中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎33例臨床觀察

李德峰

（廣西橫縣人民醫(yī)院 橫縣530300）

原發(fā)性膽汁反流性胃炎是指患者未進(jìn)行過胃、十二指腸手術(shù)，幽門完好，由于胃排空延遲和/或胃竇、幽門、十二指腸運(yùn)動障礙所致膽汁反流而引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，主要癥狀為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼及心下痞滿、惡心嘔吐、嘈雜噯氣、口苦等，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。2010年3月～2013年3月，筆者應(yīng)用西藥結(jié)合中藥茵代湯治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎33例，并與單純西藥治療32例作對照比較觀察。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月廣西橫縣中醫(yī)院內(nèi)科及橫縣人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者65例，均經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有膽汁反流現(xiàn)象。所有患者隨機(jī)分為治療組33例和對照組32例，治療組中男18例，女15例；年齡21～58歲。對照組中男16例，女16例；年齡26～62歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[1]中有關(guān)慢性胃炎臨床診斷要點(diǎn)擬定：（1）臨床表現(xiàn)有上腹部灼熱疼痛或脹悶、心下痞滿、惡心嘔吐、嘈雜噯氣、口苦等；（2）全部患者均經(jīng)電子胃鏡檢查，排除占位性病變；胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀糜爛等，并可見黏液中有黃綠色膽汁，幽門開放時可見膽汁反流等特征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有胃腸、肝膽等腹部手術(shù)史者；（3）肝膽疾病患者；（4）胃腸道占位病變患者。

1.4 治療方法 兩組患者治療期間戒煙酒，軟食，忌酸辣食品，均口服奧美拉唑膠囊20 mg/次，2次/d，早晚各空腹服1次；多潘立酮片，10 mg/次，3次/d，餐前半小時服用。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥茵代湯治療，基本方藥組成：茵陳15 g、代赭石15 g、半夏 12 g、焦三仙各 15 g、黃連 6 g、延胡索 15 g、木香10 g、白及15 g、甘草10 g。隨證加減：肝郁氣滯重者加四逆散；胃熱重者加大黃8 g、黃芩12 g；夾瘀者加三七10 g；氣虛者加用四君子湯；血虛者加四物湯；脾胃虛寒者加肉桂9 g、干姜9 g；胃陰虛加沙參10 g、石斛15 g、麥冬 12 g。1劑/d，清水煎至 200 mL，早晚分2次口服。兩組均8周為1個療程，療程結(jié)束后按療效判定標(biāo)準(zhǔn)評價療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[1]中有關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：（1）臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；（2）胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；（3）活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)常或消失；（4）胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失。顯效：（1）臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；（2）胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；（3）活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)兩個級度以上（含兩個級度）；（4）胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少2/3以上。有效：（1）主要癥狀明顯減輕；（2）胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小l/2以上，炎癥有所減輕；（3）活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕；（4）胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少1/2以上。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，而未惡化者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈率、總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

原發(fā)性膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病之一，占慢性胃炎總數(shù)的13.2%。膽汁酸可致非特異性組織損害，直接損傷胃黏膜屏障，造成膽汁反流性胃炎[2]。許多功能性消化不良患者和膽囊功能障礙患者，十二指腸蠕動異常活躍，均可能破壞生理性胃竇和十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動，可致膽汁反流性胃炎[3]。目前促進(jìn)胃動力藥、制酸藥以及胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合應(yīng)用有一定的效果，但停藥后容易復(fù)發(fā)，纏綿不愈。本病屬中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛、痞滿、嘔吐”等范疇，病機(jī)較為復(fù)雜?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛，上兩脅，膈咽不通，食飲不下。”《靈樞·四時氣》所言：“邪在膽，逆在胃；膽液泄則苦，胃氣逆則嘔苦?！薄夺t(yī)學(xué)求是》云：“肝木賴脾土之升，膽木賴胃土之降?！蹦懪c胃皆以通為用，以降為順，肝膽失疏，氣機(jī)郁滯，膽胃升降失常，胃絡(luò)失于通和，胃氣上逆，膽汁反流于胃，灼傷胃絡(luò)，從而導(dǎo)致反流性胃炎。因此本病病在膽胃，膽胃氣逆為本病產(chǎn)生的根本要素，在治療上應(yīng)以和降為主。筆者在治療本病時，在應(yīng)用西藥制酸、增加胃動力基礎(chǔ)上，加用自擬茵代湯治療，方藥由茵陳、代赭石、半夏、焦三仙、黃連、延胡索、木香、白及、甘草組成。方中茵陳性味辛涼，有利濕退黃之功，一直是治療黃疸病之要藥，在治療本病時使用該藥，主要是取其有較強(qiáng)的利膽作用[4]，通過利膽、疏通膽汁運(yùn)化之道，使膽汁分泌、排泄循常道；代赭石性微涼，張錫純認(rèn)為其“善鎮(zhèn)逆氣、降痰涎、止嘔吐、通結(jié)便[5]”，有較強(qiáng)的降逆作用，兩藥合而用之，具利膽降逆之功，為方中君藥；半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)為方中之臣藥；焦三仙消食和胃，黃連清瀉胃火，合為佐藥；延胡索、木香行氣止痛，白及生肌，合為使藥；甘草化痰和中，調(diào)和諸藥：本方寒溫并用，以降為主，疏利中焦，調(diào)達(dá)上下，和暢氣機(jī)，從而達(dá)到利膽降逆、理氣和胃止痛之功。西藥多潘立酮是一種作用較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，直接作用于胃腸壁，能增加食道下部括約肌的張力，從而防止胃－食道反流；奧美拉唑?yàn)镠+-K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜腐蝕。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床有效率達(dá)到87.9%，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，筆者認(rèn)為主要是中西醫(yī)結(jié)合治療能對本病發(fā)病因“逆”而“失和”的病機(jī)作出了針對性治療，也就是以西藥結(jié)合中藥“降逆”為主，減少或消除因膽汁反流而產(chǎn)生胃炎的病因；同時使用了中藥和胃，以恢復(fù)胃腑正常生理功能，兩者結(jié)合達(dá)到了降逆和胃的目的。單純的西藥治療只有降逆之效，而無和胃之功，因此臨床癥狀改善不及治療組明顯。綜上，西藥結(jié)合中藥茵代湯治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎療效顯著，可明顯改善臨床癥狀，降低胃膽汁反流。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(5):314

[2]姚春,趙煒.淺談膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(10):15-16

[3]劉顏.膽汁反流性胃炎166例臨床治療觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2007,30(3):70-71

[4]馬均清,王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1995.279-280

[5]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009.213