護理質量對腦梗死急性期患者NIHSS和護理糾紛的影響

張紅娟

(河南醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，鄭州451191)

現代研究表明，腦梗死急性期病情進展發(fā)生率約為20%～50%，其致殘率和致死率較一般腦梗死高，預后差［1］。因此，阻止腦梗死急性期病情進展對預后意義重大。在患者的臨床診治過程中，護理人員與患者及其家屬之間發(fā)生的各類矛盾即為護理糾紛［2］。由于急診科腦梗死急性期患者具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點，而且患者往往會留下不同程度的肢體、語言和認知功能障礙等后遺癥［3］，如果診治過程中稍有不當極易導致護理糾紛的發(fā)生。規(guī)范的護理干預可提高患者肢體運動功能及日常生活能力。該科探索通過急診科規(guī)范管理降低護理糾紛發(fā)生率及提高神經功能恢復情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年3月診斷為腦梗死急性期患者120 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60 例。其中觀察組: 男36例，女24 例;年齡42～77 歲，平均(60.44 ±8.35)歲;合并高血壓者13 例、糖尿病者9 例、高脂血癥者7 例、冠心病者6 例。對照組: 男35 例，女25 例;年齡43～76 歲，平均(61.32 ±8.64) 歲; 合并高血壓者14 例、糖尿病者10 例、高脂血癥者8 例、冠心病者7 例。2組患者在性別、年齡、NIHSS 評分( 美國國立衛(wèi)生院卒中評分量表)、并發(fā)癥、既往卒中史和吸煙史等方面比較無顯著性差異( P ＞0.05)，具有可比性，該研究獲得醫(yī)院倫理道德委員會批準，并獲得患者的知情同意。

1.2 護理方法 對照組接受急診科傳統(tǒng)護理。觀察組的護理措施:①糾紛針對性措施:醫(yī)療發(fā)展與醫(yī)療糾紛其原因諸多，如誠信、自我、經濟利益，人文缺少、技術水平等等。護理要勇于正視自身的不足，做好自身，理解患者。②健康教育干預:行為干預是健康教育的核心，急診科環(huán)境條件刺激的影響，患者行為、心理通過服務的提供而發(fā)生改變的措施，至關重要的是護理宣教行為治療方面。③心理護理干預:急診患者承受的壓力可產生強烈的應激狀態(tài)，導致精神狀態(tài)崩潰。緊張、焦慮、抑郁值得醫(yī)護重視，通過心理護理和健康教育以緩解患者的緊張和焦慮狀態(tài)。④行為護理干預: 藥物治療及康復活動訓練是要點，多渠道、多形式的溝通極其重要，高度信任感、良好的護患關系是一切治療成功的保證。耐心傾聽、恰當柔和的言語、熱情誠懇的態(tài)度等不單單是藝術，也是技術。

1.3 觀察指標 觀察患者入院后糾紛發(fā)生情況。參照第五屆全國腦血管病學術會議制定的臨床療效標準。在入院時及入院第1、3、7 d 進行NIHSS 評分。NIHSS 評分減少率% = 干預前NIHSS 評分－干預后NIHSS 評分/干預前NIHSS 評分* 100%。痊愈:NIHSS 評分減少率91%～100%;顯效:NIHSS評分減少率46%～9O%; 有效: NIHSS 評分減少率18%～45%; 無效: NIHSS 評分減少率0～17%; 惡化:NIHSS 評分增加?？傆行? =痊愈+顯效+有效例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件包進行數據分析，NIHSS 評分采用( 均數± 標準差) 表示，計數資料采用百分率表示。組間年齡等計量資料均值的比較采用u 檢驗，組間護理糾紛發(fā)生率的比較采用四格表χ2檢驗，P ＜0.05 為檢驗標準。

2 結果

2.1 護理糾紛發(fā)生率 觀察組護理糾紛發(fā)生率1.67%，顯著低于對照組15.00%，有統(tǒng)計學差異( P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者護理糾紛發(fā)生率的比較(n=60)

2.2 2組患者干預前后NIHSS 評分比較 干預前2組的NIHSS 評分無顯著性差異( P ＞0.05)，干預后，2組均較干預前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義( P ＜0.05)，見表2。干預后，觀察組符合腦梗死急性期病情進展標準的有11 例(18.33%)，對照組符合腦梗死急性期病情進展標準的有28 例(46.67%)，觀察組病情進展率明顯低于對照組(χ2=4.873，P=0.013)。

表2 2組干預前后NIHSS 評分比較(n=60， ±s)

表2 2組干預前后NIHSS 評分比較(n=60， ±s)

注:與干預前比較，1)P ＜0.05。

組別 干預前 干預后觀察組 11.67 ±3.64 5.15 ±1.821)對照組 11.53 ±3.87 9.06 ±2.891)

3 討論

規(guī)范管理干預是在急性腦梗死患者治療過程中所進行的一整套有利于患者疾病診療的護理活動，采用全面系統(tǒng)的綜合護理干預措施對急性腦梗死患者神經功能的改善具有至關重要的作用，是急性腦梗死患者較為理想的輔助治療措施之一［8］。健康教育是醫(yī)護工作者的一項重要內容，對患者實施有效的健康教育可顯著提高患者的遵醫(yī)行為，因此，要通過各種方式進行有效的健康教育?；颊呒覍俜e極參與疾病的治療可提高治療效果，醫(yī)護人員應向患者家屬進行相關疾病知識的宣教與指導，教育家屬關心、體貼、理解、同情及支持患者。不良心理情緒可導致代謝障礙(影響患者機體的神經調節(jié)功能)，影響疾病的轉歸［9］。

對照組接受急診科常規(guī)管理模式護理，觀察組接受急診科規(guī)范管理模式護理，該組資料結果顯示觀察組護理糾紛發(fā)生率顯著低于對照組( P ＜0.05)。在急診科規(guī)范管理模式中，我科護理人員先從源頭上查找發(fā)生護理糾紛的根本原因，然后針對發(fā)生原因采取相應的干預措施:在患者方面，給予患者及其家屬必要的宣教工作，精神上的安慰、支持，滿足患者的合理要求; 在護理人員方面，更新護理人員的服務理念，提升護理人員的專業(yè)素質，加強培養(yǎng)護理人員院前急救意識，規(guī)范搶救物品、藥品管理，定期培訓等，從而導致護理糾紛發(fā)生率根本性的下降。

綜上所述，采取急診科規(guī)范管理可以顯著降低護理糾紛的發(fā)生率，及降低護理糾紛的嚴重性，值得臨床應用以及推廣。

［1］沈明強，程慶璋，石冬敏，等.不同抗血小板治療對急性腦梗死患者血小板活化聚集狀態(tài)的比較［J］. 南京醫(yī)科大學學報( 自然科學版)，2013，2(5):213－216.

［2］薛忠元，葛 紀，宋 洋，等.谷胱甘肽、阿司匹林、奧扎格雷鈉聯合治療老年急性腦梗死的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32(23):5 256－5 258.

［3］Ramacciotti K，Valobra A. The professionalization of nursing in Argentina: political and institutional disputes during Peronism［J］. Asclepio，2010，62(2):353－374.

［4］Grigg A，Shetgiri R，Michel E. Factors associated with nonurgent use of pediatric emergency care among Latino families［J］. J Natl Med Assoc，2013，105(1):77－84.

［5］郭 煒，衛(wèi)志華.醫(yī)院二級預防急性腦血管病復發(fā)的相關性研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(6):35－36，39.

［6］李國毅，臧召霞，徐 琳.聯合應用氯吡格雷與前列地爾治療急性腦梗死的臨床研究［J］. 中風與神經疾病雜志，2011，28(4):351－354.

［7］李 鵬，梁麗貞.阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2009，11(2):924－926.