小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染病原學(xué)分析

張軍　王迪

[摘要] 目的 探討小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)。方法 選取腎盂積水患兒178例，均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療，術(shù)后在拔除輸尿管支架管之前收集所納入患兒的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況。 結(jié)果 178份標(biāo)本中，致病菌陽(yáng)性率為64.04%。其中革蘭氏陰性菌57株，最常見(jiàn)為大腸埃希菌（20.35%）；革蘭氏陽(yáng)性菌52株，以腸球菌屬（30.09%）最常見(jiàn)。大腸埃希菌對(duì)青霉素、氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率分別達(dá)到86.96%、78.26%和60.87%；肺炎克雷伯桿菌對(duì)青霉素、氨芐西林和頭孢他啶的耐藥率分別達(dá)到60.00%、100.00%和66.67%；腸球菌屬對(duì)慶大霉素和四環(huán)素的耐藥率分別為73.53%和79.41%；葡萄球菌屬對(duì)氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉的耐藥率達(dá)到83.33%、88.89%、77.78%。結(jié)論 小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒；腎盂積水；尿路感染；病原學(xué)

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）-0013-03

小兒腎盂積水常常由于輸尿管梗阻或者是尿液異常逆流引起的，而先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是造成輸尿管梗阻的常見(jiàn)原因[1]。臨床上常通過(guò)手術(shù)方法解除輸尿管梗阻，消除腎盂積水。由于小兒的免疫功能尚未發(fā)育完善，加上手術(shù)需要留置腎盂引流管等因素，容易在術(shù)后并發(fā)尿路感染[2]。對(duì)于小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的治療，抗菌藥物的使用尤為重要。但是病原學(xué)檢查常常需要花費(fèi)3 d左右的時(shí)間，不能在第一時(shí)間為臨床用藥提供治療，因此，該病病原學(xué)的研究對(duì)指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物，提高臨床治療效果具有積極的意義。該研究對(duì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染進(jìn)行病原學(xué)的研究，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)，選取2007年3月—2013年3月間在該院治療的腎盂積水者78例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因腎盂積水在該院接受手術(shù)治療的患兒178例。其中男性患兒有129例，女性患兒有49例，患兒年齡60 d～13歲，平均年齡（27.24±6.39）個(gè)月。左側(cè)腎盂積水的有96例，右側(cè)腎盂積水的有54例，雙側(cè)腎盂積水的有28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患兒術(shù)前均未出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等感染征象。經(jīng)過(guò)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等相關(guān)輔助檢查結(jié)果均為陰性。排除術(shù)前發(fā)生或者可疑尿路感染的患兒。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有患兒均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療腎盂積水，采用上腹部橫行切口，經(jīng)腹膜外離斷性腎盂輸尿管吻合術(shù)，術(shù)后給予留置腎盂引流管和輸尿管支架管。腎盂引流管和輸尿管支架管均由北京萬(wàn)東庫(kù)利艾特醫(yī)用制品有限公司提供。在術(shù)后拔除輸尿管支架管之前，所有患兒均留取尿液標(biāo)本行尿液病原學(xué)檢查。

1.3.2 標(biāo)本的采集和檢測(cè)方法 2歲以上的患兒可囑患兒家長(zhǎng)以專用的無(wú)菌試管留取患兒的中段晨尿作為檢測(cè)標(biāo)本，2歲以下的患兒則通過(guò)恥骨上膀胱穿刺術(shù)留取標(biāo)本于無(wú)菌試管中送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。采用血瓊脂培養(yǎng)皿接種標(biāo)本并置于35 ℃的培養(yǎng)箱中，24～48 h后進(jìn)行革蘭氏染色以及菌落計(jì)數(shù)。如果革蘭氏陽(yáng)性菌≥104和革蘭氏陰性菌計(jì)數(shù)或真菌≥105，則采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-AMS系統(tǒng)進(jìn)行菌種的鑒別和藥敏試驗(yàn)。該研究所有的檢驗(yàn)步驟和操作方法均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]以及所使用的儀器和試劑的說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒尿培養(yǎng)的結(jié)果，致病菌的分布以及主要的致病菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所收集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果以及致病菌的分布情況

2.2 主要致病菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

輸尿管梗阻是造成小兒腎盂積水的常見(jiàn)原因，通過(guò)手術(shù)解除梗阻是臨床上主要的治療方法[5-7]。但是，小兒的免疫功能不完善、手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后留置的引流管等因素均導(dǎo)致小兒腎盂積水術(shù)后極易并發(fā)尿路感染[8]。尿路感染的發(fā)生，可延緩患兒的康復(fù)進(jìn)程，甚至影響臨床治療效果。選擇合適的抗菌藥物有利于早期控制感染，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床療效。雖然病原學(xué)檢測(cè)可以為抗菌藥物的選擇提供有價(jià)值的參考，但是病原學(xué)檢測(cè)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，臨床上常常需要早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物控制病情，避免發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，分析小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的細(xì)菌譜和耐藥性情況可為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物提供重要的參考依據(jù)。

在該研究中，178例腎盂積水術(shù)后的患兒中，64.04%的患兒尿液病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，說(shuō)明小兒腎盂積水術(shù)后極易發(fā)生尿路感染，這與艾方等的研究結(jié)果基本一致[9-11]。在致病菌的分布情況上，革蘭氏陰性菌較為多見(jiàn)，占50.44%。最常見(jiàn)的致病菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯、腸球菌屬和葡萄球菌屬，其中腸球菌屬最為常見(jiàn)。腸球菌屬為條件致病菌，廣泛存在與人體皮膚、腸道[12]。腎盂積水術(shù)后的小兒需要在病床上大便，容易污染引流管，造成細(xì)菌移位，逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)而發(fā)生感染。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，慶大霉素和四環(huán)素高度耐藥，而對(duì)亞胺培南、利奈唑胺等藥物敏感性良好。因此，臨床上在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)，應(yīng)避免選用上述耐藥的抗菌藥物。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌均為常見(jiàn)的革蘭氏陰性致病菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，其對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢他啶的耐藥率均較高。這可能和這兩種致病菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)[13-15]。臨床上應(yīng)盡量避免無(wú)指征使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，該研究發(fā)現(xiàn)出4例真菌感染也和廣譜抗菌藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用有關(guān)[16]。

綜上所述，小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃巖，李培強(qiáng).離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水86例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3708-3709.

[2] 茍麗，呂陽(yáng).小兒腎積水圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：728-729.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程]M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：619.

[5] 徐濤.小兒先天性腎盂輸尿管連接處梗阻的微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（6）：465-467.

[6] 王麗琴.76例小兒尿路感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（26）：180-181.

[7] 艾方，張會(huì)敏.小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2385-2387.

[8] 劉讓萬(wàn)，蔡建紅，楊壽林，等.腸球菌屬耐藥性變遷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2740-2741.

[9] 彭萍.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢測(cè)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：790-792.

[10] 尹娟，王朔.肺炎克雷伯菌超超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2013（27）：23-24.

（收稿日期：2014-06-18）endprint

[摘要] 目的 探討小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)。方法 選取腎盂積水患兒178例，均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療，術(shù)后在拔除輸尿管支架管之前收集所納入患兒的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況。 結(jié)果 178份標(biāo)本中，致病菌陽(yáng)性率為64.04%。其中革蘭氏陰性菌57株，最常見(jiàn)為大腸埃希菌（20.35%）；革蘭氏陽(yáng)性菌52株，以腸球菌屬（30.09%）最常見(jiàn)。大腸埃希菌對(duì)青霉素、氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率分別達(dá)到86.96%、78.26%和60.87%；肺炎克雷伯桿菌對(duì)青霉素、氨芐西林和頭孢他啶的耐藥率分別達(dá)到60.00%、100.00%和66.67%；腸球菌屬對(duì)慶大霉素和四環(huán)素的耐藥率分別為73.53%和79.41%；葡萄球菌屬對(duì)氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉的耐藥率達(dá)到83.33%、88.89%、77.78%。結(jié)論 小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒；腎盂積水；尿路感染；病原學(xué)

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）-0013-03

小兒腎盂積水常常由于輸尿管梗阻或者是尿液異常逆流引起的，而先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是造成輸尿管梗阻的常見(jiàn)原因[1]。臨床上常通過(guò)手術(shù)方法解除輸尿管梗阻，消除腎盂積水。由于小兒的免疫功能尚未發(fā)育完善，加上手術(shù)需要留置腎盂引流管等因素，容易在術(shù)后并發(fā)尿路感染[2]。對(duì)于小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的治療，抗菌藥物的使用尤為重要。但是病原學(xué)檢查常常需要花費(fèi)3 d左右的時(shí)間，不能在第一時(shí)間為臨床用藥提供治療，因此，該病病原學(xué)的研究對(duì)指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物，提高臨床治療效果具有積極的意義。該研究對(duì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染進(jìn)行病原學(xué)的研究，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)，選取2007年3月—2013年3月間在該院治療的腎盂積水者78例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因腎盂積水在該院接受手術(shù)治療的患兒178例。其中男性患兒有129例，女性患兒有49例，患兒年齡60 d～13歲，平均年齡（27.24±6.39）個(gè)月。左側(cè)腎盂積水的有96例，右側(cè)腎盂積水的有54例，雙側(cè)腎盂積水的有28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患兒術(shù)前均未出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等感染征象。經(jīng)過(guò)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等相關(guān)輔助檢查結(jié)果均為陰性。排除術(shù)前發(fā)生或者可疑尿路感染的患兒。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有患兒均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療腎盂積水，采用上腹部橫行切口，經(jīng)腹膜外離斷性腎盂輸尿管吻合術(shù)，術(shù)后給予留置腎盂引流管和輸尿管支架管。腎盂引流管和輸尿管支架管均由北京萬(wàn)東庫(kù)利艾特醫(yī)用制品有限公司提供。在術(shù)后拔除輸尿管支架管之前，所有患兒均留取尿液標(biāo)本行尿液病原學(xué)檢查。

1.3.2 標(biāo)本的采集和檢測(cè)方法 2歲以上的患兒可囑患兒家長(zhǎng)以專用的無(wú)菌試管留取患兒的中段晨尿作為檢測(cè)標(biāo)本，2歲以下的患兒則通過(guò)恥骨上膀胱穿刺術(shù)留取標(biāo)本于無(wú)菌試管中送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。采用血瓊脂培養(yǎng)皿接種標(biāo)本并置于35 ℃的培養(yǎng)箱中，24～48 h后進(jìn)行革蘭氏染色以及菌落計(jì)數(shù)。如果革蘭氏陽(yáng)性菌≥104和革蘭氏陰性菌計(jì)數(shù)或真菌≥105，則采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-AMS系統(tǒng)進(jìn)行菌種的鑒別和藥敏試驗(yàn)。該研究所有的檢驗(yàn)步驟和操作方法均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]以及所使用的儀器和試劑的說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒尿培養(yǎng)的結(jié)果，致病菌的分布以及主要的致病菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所收集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果以及致病菌的分布情況

2.2 主要致病菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

輸尿管梗阻是造成小兒腎盂積水的常見(jiàn)原因，通過(guò)手術(shù)解除梗阻是臨床上主要的治療方法[5-7]。但是，小兒的免疫功能不完善、手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后留置的引流管等因素均導(dǎo)致小兒腎盂積水術(shù)后極易并發(fā)尿路感染[8]。尿路感染的發(fā)生，可延緩患兒的康復(fù)進(jìn)程，甚至影響臨床治療效果。選擇合適的抗菌藥物有利于早期控制感染，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床療效。雖然病原學(xué)檢測(cè)可以為抗菌藥物的選擇提供有價(jià)值的參考，但是病原學(xué)檢測(cè)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，臨床上常常需要早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物控制病情，避免發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，分析小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的細(xì)菌譜和耐藥性情況可為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物提供重要的參考依據(jù)。

在該研究中，178例腎盂積水術(shù)后的患兒中，64.04%的患兒尿液病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，說(shuō)明小兒腎盂積水術(shù)后極易發(fā)生尿路感染，這與艾方等的研究結(jié)果基本一致[9-11]。在致病菌的分布情況上，革蘭氏陰性菌較為多見(jiàn)，占50.44%。最常見(jiàn)的致病菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯、腸球菌屬和葡萄球菌屬，其中腸球菌屬最為常見(jiàn)。腸球菌屬為條件致病菌，廣泛存在與人體皮膚、腸道[12]。腎盂積水術(shù)后的小兒需要在病床上大便，容易污染引流管，造成細(xì)菌移位，逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)而發(fā)生感染。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，慶大霉素和四環(huán)素高度耐藥，而對(duì)亞胺培南、利奈唑胺等藥物敏感性良好。因此，臨床上在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)，應(yīng)避免選用上述耐藥的抗菌藥物。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌均為常見(jiàn)的革蘭氏陰性致病菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，其對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢他啶的耐藥率均較高。這可能和這兩種致病菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)[13-15]。臨床上應(yīng)盡量避免無(wú)指征使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，該研究發(fā)現(xiàn)出4例真菌感染也和廣譜抗菌藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用有關(guān)[16]。

綜上所述，小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃巖，李培強(qiáng).離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水86例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3708-3709.

[2] 茍麗，呂陽(yáng).小兒腎積水圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：728-729.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程]M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：619.

[5] 徐濤.小兒先天性腎盂輸尿管連接處梗阻的微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（6）：465-467.

[6] 王麗琴.76例小兒尿路感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（26）：180-181.

[7] 艾方，張會(huì)敏.小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2385-2387.

[8] 劉讓萬(wàn)，蔡建紅，楊壽林，等.腸球菌屬耐藥性變遷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2740-2741.

[9] 彭萍.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢測(cè)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：790-792.

[10] 尹娟，王朔.肺炎克雷伯菌超超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2013（27）：23-24.

（收稿日期：2014-06-18）endprint

[摘要] 目的 探討小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)。方法 選取腎盂積水患兒178例，均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療，術(shù)后在拔除輸尿管支架管之前收集所納入患兒的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況。 結(jié)果 178份標(biāo)本中，致病菌陽(yáng)性率為64.04%。其中革蘭氏陰性菌57株，最常見(jiàn)為大腸埃希菌（20.35%）；革蘭氏陽(yáng)性菌52株，以腸球菌屬（30.09%）最常見(jiàn)。大腸埃希菌對(duì)青霉素、氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率分別達(dá)到86.96%、78.26%和60.87%；肺炎克雷伯桿菌對(duì)青霉素、氨芐西林和頭孢他啶的耐藥率分別達(dá)到60.00%、100.00%和66.67%；腸球菌屬對(duì)慶大霉素和四環(huán)素的耐藥率分別為73.53%和79.41%；葡萄球菌屬對(duì)氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉的耐藥率達(dá)到83.33%、88.89%、77.78%。結(jié)論 小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒；腎盂積水；尿路感染；病原學(xué)

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）-0013-03

小兒腎盂積水常常由于輸尿管梗阻或者是尿液異常逆流引起的，而先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是造成輸尿管梗阻的常見(jiàn)原因[1]。臨床上常通過(guò)手術(shù)方法解除輸尿管梗阻，消除腎盂積水。由于小兒的免疫功能尚未發(fā)育完善，加上手術(shù)需要留置腎盂引流管等因素，容易在術(shù)后并發(fā)尿路感染[2]。對(duì)于小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的治療，抗菌藥物的使用尤為重要。但是病原學(xué)檢查常常需要花費(fèi)3 d左右的時(shí)間，不能在第一時(shí)間為臨床用藥提供治療，因此，該病病原學(xué)的研究對(duì)指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物，提高臨床治療效果具有積極的意義。該研究對(duì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染進(jìn)行病原學(xué)的研究，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)，選取2007年3月—2013年3月間在該院治療的腎盂積水者78例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因腎盂積水在該院接受手術(shù)治療的患兒178例。其中男性患兒有129例，女性患兒有49例，患兒年齡60 d～13歲，平均年齡（27.24±6.39）個(gè)月。左側(cè)腎盂積水的有96例，右側(cè)腎盂積水的有54例，雙側(cè)腎盂積水的有28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患兒術(shù)前均未出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等感染征象。經(jīng)過(guò)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等相關(guān)輔助檢查結(jié)果均為陰性。排除術(shù)前發(fā)生或者可疑尿路感染的患兒。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有患兒均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療腎盂積水，采用上腹部橫行切口，經(jīng)腹膜外離斷性腎盂輸尿管吻合術(shù)，術(shù)后給予留置腎盂引流管和輸尿管支架管。腎盂引流管和輸尿管支架管均由北京萬(wàn)東庫(kù)利艾特醫(yī)用制品有限公司提供。在術(shù)后拔除輸尿管支架管之前，所有患兒均留取尿液標(biāo)本行尿液病原學(xué)檢查。

1.3.2 標(biāo)本的采集和檢測(cè)方法 2歲以上的患兒可囑患兒家長(zhǎng)以專用的無(wú)菌試管留取患兒的中段晨尿作為檢測(cè)標(biāo)本，2歲以下的患兒則通過(guò)恥骨上膀胱穿刺術(shù)留取標(biāo)本于無(wú)菌試管中送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。采用血瓊脂培養(yǎng)皿接種標(biāo)本并置于35 ℃的培養(yǎng)箱中，24～48 h后進(jìn)行革蘭氏染色以及菌落計(jì)數(shù)。如果革蘭氏陽(yáng)性菌≥104和革蘭氏陰性菌計(jì)數(shù)或真菌≥105，則采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-AMS系統(tǒng)進(jìn)行菌種的鑒別和藥敏試驗(yàn)。該研究所有的檢驗(yàn)步驟和操作方法均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]以及所使用的儀器和試劑的說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒尿培養(yǎng)的結(jié)果，致病菌的分布以及主要的致病菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所收集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果以及致病菌的分布情況

2.2 主要致病菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

輸尿管梗阻是造成小兒腎盂積水的常見(jiàn)原因，通過(guò)手術(shù)解除梗阻是臨床上主要的治療方法[5-7]。但是，小兒的免疫功能不完善、手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后留置的引流管等因素均導(dǎo)致小兒腎盂積水術(shù)后極易并發(fā)尿路感染[8]。尿路感染的發(fā)生，可延緩患兒的康復(fù)進(jìn)程，甚至影響臨床治療效果。選擇合適的抗菌藥物有利于早期控制感染，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床療效。雖然病原學(xué)檢測(cè)可以為抗菌藥物的選擇提供有價(jià)值的參考，但是病原學(xué)檢測(cè)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，臨床上常常需要早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物控制病情，避免發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，分析小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的細(xì)菌譜和耐藥性情況可為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物提供重要的參考依據(jù)。

在該研究中，178例腎盂積水術(shù)后的患兒中，64.04%的患兒尿液病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，說(shuō)明小兒腎盂積水術(shù)后極易發(fā)生尿路感染，這與艾方等的研究結(jié)果基本一致[9-11]。在致病菌的分布情況上，革蘭氏陰性菌較為多見(jiàn)，占50.44%。最常見(jiàn)的致病菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯、腸球菌屬和葡萄球菌屬，其中腸球菌屬最為常見(jiàn)。腸球菌屬為條件致病菌，廣泛存在與人體皮膚、腸道[12]。腎盂積水術(shù)后的小兒需要在病床上大便，容易污染引流管，造成細(xì)菌移位，逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)而發(fā)生感染。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，慶大霉素和四環(huán)素高度耐藥，而對(duì)亞胺培南、利奈唑胺等藥物敏感性良好。因此，臨床上在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)，應(yīng)避免選用上述耐藥的抗菌藥物。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌均為常見(jiàn)的革蘭氏陰性致病菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，其對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢他啶的耐藥率均較高。這可能和這兩種致病菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)[13-15]。臨床上應(yīng)盡量避免無(wú)指征使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，該研究發(fā)現(xiàn)出4例真菌感染也和廣譜抗菌藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用有關(guān)[16]。

綜上所述，小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃巖，李培強(qiáng).離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水86例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3708-3709.

[2] 茍麗，呂陽(yáng).小兒腎積水圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：728-729.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程]M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：619.

[5] 徐濤.小兒先天性腎盂輸尿管連接處梗阻的微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（6）：465-467.

[6] 王麗琴.76例小兒尿路感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（26）：180-181.

[7] 艾方，張會(huì)敏.小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2385-2387.

[8] 劉讓萬(wàn)，蔡建紅，楊壽林，等.腸球菌屬耐藥性變遷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2740-2741.

[9] 彭萍.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢測(cè)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：790-792.

[10] 尹娟，王朔.肺炎克雷伯菌超超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2013（27）：23-24.

（收稿日期：2014-06-18）endprint