(yīng)用完全掩蔽方式治療；B組患者應(yīng)用不全掩蔽方式治療；C組患者應(yīng)用循序掩蔽方式治療，在耳鳴嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用完全掩蔽，其余時(shí)間應(yīng)用不全掩蔽。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)三組患者治療后不同時(shí)期總有效率進(jìn)行比較。總有效率標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)患者于治療前、治療后1、3、6個(gè)月所填寫耳鳴殘疾量化表評(píng)分作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0～16分記為無(wú)殘疾，Ⅰ級(jí)；18～36分記為輕度殘疾，Ⅱ級(jí)；38～56分記為中度殘疾，Ⅲ級(jí)；58～76分為重度殘疾，Ⅳ級(jí)；超過(guò)78分為極重度殘疾，Ⅴ級(jí)。于治療前相比，評(píng)分降至16分以內(nèi)為顯效。評(píng)分下降超過(guò)20分記為有效。評(píng)分下降低于20分甚至較治療前增加為無(wú)效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±S）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療不同時(shí)期總有效率比較，治療1、3、6個(gè)月后C組應(yīng)用循序掩蔽方式治療總有效率均顯著優(yōu)于A、B兩組（P＜0.05）。不同階段三組比較顯示A組應(yīng)用完全掩蔽方式其治療總有效率隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低（P＜0.05）；B組患者應(yīng)用不全掩蔽方式其治療總有效率逐漸增加（P＜0.05）。C組應(yīng)用循序掩蔽方式治療總有效率隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加且療效穩(wěn)定（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患兒臨床療效比較 例

3 討論

完全掩蔽方式治療耳鳴主要是指在給聲期間提供足夠強(qiáng)度的聲音刺激以激活聽覺神經(jīng)系統(tǒng)、消除耳蝸部位或聽覺神經(jīng)病變部位的自發(fā)性過(guò)強(qiáng)興奮活動(dòng)，減輕對(duì)于耳鳴的感知。不全掩蔽方式治療可增強(qiáng)聽覺系統(tǒng)過(guò)濾功能及中樞抑制能力，但由于該治療起效較慢，因此患者依從性較差。循序掩蔽方式結(jié)合了以上兩種治療方式的優(yōu)勢(shì)采用早期完全掩蔽治療，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，主要以不全掩蔽治療為主，盡在焦慮時(shí)應(yīng)用完全掩蔽。本次試驗(yàn)分別采用三種方式對(duì)耳鳴患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示使用循序掩蔽治療耳鳴其治療總有效率隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加且療效穩(wěn)定，無(wú)其他副作用及不良反應(yīng)，患者依從性較高。綜上所述，使用循序掩蔽可在短時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解耳鳴癥狀，療效顯著、穩(wěn)定且安全系數(shù)高，可顯著改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康。

[1]嚴(yán)慶波,遲放魯.耳鳴的掩蔽治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2004,28(6):367-369

[2]張海林,馮永,梅凌云,等.伴發(fā)感音神經(jīng)性聾的主觀性耳鳴的檢測(cè)分析與掩蔽治療 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(8):636-640