懸吊運動訓練對頸源性頭痛的療效

孟朋民，劉偉明，楊泉林，鄭麗軍，蘇心鏡

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性損傷引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。近年來，隨著頸椎病的增多，頸源性頭痛的發(fā)病率也日趨增高，且呈年輕化趨勢，有關(guān)頸源性頭痛的治療已日益引起人們的重視。諸多專家認為，神經(jīng)阻滯是該病最有效的治療方法。但由于頸源性頭痛的發(fā)病機制比較復(fù)雜，單一的神經(jīng)阻滯遠期效果難盡人意。本科配合懸吊運動訓練[1]治療頸源性頭痛，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月臨床確診的頸源性頭痛患者60例，均符合“頸源性頭痛國際研究會診斷標準”。按就診順序分為兩組，每組30例。Ⅰ組為頸椎旁阻滯組，其中男性9例，女性21例；年齡34～55歲，平均(46.6±7.1)歲；病程1～4年，平均(2.1±0.7)年。Ⅱ組為頸椎旁阻滯配合懸吊運動訓練組，其中男性8例，女性22例；年齡33～56歲，平均(45.1±6.9)歲；病程1.1～3.5年，平均(1.8±0.8)年。兩組患者性別、年齡及病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 椎旁阻滯 采用頸后入路法?；颊呷「┡P位，胸下墊一薄枕，頸部前屈。確定穿刺點，并畫好標記。常規(guī)消毒鋪巾。在C型臂X線透視引導(dǎo)下，將穿刺針緩慢刺入至C2橫突尖，注射造影劑l～2 ml確定穿刺針的位置，然后緩慢推入藥液(2%利多卡因1.5 ml、1.19%羅哌卡因1 ml、曲安奈德5 mg，加注射用水至10 ml)8～10ml。每周1次，共4次。

1.2.2 懸吊運動訓練 ①懸吊放松訓練：受試者仰臥于治療床上，膝關(guān)節(jié)下放一滾筒，使用彈性繩固定寬帶于胸椎及骨盆處，頭部用中分帶固定懸吊。放松靜躺15 min。②主動運動：囑患者左右側(cè)屈至最大范圍，并維持2 s；以同樣的方式進行頭前屈、背伸和旋轉(zhuǎn)。每個動作5次為一組，共3組，組間間隔30 s。③身體懸吊下仰臥，頭部輕微下壓使頭的高度與身體水平，緩慢地進行屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，每個動作持續(xù)3 s，每個動作5次為一組，共3組，組間間隔30 s。整個過程要求控制身體穩(wěn)定，共15 min。每周3次，共4周；以后每周1次，共3個月。

1.3 評定方法

1.3.1 視覺模擬評分(Visual Analogue Score,VAS) 兩組患者均于治療前，治療后1個月、3個月、6個月，根據(jù)疼痛程度于視覺模擬尺上標出相應(yīng)的位置，0為無痛，10分為最劇烈疼痛。

1.3.2 疼痛發(fā)作次數(shù) 記錄治療前及治療后1個月、3個月、6個月的每月疼痛發(fā)作次數(shù)。

1.3.3 臨床療效 治療后6個月，根據(jù)臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[2]，進行療效判斷：優(yōu)，疼痛消失；良，疼痛程度較治療前減輕50%以上；有效，疼痛程度較治療前減輕30%～50%；無效，疼痛程度較治療前減輕30%以下或較治療前加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以()表示，組內(nèi)多樣本均數(shù)間比較采用方差分析及q檢驗，組間樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 VAS

Ⅰ組治療后1個月、3個月，Ⅱ組治療后1個月、3個月、6個月，VAS均較治療前顯著改善(P＜0.001)；治療后3個月、6個月，Ⅱ組VAS評分顯著優(yōu)于Ⅰ組(P＜0.001)。見表1。

2.2 疼痛發(fā)作次數(shù)

Ⅰ組治療后1個月、3個月，Ⅱ組治療后1個月、3個月、6個月，疼痛發(fā)作次數(shù)較治療前顯著下降(P＜0.001)；治療后3個月、6個月，Ⅱ組疼痛發(fā)作次數(shù)顯著低于Ⅰ組(P＜0.001)。見表2。

2.3 臨床療效

Ⅰ組優(yōu)1例，良9例，有效11例，無效9例；Ⅱ組優(yōu)10例，良12例，有效6例，無效2例。Ⅰ組優(yōu)良率 33.3%(10/30)， Ⅱ 組 73.3%(22/30)，χ2=13.717,P=0.003。

表1 兩組患者治療前后VAS比較

表2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)比較(/月)

3 討論

頸源性頭痛由Sjaastad等于1983年首先提出[3]。流行病學調(diào)查研究顯示，頸源性頭痛在人群中的發(fā)病率有逐年上升趨勢，目前已成為常見的繼發(fā)性頭痛[4]。據(jù)報道，頸源性頭痛在人群中的發(fā)病率為1%～18%，男女患病比為1∶4，平均發(fā)病年齡42.9歲。一般認為，頸源性頭痛的發(fā)病機制與頸項軟組織痙攣、無菌性炎癥密切相關(guān)，其關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)為神經(jīng)卡壓和炎性刺激[5]。

頸源性頭痛實際上也是一種高位頸椎病。頸椎病是由頸椎生物力學結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致受力失衡，造成頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并引起頸椎代償性骨質(zhì)增生等繼發(fā)病變。頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、頸項部軟組織的緊張、痙攣，可對枕部神經(jīng)造成卡壓，被壓迫的神經(jīng)末梢釋放炎性介質(zhì)而致炎性疼痛。此外，由于慢性勞損使頸部軟組織處于持續(xù)緊張狀態(tài)，日久頸部軟組織纖維化及瘢痕、粘連組織形成，致組織缺氧，代謝異常，引起局部無菌炎癥，產(chǎn)生的炎性因子刺激局部神經(jīng)、血管引起頭痛。

頸源性頭痛與頸部神經(jīng)、血管、韌帶、筋膜等多種組織的病變密切相關(guān)，上述任何部位的病變、損傷或者受壓都可引起高位頸神經(jīng)傷害性感覺信息的傳入，通過高位頸神經(jīng)傳入纖維之間及高位頸神經(jīng)與三叉神經(jīng)傳入纖維的中樞會聚，使傷害感受性輸入產(chǎn)生紊亂，而形成的牽涉痛[6]。

神經(jīng)阻滯是指在末梢的腦脊髓神經(jīng)節(jié)、腦脊髓神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注入藥物，以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的一種治療方法。神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確阻斷與疼痛相關(guān)神經(jīng)，當“疼痛—肌緊張或小血管痙攣—疼痛加劇”的惡性循環(huán)被阻斷后，即可達到治療疼痛的目的。頸源性頭痛由高位頸神經(jīng)傳導(dǎo)，諸多研究認為，C2脊神經(jīng)又是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)[7]。C2神經(jīng)從椎板間隙發(fā)出，其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側(cè)支與來自C3的神經(jīng)纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)；外側(cè)支分布到頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。本研究采用C2椎旁阻滯組，所有患者疼痛均得到了不同程度改善，其近期鎮(zhèn)痛效果與其他作者的報道吻合[8]。

在頸源性頭痛中，頸椎骨關(guān)節(jié)的病變也是重要的致病因素之一。頸源性頭痛與頸椎曲度相關(guān)，且頭痛程度與弓深、曲率、夾角呈明顯負相關(guān)。頭痛程度越重，頸椎曲度越小。此外，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位會形成局部炎性環(huán)境，誘發(fā)疼痛。近年的研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者多表現(xiàn)出明顯神經(jīng)控制功能障礙，局部穩(wěn)定肌功能下降，脊柱穩(wěn)定性下降；并逐漸出現(xiàn)局部穩(wěn)定肌萎縮，脊柱的穩(wěn)定性進一步下降[9]。羅芳認為，頸部的過伸、過曲或旋轉(zhuǎn)，對寰枕和寰樞關(guān)節(jié)間的C1和C2神經(jīng)根都可產(chǎn)生壓迫或牽拉，造成頭痛[10]。懸吊運動訓練是以持久改善肌肉-骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動治療和康復(fù)訓練總的概念集合[11]，在治療骨關(guān)節(jié)疾病、運動損傷、神經(jīng)損傷等疾病中均起到非常重要的作用。其核心是增加關(guān)節(jié)活動度、訓練局部穩(wěn)定肌肉以及使肌肉感覺、運動控制能力正常。通過懸吊運動訓練，可以充分放松外層整體運動肌，如斜方肌、肩胛提肌，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對局部穩(wěn)定肌肉，如頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌、多裂肌的控制，使頸椎外層的整體運動肌和內(nèi)層的局部穩(wěn)定肌達到平衡，增加頸椎的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果表明，頸椎旁阻滯配合懸吊運動訓練治療頸源性頭痛的長期臨床效果優(yōu)于單獨采用頸椎旁阻滯。

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