血脂康聯(lián)合苯扎貝特治療混合型高脂血癥療效觀察

胡 蓉，忽浩杰

(1.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 腦病內(nèi)科，貴州 貴陽550000; 2.河北醫(yī)科大學 研究生學院，河北 石家莊050017)

由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常，稱高脂血癥，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有的混合型高脂血癥［1］。血脂異常與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，是缺血性心腦血管病( 冠心病和缺血性腦卒中) 的危險因素之一，調(diào)脂治療有利于降低該類疾病的發(fā)病率及死亡率。以總膽固醇( TC) 與低密度脂蛋白( LDLC)增高為主，首選他汀類降脂藥物，但其調(diào)節(jié)甘油三酯( TG) 的作用不佳; 以TG 增高為主，首選貝特類藥物，但對TC、LDL 水平的調(diào)節(jié)作用稍差;如TC、LDL-C、TG 均顯著升高，臨床上單用他汀類或貝特類難以達到滿意的療效，若二者聯(lián)合用藥，尤其使用大劑量他汀類藥物時，雖明顯改善血脂譜，但增加橫紋肌溶解癥等肌病和肝臟毒性的風險。筆者采用血脂康聯(lián)合苯扎貝特治療混合型高脂血癥，安全有效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選患者21 例均為2010年～2013 就診于貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病內(nèi)科的混合型高脂血癥，其中男10 例，女11 例，年齡23～60 歲，其中高血壓病10 例，腦卒中7 例，糖尿病5 例，冠心病3 例。混合性高脂血癥的診斷標準參照我國血脂異常防治建議［2］。具有以下情況者除外:①年齡＞60 歲; ②肝、腎功能不全者; ③繼發(fā)性高脂血癥;④有多發(fā)性肌炎或肌酸激酶高于正常者;⑤合用其他對肝腎功能毒性較大的藥物者;⑥妊娠和哺乳期婦女;⑦應用抗凝劑及其他影響脂代謝藥物者。

1.2 治療方法 患者入院后24～48 h 內(nèi)開始給藥:口服血脂康膠囊( 北大維信生產(chǎn)，國藥準字Z10950029)0.6 g，2 次/d;苯扎貝特( 江蘇天士力常益貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010013)0.2 g，3 次/d。療程均為4 周，治療前后均保持平日的生活方式和飲食習慣。

1.3 觀察指標 治療前、治療后1個月觀察有關(guān)指標:①血脂: 抽血前24 h 禁高脂飲食及飲酒，空腹12 h 抽取靜脈血，測定TC、LDL-C、TG ;②安全性指標:血清學檢查: 檢測血脂同時檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT )、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( AST )、肌酸激酶(CK )、肌酐( Cr)。臨床表現(xiàn): 整個治療期間觀察患者不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，自身前后配對t 檢驗，計量資料以±s 表示。

2 治療結(jié)果

2.1 血脂指標比較 幾項指標治療前后比較，差異均有顯著性(P ＜0.01)。

表1 治療前后血脂指標比較(n=21， ±s，ρ/mmol·L －1)

表1 治療前后血脂指標比較(n=21， ±s，ρ/mmol·L －1)

TG TC LDL-C治療前 3.52 ±1.74 1.34 ±0.35 ＜0.0001治療后 6.73 ±0.80 4.54 ±0.35 ＜0.0001 P 值 5.23 ±0.53 2.98 ±0.25 ＜0.0001

2.2 安全性指標比較 療程結(jié)束時，復查肝腎功能和肌酶譜均在正常范圍，未發(fā)現(xiàn)肌痛、肌無力及消化道癥狀等不良反應。

3 討論

血脂康是一種中藥制劑，由天然紅曲提煉精制而來，副作用較少，安全有效、經(jīng)濟，因其含有洛伐他汀，被稱為“天然中藥他汀”，而洛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A ( HMG－COA ) 還原酶抑制劑，具有抑制內(nèi)源性膽固醇合成的作用。

患者使用常規(guī)劑量血脂康膠囊1.2 g/d，無嚴重不良反應，這可能與他汀總量較低有關(guān); 同時，血脂康中所含的其他有效成分，如黃酮類物質(zhì)、不飽和脂肪酸及必需氨基酸等有一定協(xié)同降脂的功效，故比等量的純洛伐他汀對HMG-COA 還原酶的抑制能力更強。其降脂效果可靠，且降低了長期服用他汀類降脂藥物而可能產(chǎn)生的副作用，較他汀類西藥安全，故臨床運用廣泛。

貝特類藥增強脂蛋白酶活性，促進VLDL、乳糜微粒等富含甘油三酯的脂蛋白顆粒中甘油三酯成分的水解，并減少肝臟VLDL—C 合成和分泌減少，使富含甘油三酯的脂蛋白分解加速，有效完成甘油三酯水平。

通過觀察，筆者認為血脂康聯(lián)合苯扎貝特治療混合性高脂血癥的療效短期內(nèi)可靠且安全。但是，由于老年人常有自身機能的減退，所以在使用該類降脂藥物的同時，建議定期檢測患者的肝腎功能和肌酸激酶等指標。當然這也還需要更大樣本和更長時間來證實，為此將進行進一步的觀察研究。

［1］葉任高，陸再英. 內(nèi)科學［M］.6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002，821.

［2］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南［J］. 中華心血管病雜志，2007，35 ( 5): 390－ 413.