腦靈顆粒治療軀體化障礙40例臨床療效觀察

陳婷 高敏 曾科學(xué) 梁紅梅

（廣東省第二中醫(yī)院腦病科 廣州510095）

軀體化障礙 （Somatization Disorder） 又稱Briquet綜合征，臨床表現(xiàn)是以多種多樣、反復(fù)發(fā)作的軀體不適或疼痛為主的神經(jīng)癥，而各種查體或?qū)嶒?yàn)室檢查卻查不出相應(yīng)的器質(zhì)性疾病，患者多伴有明顯的抑郁和焦慮情緒。這些病人往往容易誤診，繼而接受不必要的檢查，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用增加，加重了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前多以抗抑郁藥物治療該病，長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多，筆者在長(zhǎng)期的臨床中發(fā)現(xiàn)我院制劑腦靈顆粒對(duì)軀體化障礙有良好的療效，且不良反應(yīng)較少?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2012年1～12月門(mén)診及住院的80例確診患者。隨機(jī)均分為兩組，腦靈顆粒實(shí)驗(yàn)組40例，男12例，女28例；年齡23～60歲，平均（41.8±5.6）歲；平均病程（3.1±2.4）年。黛力新對(duì)照組40例，男15例，女25例；年齡21～60歲，平均（42.4±5.1）歲；平均病程（2.8±2.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）[1]和中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)6（第3 版 CCMD-3）的軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡18～60 歲；（3）排除精神疾病、酒精或藥物依賴、人格障礙和嚴(yán)重軀體疾病者；（4）2周內(nèi)未接受藥物及心理治療；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查（三大常規(guī)、生化及心電圖）無(wú)明顯異常；（6）中醫(yī)辨證分型為髓海不足、脾腎兩虛、肝腎虧虛、痰濁阻竅及氣滯血瘀證型者。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：腦靈顆粒，1包/次，3次/d。對(duì)照組：黛力新口服，開(kāi)始劑量1粒/d，可根據(jù)病情酌情增量，劑量范圍1～4粒/d。兩組療程均為8周。治療期間不合用其它抗抑郁、抗焦慮藥。

1.3 量表評(píng)定及方法 測(cè)評(píng)量表為漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項(xiàng)和不良反應(yīng)量表（TESS）。在治療前、治療4周末、8周末各評(píng)定一次。療效評(píng)價(jià)以治療前后HAMD減分率評(píng)定臨床療效。臨床痊愈：減分率＞75%；顯效：減分率為50%～74%；有效：減分率為25%～49%；無(wú)效：減分率＜25%。顯效率=（臨床痊愈數(shù)+顯效數(shù)）/總病例數(shù)×100%；有效率=（臨床痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 不良反應(yīng)評(píng)定 在治療前和治療結(jié)束后分別用TESS量表評(píng)定不良反應(yīng)，同時(shí)記錄出現(xiàn)的不良事件。

1.5 數(shù)據(jù)分析 所有數(shù)據(jù)整理采用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療8周末實(shí)驗(yàn)組臨床痊愈12例，顯效15例，有效9例，無(wú)效4例，顯效率67.5%，有效率90.0%。對(duì)照組臨床痊愈14例，顯效14例，有效10例，無(wú)效2例，顯效率70.0%，有效率95.0%。經(jīng)Ribit檢驗(yàn)，兩組治療有效率無(wú)顯著性差異。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 兩組HAMD評(píng)分治療后較治療前有顯著性下降（P＜0.01）。兩組間比較，評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 （±S） 分

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01。

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2.3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較 兩組HAMA評(píng)分治療后較治療前有顯著性下降（P＜0.01）。兩組間比較，評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較 （±S） 分

表2 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別 n 治療前 4周后 8周后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組40 40 18.32±2.13 18.63±2.34 12.04±1.92*11.89±2.09*5.49±2.13*5.75±2.62*

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組睡眠障礙、口干、震顫等不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后副反應(yīng)情況比較 例（%）

3 討論

軀體化障礙屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。軀體化障礙主要臨床特點(diǎn)是癥狀多種多樣，變化多端，可涉及任何器官或系統(tǒng)，為慢性波動(dòng)性病程?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門(mén)》：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”元代《丹溪心法·六郁》提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。歷代醫(yī)家多從肝論治本病，以疏肝解郁為法。但廣東省名中醫(yī)盧桂梅主任根據(jù)“久病多痰，怪病多痰”、“久病耗氣，久病必瘀”的中醫(yī)理論，認(rèn)為本病病程漫長(zhǎng)，久病耗氣，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，而致血瘀脈中；肝失條達(dá)，疏泄失常，氣機(jī)不暢亦能導(dǎo)致血瘀。氣郁則濕不化，濕郁則生痰，而致痰氣郁結(jié)。氣郁化火，火郁傷陰，腎陰被耗，常出現(xiàn)陰虛火旺之癥，因此盧主任認(rèn)為氣虛、血瘀、痰濁為本病關(guān)鍵病機(jī)，并多夾雜陰虛火旺之兼證。病性屬本虛標(biāo)實(shí)，臨床多為虛實(shí)夾雜證。從而確立了以益氣活血、解郁化痰、補(bǔ)腎填精為治療原則，研發(fā)了我院制劑—腦靈顆粒（肉蓯蓉、仙靈脾、黃芪、黨參、川芎、田七、丹參、菖蒲、遠(yuǎn)志、地龍、僵蠶、全蝎）。該方以黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾以治本，配用遠(yuǎn)志解郁安神，菖蒲豁痰開(kāi)竅，川芎、田七、丹參活血化瘀，肉蓯蓉、仙靈脾益腎填精，地龍、僵蠶、全蝎化痰通絡(luò)開(kāi)竅以治標(biāo)，全方標(biāo)本兼顧，共奏益氣活血、化痰滋陰之功效。從本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦靈顆粒治療軀體化障礙有良好的臨床效果，并且不良反應(yīng)較抗抑郁、抗焦慮藥物明顯減少，具有良好的安全性。目前已有研究表明腦靈顆粒治療癡呆有明確的臨床療效及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)[3～4]，本觀察進(jìn)一步擴(kuò)大了腦靈顆粒臨床適用范圍，下一步將對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行深入研究探討，開(kāi)拓新的研發(fā)思路。

[1]范肖冬,汪向東,于欣,等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.2-5

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.1 031

[3]盧桂梅,凌方明.腦靈顆粒治療血管性癡呆及對(duì)SOD、MDA、NO水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(6):314-316

[4]凌方明,盧桂梅,陳景亮,等.腦靈顆粒治療血管性癡呆作用機(jī)理的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(7):1 048-1 049