早期護理干預在急性上呼吸道感染所致心肌炎康復中的作用

常淑平

(許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌461000)

通常急性上呼吸道感染被認為是臨床常見病、多發(fā)病，往往得不到重視。有部分患者在發(fā)病后不長時間甚至是數(shù)日就會出現(xiàn)心悸氣短、胸悶而出現(xiàn)病毒性心肌炎現(xiàn)象。如果治療不當或者遷延不治，都可能出現(xiàn)心肌炎后遺癥，有些可以在急性期就變化為重癥心肌炎，變化速度很快，時間也很短，甚至會危及患者的生命。所以，在感染急性上呼吸道感染后要積極預防病毒性心肌炎的發(fā)展，做好識別和處理工作。本文對急性上呼吸道感染后出現(xiàn)心肌炎的患者行特色護理干預，康復效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取許昌市人民醫(yī)院2010年4月～2013年1月收治的病毒性心肌炎患者70 例為研究對象，其中男性44 例，女性26 例，年齡14～55 歲，將其隨機分為兩組，每組35 例。發(fā)病前均有上呼吸道感染病史，排除既往患有心臟冠心病等其他心臟疾病的患者，排除有其他器官功能不全的患者。

1.2 治療和護理干預法 兩組患者均給予基礎的常規(guī)治療，包括傳統(tǒng)的利尿劑、血管擴張劑、血管緊張轉換酶抑制劑; 如有感染給予抗感染治療。對照組之后行常規(guī)護理，干預組在此基礎上行有針對的特色的早期護理干預，具體有: ①在治療的早期，即對患者的休息狀況進行全面的護理干預: 加強對患者休息的管理和敦促，減輕心臟負荷，恢復心肌代謝功能，提高修復程度。②早期的飲食方面的護理干預:在患者疾病得到控制后，即對患者進行飲食方面的健康指導，幫助患者建立健康的飲食習慣:進食清淡易消化食物，拒絕油膩、刺激性食物，排便規(guī)律，以免增加心臟負擔。③心電狀況的全面監(jiān)護: 在整個治療和護理過程中，積極關注患者的病情發(fā)展狀況，注重患者各類體征變化，如有變化用心電監(jiān)護。④心理方面的早期護理干預:在整個治療的過程中，幫助患者調節(jié)好情緒波動，避免激動等，幫助患者建立積極健康的心態(tài)，更好地配合治療。［1－3］

1.3 療效評價 入院前和入院2 周后檢測血清心肌酶譜CK、CK－MB、LDH、cTnI。顯效: 患者癥狀、體征消失，心肌酶譜和cTnI 正常。有效:患者癥狀、體征有所消失，心肌酶譜和cTnI 改善。無效: 患者癥狀、體征存在，心肌酶譜和cTnI 改善不明顯。［4］1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗(%)，計量資料t 檢測(±s)，結果P ＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心肌酶譜和cTnI 變化 治療前兩組患者的心肌酶譜和cTnI 都高，治療后，兩組患者心肌酶譜和cTnI 都下降，與入院前比較差異顯著，同時，干預組的這兩類指標與對照組相比，差異也具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 治療效果 治療兩周后，總有效率=顯效率+有效率。干預組好于對照組，見表2。

表1 2組患者心肌酶譜和cTnI 的變化(n=35， ±s)

表1 2組患者心肌酶譜和cTnI 的變化(n=35， ±s)

注:治療前比較，1)P ＜0.05;和對照組相比，2)P ＜0.05。

組別 CK(U·L －1)治療治療前 2周后CK－MB(U·L －1)治療治療前 2周后LDH(U/L)治療治療前 2周后cTnI(ρ/g·L －1)治療images/BZ_171_1252_1517_1253_1519.png治療前 2周后干預組 383.2±42.3 125.4±42.21)2) 43.6 ±6.5 13.6 ±8.31)2) 390.1 ±56.7166.2 ±50.91)2) 0.81 ±0.44 0.05 ±0.011)2)對照組 389.5±49.2 155.4±44.31) 44.6 ±7.9 18.5 ±5.81) 388.7 ±67.8 206.3 ±67.41) 0.80 ±0.24 0.08 ±0.021)

表2 2組間治療效果比較［n=35，n(%)］

3 討論

上呼吸道感染后繼發(fā)病毒性心肌炎是由于能引發(fā)急性上呼吸道感染的B組柯薩奇病毒所具有的較強的嗜心臟特性所致。這種病毒引發(fā)的急性上呼吸道感染患者越多，出現(xiàn)病毒性的心肌損害的患者也會越多［5－6］。一般情況下，有心肌炎患者經(jīng)過正確的指導治療和休息后，多數(shù)都能夠恢復到正常水平，也會有部分的患者癥狀、體征得到改善，但是會留下后遺癥，少數(shù)的患者會遷延至嚴重的心肌病。臨床中，往往以減輕心肌負擔、抗病毒等療法治療此病，都會取得很好的治療效果，除此之外，積極的護理干預也是此病獲得良好治療效果的一個重要因素。本研究在一系列相同的綜合治療的基礎上，對兩組患者行不同的護理干預方法，結果干預組治療總有效率達到97.1%，對照組治療總有效率為85.7%，這表明早期就進行護理干預對急性上呼吸道感染所致的病毒性心肌炎患者的康復很有利。臨床中，往往有患者對此疾病的認識不足，經(jīng)常忙于學習、工作、應酬中，忽視了休息，住院期間，醫(yī)護工作者會加強對患者休息的宣教工作，使患者依從于護理人員的護理措施。飲食中，囑患者不要進食過快、過飽，避免胃部膨脹壓迫心臟加大心臟負擔。排便情況也很重要，要避免便秘和排便困難的情況的發(fā)生，否則會導致病情的加重。此外，也要重視患者各項生命體征的變化，保持心情開朗、環(huán)境清潔［7］。綜上所述，在早期實行特色護理干預能提高急性上呼吸道感染所導致的病毒性心肌炎的治療效果。

［1］王兆翠. 循證護理在病毒性心肌炎患兒出院指導中的應用［J］.職業(yè)與健康，2008，24(11):1 118－1 119.

［2］舒歡水.早期護理干預在急性上呼吸道感染所致心肌炎康復的作用［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(3):76－77.

［3］郭志琴，馬 卉，丁其蘭.病毒性心肌炎的治療及綜合護理干預分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，18(36):32－33.

［4］中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組. 關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛(wèi)生組織及國際心肌病學會聯(lián)合工作組關于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管病雜志，1999，27(6):405－407.

［5］李少華.病毒性心肌炎的護理干預初探［J］.中國保健營養(yǎng)( 下旬刊)，2012，22(12):214－215.

［6］黃麗娟，黎觀梅，袁 巖. 綜合護理干預對病毒性心肌炎患者療效的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14(13):109－110.

［7］王 慧. 急性上呼吸道感染致心肌炎的早期護理干預［J］. 齊魯護理雜志，2005，11(3):227.