膠體果膠鉍與枸椽酸鉍鉀治療慢性胃炎療效比較

朱清芳

（江西省萍鄉(xiāng)巿上栗縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 萍鄉(xiāng)337009）

慢性胃炎是由多種原因?qū)е碌穆晕葛つぱ仔圆∽?，屬臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為反酸、噯氣、上腹部疼痛等，其發(fā)病機制尚未完全明了，多數(shù)學者認為，慢性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌（HP）感染有關(guān)[1]。因此，消除HP是治療慢性胃炎的關(guān)鍵。本研究觀察了膠體鉍劑（膠體果膠鉍）和鉍鹽（枸椽酸鉍鉀）類藥物治療慢性胃炎的臨床療效，旨在為臨床治療慢性胃炎提供一種安全、有效的理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月于我科就診的92例慢性胃炎患者為研究對象，全部患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，均經(jīng)快速尿素酶試驗證實為HP感染，均符合慢性胃炎相關(guān)診斷標準[2]。采取隨機數(shù)字表法將92例患者隨機分為觀察組和對照組各46例，觀察組男24例，女22例；年齡18～78歲，平均（43.45±5.21）歲；病程 6個月～11年，平均（4.96±1.34）年。對照組男25例，女21例；年齡18～77歲，平均（43.42±5.25）歲；病程 6個月～11年，平均（4.94±1.37）年。本研究均排除伴有嚴重肝、腎功能異常及其他內(nèi)科疾病患者。兩組患者分組后一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：膠體果膠鉍100 mg/次，4次/d，予三餐前及睡前各服1次，同時給予克拉霉素片0.5 g/次，2次/d，阿莫西林膠囊1.0 g/次，2次/d，4周為1個療程。對照組：枸櫞酸鉍鉀110 mg/次，4次/d，予三餐前及睡前各服1次，同時給予克拉霉素及阿莫西林膠囊治療，劑量同觀察組，4周為1個療程。治療期間指導患者進食易消化、無刺激類食物，避免攝入辛辣、刺激類食物。兩組患者均未服用其他相關(guān)藥物，治療1個療程后評價療效。

1.3 觀察指標（1）治療1個療程后，檢測兩組患者HP清除情況，觀察兩組患者HP根除率；（2）療效評定：根據(jù)患者臨床癥狀、體征及HP轉(zhuǎn)陰等情況進行療效評定。痊愈：臨床癥狀消失，胃黏膜活動性炎癥消失，HP轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃黏膜活動性炎癥基本消失，HP轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀及體征有一定改善，HP由強陽性轉(zhuǎn)為弱陽性或轉(zhuǎn)陰；無效：臨床癥狀及體征無改善，或加重，HP陽性。（3）分別在治療前后測定兩組患者肝腎功能及血、尿常規(guī)，觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HP根除情況 觀察組治療后HP轉(zhuǎn)陰42例，HP根除率為91.30%；對照組治療后HP轉(zhuǎn)陰36例，HP根除率為78.26%：觀察組患者HP根除率明顯高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.65%，對照組治療總有效率為80.43%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未見相關(guān)不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其病理學特征主要為胃黏膜慢性炎癥，具有病程長、遷延難愈等特點，隨著病情的延長可逐漸加重[3]。HP是引起胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的主要原因，由于HP可合成一種蛋白水解酶及脂解活性酶，從而使胃黏膜過度水解及胃黏膜脂質(zhì)降解，致使胃黏膜層黏膜屏障遭到嚴重破壞，使胃酸及胃蛋白酶加重損害胃黏膜，最終發(fā)生炎癥、潰瘍、糜爛等癥狀[4]。有關(guān)研究顯示，慢性胃炎中HP檢出率高達78.9%～81.3%[5]?？死顾睾桶⒛髁质桥R床常用的抗菌藥物，克拉霉素是一種半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對細菌蛋白質(zhì)的合成有較好的抑制作用，與抑制胃酸類藥物聯(lián)用可根除HP。阿莫西林是一種青霉素類抗生素，它對細菌細胞壁的合成有一定抑制作用，從而起到殺滅細菌的作用，但克拉霉素和阿莫西林均需在胃液pH＞4的環(huán)境中才能起到殺菌或抑菌效果。因此，治療慢性胃炎的關(guān)鍵是根除HP。

枸椽酸鉍鉀是一種鉍鹽類藥物，具有保護胃黏膜、殺滅HP的作用，在治療HP陽性消化系統(tǒng)疾病中已取得一定療效。果膠鉍是我國首創(chuàng)的一種新型膠態(tài)鉍制劑，是由生物大分子果膠酸、金屬鉍離子和鉀離子形成的一種鹽，它在酸性環(huán)境下，其鉍劑可與潰瘍面的粘蛋白形成一種螯合物，這種螯合物可覆蓋于胃黏膜表面，起到促進上皮細胞分泌黏液、抑制胃蛋白酶活性等作用，從而保護胃黏膜組織[6]。此外，果膠鉍有較強的膠體特性，與潰瘍面親和力較強，對受損的胃黏膜細胞有一定保護作用，有利于受損細胞的自我修復。動物實驗表明，膠體果膠鉍可促使胃黏膜炎癥消退，加快漿膜結(jié)締組織增生，且無毒副作用[7]。有關(guān)研究顯示，膠體果膠鉍治療慢性胃炎、胃潰瘍可取代其他酸根制備的鉍鹽類藥物[8]。本研究觀察了膠體果膠鉍與枸椽酸鉍鉀治療慢性胃炎的臨床療效，結(jié)果顯示：觀察組HP根除率為91.30%，高于對照組的78.26%，P＜0.05；觀察組治療總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，P＜0.05，且兩組患者治療期間均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。提示，膠體果膠鉍治療慢性胃炎療效優(yōu)于枸椽酸鉍鉀。由于本次研究隨訪時間較短，未能對兩組患者復發(fā)情況進行統(tǒng)計分析，有待臨床進一步研究。 綜上所述，膠體果膠鉍聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療慢性胃炎具有HP根除率高、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，且服用方便，患者易接受，值得臨床借鑒采用。

[1]趙冰,肖淑萍,顧敏,等.慢性萎縮性胃炎的危險因素及以葉酸為主治療方案的療效觀察[J].中華消化雜志,2013,33(11):768-769

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志,2007,27(1):45-50

[3]吳瓊,周寧,李琦.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(1):149-152

[4]隋昕珂,吳本儼,李園.老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者抗幽門螺桿菌根除治療前后的病理學研究[J].中華老年多器官雜志,2012,11(5):341-344

[5]王麗平,張其慧,李萌,等.許彭齡教授治療慢性胃炎用藥規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(3):475-478

[6]梁后杰,劉為紋,房殿春,等.幽門螺桿菌感染與胃癌危險性關(guān)系的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,14(1):15

[7]陳潤花,劉敏,陳亮,等.幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎中醫(yī)證候分布特點文獻研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(6):1 878-1 881

[8]王丹,王放,唐彤宇,等.標準三聯(lián)療法聯(lián)合清胃止痛微丸治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎的療效 [J].中華消化雜志,2013,33(11):772-775