針刺麻醉聯(lián)合瑞芬太尼在鎖骨骨折手術麻醉中的效果

薛衛(wèi)東 李海龍 張先鋒

（廣東省惠州市仲愷區(qū)人民醫(yī)院 惠州516029）

神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥物注射到外周神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動的傳導，從而使該神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。鎖骨部位由于受到頸叢和臂叢神經(jīng)的支配，常導致鎖骨骨折患者進行手術時出現(xiàn)神經(jīng)阻滯麻醉效果不佳，為使麻醉效果達到手術要求而增加局部麻醉藥物的使用劑量。近年來，為避免大劑量局麻藥物的毒副作用，在無須肌肉松弛的淺表手術中，針刺麻醉聯(lián)合強效鎮(zhèn)痛藥得到廣泛的臨床應用[1]。本研究采用瑞芬太尼輔助針刺麻醉，在保障麻醉效果的同時明顯降低了局麻藥物的劑量，提高了手術的安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的120例行切開復位內固定術鎖骨骨折患者的臨床資料，其中男 86 例，女 34 例，年齡 16～66（43.8±22.5）歲；根據(jù)采用麻醉方式的不同隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用臂叢肌間溝阻滯麻醉；觀察組采用針刺聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。兩組患者性別、年齡、骨折部位情況等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 治療方法 對照組患者采用臂叢肌間溝阻滯麻醉。穿刺點選擇斜角肌肌間溝頂點，向后下方緩慢進針，進針深度以出現(xiàn)突破感為準，當回抽無血及腦脊液時，注入1%鹽酸利多卡因和0.25%布比卡因的混合液20 mL；觀察組采用針刺聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。術前給予肌注0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品，然后靜脈監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等生命體征。觀察組患者取平臥位，將連接于電針器的毫針于頸外靜脈和胸鎖乳突肌交界處刺入皮下，逐漸加大電針刺激強度至患者出現(xiàn)麻木感的區(qū)域符合手術范圍為止，用膠帶將毫針固定。在患者患側手背找到合谷穴，以相同的方法進針、調節(jié)電針刺激強度并固定。瑞芬太尼采用靶控輸注泵進行靶控輸注，起始血漿靶控輸注濃度設為0.5 g/mL，根據(jù)患者手術過程中生命體征的變化及時改變輸注濃度。

1.3 觀察指標 觀察患者術中生命體征，包括平均動脈壓、心率、血氧飽和度；VAS評分：0分為無痛；1～5 分為良好；5～10 分為疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈監(jiān)測指標比較 分析比較兩組患者麻醉開始前、麻醉完成后、手術開始15 min、手術結束時等不同時期的平均動脈壓、心率、血氧飽和度的差異，結果均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者靜脈監(jiān)測指標比較 （±S）

表2 兩組患者靜脈監(jiān)測指標比較 （±S）

手術結束時MAP（kPa）指標 組別 n 麻醉開始前麻醉完成后手術開始15min HR（次/min）SPO2（%）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組60 60 60 60 60 60 10.02±1.56 10.31±1.48 101±22 101±22 97±3 98±2 10.41±1.37 10.32±1.65 110±21 90±21 97±3 97±3 10.36±1.49 10.04±1.43 111±20 92±22 98±2 98±2 10.54±1.24 10.19±1.24 105±22 98±23 98±2 98±2

2.2 兩組患者疼痛指標比較 分析比較兩組患者不同時期的VAS評分，對照組患者在術中及術后VAS評分均＞5分，存在明顯的疼痛感；觀察組患者不同時期VAS評分均＜5分，不存在明顯疼痛感，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較 （±S） 分

表3 兩組患者VAS評分比較 （±S） 分

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3 討論

鎖骨骨折手術區(qū)域的主要支配神經(jīng)是頸神經(jīng)淺叢分支鎖骨上神經(jīng)和臂叢神經(jīng)。頸淺神經(jīng)主要支配區(qū)域是頭頸及胸肩的后部，深支支配的區(qū)域則主要是前面及側面，臂叢主要支配胸前區(qū)和肩部皮膚。對于行切開復位內固定術的鎖骨骨折患者，手術區(qū)域主要由頸叢神經(jīng)和臂叢神經(jīng)支配，單獨采用頸叢麻醉或臂叢阻滯麻醉，一般很難達到滿意的麻醉效果。如果聯(lián)合采用頸叢和臂叢阻滯麻醉，則明顯增加局部麻醉藥物使用劑量，極易產(chǎn)生局部麻藥的毒副作用。近年來，為避免大劑量局麻藥物的毒副作用，在無須肌肉松弛的淺表手術中，針刺麻醉聯(lián)合強效鎮(zhèn)痛藥受到廣泛關注。

本文對針刺麻醉聯(lián)合瑞芬太尼在鎖骨骨折手術麻醉中的應用效果進行分析，結果顯示：兩組患者不同時期的平均動脈壓、心率、血氧飽和度均較為平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示聯(lián)合治療可有效對患者進行麻醉。針刺麻醉起源于我國中醫(yī)針灸學，是一種特殊麻醉方法，對人體組織器官基本無不良反應，對患者生理功能干擾較小，且無阻滯麻醉的毒副作用，曾廣泛應用于臨床[2]。研究表明，機體內源性阿片肽在受到穴位刺激時，能夠釋放并調控閘門機制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。而中醫(yī)學認為，腦對臟腑經(jīng)絡具有主導作用，針刺穴位便是通過“調氣”和“活神”作用實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果[3]。而且聯(lián)合治療中，瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑類藥物，該藥物半衰期較短、起效速度快，在體內能夠快速代謝，避免體內積蓄，故不會損害肝腎功能?；颊邔θ鸱姨嵋话憔哂辛己玫囊缽男院湍褪苄裕軌蜻_到清醒鎮(zhèn)痛麻醉的效果。本研究中，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示瑞芬太尼起到了明顯的鎮(zhèn)痛作用。綜上所述，鎖骨骨折患者在行切開復位內固定術中采用瑞芬太尼聯(lián)合針刺麻醉，能有效減少局部麻醉藥的用量，并且保證患者在清醒的狀態(tài)下進行手術，對提高鎖骨骨折手術的臨床療效具有重要價值。

[1]黃旭,周杰,喻暉,等.針刺麻醉聯(lián)合瑞芬太尼在鎖骨骨折手術中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(11):47-48

[2]王寶洪.針刺麻醉在頸部手術的應用[J].上海針灸雜志,2009,28(4):237-238

[3]郭道心,劉波,吳成雁,等.針麻用于頸部手術的臨床研究[J].針刺研究,2001,26(3):167