小議基于平衡計(jì)分卡如何構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理體系

張立靜 王臣生

摘 要：平衡計(jì)分卡是一種誕生在20世紀(jì)90年代的美國(guó)的一種戰(zhàn)略管理工具，在理論界和企業(yè)界引起了濃厚的興趣和反響。西方國(guó)家已經(jīng)使用十幾年。我國(guó)改革開放放眼世界之后也開始了對(duì)平衡計(jì)分卡的引用，取得了很顯著的成效。推廣運(yùn)用平衡計(jì)分卡完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系有著不可或缺的重要意義。

關(guān)鍵詞：平衡計(jì)分卡；績(jī)效管理體系；醫(yī)院

平衡計(jì)分卡在國(guó)內(nèi)的引入對(duì)醫(yī)院如何利用這種戰(zhàn)略管理工具激發(fā)了很多的新思考。如何把這種管理模式應(yīng)用到醫(yī)院績(jī)效考核體系中，充分發(fā)揮其在管理方面的效能，成為了醫(yī)院管理中的探索熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)醫(yī)院開始了平衡計(jì)分卡在績(jī)效考核中的應(yīng)用嘗試。

一、平衡計(jì)分卡基本理論

1、平衡計(jì)分卡的實(shí)質(zhì)。平衡計(jì)分卡是一個(gè)業(yè)績(jī)計(jì)量系統(tǒng)，它將任務(wù)和決策轉(zhuǎn)化為目標(biāo)，將目標(biāo)轉(zhuǎn)化為一系列計(jì)量指標(biāo)，指標(biāo)不僅僅是一個(gè)控制行為和評(píng)價(jià)過去業(yè)績(jī)情況的工具，它貫穿于財(cái)務(wù)、患者及健康需求、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)過程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等四個(gè)完整且相互聯(lián)系的各個(gè)方面。

它通過財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)考核手段之間的相互補(bǔ)充，力求在定量與定性評(píng)價(jià)之間、客觀與主觀評(píng)價(jià)之間、指標(biāo)的前向指導(dǎo)與后向控制之間、醫(yī)院的短期增長(zhǎng)與長(zhǎng)期發(fā)展之間，各個(gè)利益相關(guān)者的期望之間尋找平衡，既克服了傳統(tǒng)績(jī)效考核方法單純利用財(cái)務(wù)指標(biāo)來進(jìn)行績(jī)效考核的局限，又在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)考核指標(biāo)的基礎(chǔ)上，注重了其他三個(gè)緯度的績(jī)效反映，全方位地反映了組織的整體績(jī)效。

2、平衡計(jì)分卡的四個(gè)緯度。平衡計(jì)分卡的四個(gè)緯度之間存在著內(nèi)在的因果邏輯關(guān)系，既相互依存，又相互作用，共同構(gòu)成戰(zhàn)略有效的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)。

財(cái)務(wù)緯度是其他三個(gè)方面的出發(fā)點(diǎn)與平衡點(diǎn)，更是戰(zhàn)略歸宿。財(cái)務(wù)目標(biāo)顯示員工的努力是否對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生積極的作用，醫(yī)院的戰(zhàn)略及其實(shí)施和執(zhí)行是否在為最終經(jīng)營(yíng)結(jié)果的改善做出貢獻(xiàn)。

客戶緯度要求醫(yī)院將使命和策略詮釋為具體的患者相關(guān)的目標(biāo)和要點(diǎn)，把健康需求在醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中的作用明確地表示出來，其目標(biāo)是解決患者及健康需求者如何看待醫(yī)院。醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行有效的市場(chǎng)細(xì)分，找到自己的目標(biāo)患者群體，針對(duì)目標(biāo)患者制定適當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)目標(biāo)，關(guān)鍵在于明確現(xiàn)有患者和潛在患者群體。患者滿意度和市場(chǎng)占有率情況是完成醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)的主要途徑。

根據(jù)醫(yī)院制定的財(cái)務(wù)和客戶緯度的目標(biāo)制定醫(yī)院內(nèi)部流程緯度的目標(biāo)。這樣能使醫(yī)院能夠抓住重點(diǎn)，專心衡量那些與投資和健康需求者處處相關(guān)的流程，在內(nèi)部運(yùn)作及流程上超越他人。內(nèi)部運(yùn)營(yíng)指標(biāo)應(yīng)以對(duì)患者滿意度和實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)影響最大的業(yè)務(wù)流程為核心，既包括短期的現(xiàn)有業(yè)務(wù)的改善，又涉及長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的創(chuàng)新。

二、醫(yī)院平衡計(jì)分卡績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建原則

1、醫(yī)院績(jī)效需要從社會(huì)效益、工作效率和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)等幾個(gè)方面進(jìn)行全面考核。主要考慮醫(yī)院能否在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)把社會(huì)效益放在首位，能否履行相關(guān)社會(huì)義務(wù)和責(zé)任，包括完成政府指令性任務(wù)，參與政府組織的社會(huì)公益活動(dòng)，完成衛(wèi)生部下達(dá)的城市醫(yī)院支援農(nóng)村社區(qū)的活動(dòng)等。

2、平衡計(jì)分卡的應(yīng)用不能夠照搬理論和現(xiàn)成案例。平衡計(jì)分卡在實(shí)際使用中需要結(jié)合單位實(shí)際情況因地制宜。

3、不能單一采用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)指標(biāo)衡量，需要在財(cái)務(wù)指標(biāo)的基礎(chǔ)上添加別的因素，把傳統(tǒng)的績(jī)效考核管理從人員考核和評(píng)估逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略實(shí)施的工具。

三、利用平衡計(jì)分卡的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)過程

1、運(yùn)用平衡計(jì)分卡，細(xì)化戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為每一位員工的工作目標(biāo)。

平衡計(jì)分卡的功能是把醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)融進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院內(nèi)部的部門和員工中逐級(jí)分解，把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解成幾個(gè)短期目標(biāo)，把戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N能夠持續(xù)的工作動(dòng)力。

2、建設(shè)完備的管理制度和網(wǎng)絡(luò)信息溝通。

實(shí)施平衡記分卡績(jī)效管理需要很高的管理水平和一系列相關(guān)的制度，組織內(nèi)部需要具備完整的管理制度和網(wǎng)絡(luò)信息溝通。平衡計(jì)分卡需要醫(yī)院提供及時(shí)可靠的相關(guān)管理信息，醫(yī)院需要從細(xì)節(jié)落實(shí)各項(xiàng)管理活動(dòng)，這樣才能保證財(cái)務(wù)有條不紊的工作，在進(jìn)行內(nèi)部流程優(yōu)化的同時(shí)也要重視組織構(gòu)架、崗位職責(zé)和任職資格體系的支持。

3、總結(jié)現(xiàn)有文獻(xiàn)和資料，建立指標(biāo)庫(kù)。

收集醫(yī)院績(jī)效相關(guān)資料，理解醫(yī)院績(jī)效管理內(nèi)涵，總結(jié)其他醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的措施和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)特性，建立績(jī)效指標(biāo)庫(kù)，為后期使用做準(zhǔn)備。之后歸納適合醫(yī)院的績(jī)效管理內(nèi)容和考核指標(biāo)。

4、指標(biāo)框架確定之后邀請(qǐng)各方專家進(jìn)行議論咨詢并對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行分析。之后進(jìn)行第二輪專家咨詢，并對(duì)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整。

5、進(jìn)行層次分析確定指標(biāo)權(quán)重。

利用專家咨詢方法判斷定量化，按照層次分析方法要求對(duì)指標(biāo)進(jìn)行比較，進(jìn)行重要性判斷，回收調(diào)查表，運(yùn)用正規(guī)化求和方法進(jìn)行權(quán)重系數(shù)的計(jì)算，進(jìn)行歸一化處理，之后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，對(duì)專家評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行層次分析，最后獲得醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重統(tǒng)計(jì)。

四、結(jié)束語

限于篇幅，只能對(duì)平衡計(jì)分績(jī)效考核體系的構(gòu)建進(jìn)行大體輪廓的敘述，平衡計(jì)分卡作為一種戰(zhàn)略性的管理工具，能夠構(gòu)建更加完善的考評(píng)體系，同時(shí)把考評(píng)結(jié)果及時(shí)的兌現(xiàn)到獎(jiǎng)金的分配中，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院面貌的改觀也起到了很顯著的效果。這是一種值得進(jìn)行進(jìn)一步研究和推廣的績(jī)效評(píng)價(jià)方法。

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