負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷可行性分析

吳賢駒

（廣東省廣州市增城新塘醫(yī)院 廣州511340）

隨著社會發(fā)展越來越快，開放性創(chuàng)傷的患者越來越多，其嚴(yán)重程度也逐漸增大，骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷給骨折患者的恢復(fù)帶來了很大的困擾，傷情越復(fù)雜，創(chuàng)傷處理越復(fù)雜，如果不能及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致截肢，甚至危及生命[1]。針對骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷，有傳統(tǒng)換藥技術(shù)和負(fù)壓封閉引流技術(shù)兩種治療方法，為分析比較兩種方法的臨床效果，本文從住院時(shí)間、綜合效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率多個方面判斷負(fù)壓引流技術(shù)在臨床治療上的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011年10月～2013年10月80例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者，其中因交通意外導(dǎo)致下肢軟組織損傷26例，下肢骨折31例，上肢骨折21例，咬蜇傷至肌腱外露2例；創(chuàng)傷面積大小為2.8 cm×3.3 cm～17 cm×29 cm。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男24例，女16例，年齡22～62歲，平均39.8歲；對照組中男26例，女14例，年齡24～60歲，平均38.3歲。兩組患者在年齡、性別、創(chuàng)傷面積大小、創(chuàng)面軟組織損傷類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)：首先徹底清除創(chuàng)面內(nèi)污物、異物以及全部失活組織，然后將患者的殘腔敞開，用VSD材料覆蓋患者的損傷部位，封閉創(chuàng)面需使用生物活性的半透膜，在確保引流管暢通無阻、無打折現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，接通負(fù)電壓電源進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。在此同時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者的臨床體征變化，包括血壓、脈搏、體溫等，還需要注意引流物的顏色、流量，引流瓶達(dá)到一定量時(shí)需更換引流瓶，在更換時(shí)要先用止水夾夾住引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源，以避免引流液回流，維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備。提醒患者及看護(hù)人員或家屬注意不要折壓、牽拉引流管，時(shí)刻觀察局部敷料，避免由于密封不嚴(yán)或引流管堵塞而導(dǎo)致引流治療失敗。看護(hù)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生[2]。對照組采用傳統(tǒng)換藥技術(shù)：與觀察組相同，先進(jìn)行徹底清除創(chuàng)面內(nèi)污物、異物以及全部失活組織，然后將患者的殘腔敞開。將患者固定，用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，換藥方式采用多側(cè)孔引流管沖洗和引流。觀察兩組患者住院時(shí)間、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組McGill疼痛評分的比較 治療后，觀察組McGill疼痛評分為（4.3±1.30）分，對照組為（6.2±1.42）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組住院時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間為（18.5±1.34）d，對照組為（35.7±3.78）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 （±S）

表1 兩組治療效果比較 （±S）

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生0例，并發(fā)癥發(fā)生率為0%；對照組發(fā)生骨髓炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率10%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是將患者骨創(chuàng)傷創(chuàng)面組織損傷部位用特殊材料制作而成的敷料進(jìn)行封閉覆蓋，持續(xù)一段時(shí)間進(jìn)行負(fù)壓吸引，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對性治療。負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的關(guān)鍵在于手術(shù)前徹底清創(chuàng)并徹底止血。眾所周知，壞死組織極易滋生各種細(xì)菌，傷口的愈合會被溶解酶或者各種細(xì)菌毒素影響，另外，清創(chuàng)有助于避免負(fù)壓引流管周圍創(chuàng)面壞死組織及分泌物凝塊的形成[3～4]。要想做到完成成功負(fù)壓引流，有效的負(fù)壓吸引極其重要。首先，創(chuàng)面的敷料應(yīng)該與創(chuàng)面充分接觸，不留空隙，半透膜密封創(chuàng)面同樣應(yīng)該嚴(yán)密，而且還應(yīng)做到避免直接接觸到較大的血管和神經(jīng)。手術(shù)之后，應(yīng)注意觀察敷料是否塌陷、是否形成引流管管型[5]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，利用負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷在各個方面都優(yōu)于傳統(tǒng)換藥技術(shù)，不僅降低了每次換藥創(chuàng)面與空氣接觸的次數(shù)，從而減少二次感染的可能，也避免了交叉感染，更能減緩患者的疼痛感，血液循環(huán)更加良好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥技術(shù)，可減少換藥次數(shù)，降低骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者的疼痛感，縮短住院時(shí)間，提高骨創(chuàng)傷患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]劉三風(fēng),劉志豪,戴志波,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)對各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(6):66-68

[2]任鵬,陳剛,阿不來提·阿不拉,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在下肢毀損傷中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(8):1 021-1 022

[3]曾展鵬,黃學(xué)員,蘇博源,等.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流在四肢嚴(yán)重開放性骨折中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2008,20(4):25-26

[4]張弛,安智全,于曉雯,等.有限內(nèi)固定結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療嚴(yán)重開放性跟骨骨折的初步經(jīng)驗(yàn)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(5):496-498

[5]楊帆,白祥軍,易成臘,等.急診負(fù)壓封閉引流術(shù)治療擠壓綜合征[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(2):103-106