大環(huán)內(nèi)酯類與氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析

毛理納，羅 予，盧澤愷，趙汴霞，馬香芹

(1.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，鄭州451191; 2.河南省醫(yī)藥科學(xué)研究院，鄭州450052)

大環(huán)內(nèi)酯類為快速抑菌劑，氟喹諾酮類為人工合成廣譜抗菌藥，兩類藥均廣泛應(yīng)用于臨床各科，對多種感染性疾病有較好治療作用。但近幾年來大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物對病原菌的耐藥性逐漸增加，就紅霉素而言，其耐藥率已達90%以上，因此嚴格控制適應(yīng)證、合理使用大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物顯得非常必要［1］。本文就大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 方法

收集某醫(yī)院藥劑科2013年抗菌藥物的使用情況及耐藥率、某醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院2013年全年臨床病原菌流行情況及耐藥率、近年河南某地區(qū)抗菌藥物使用情況及耐藥率的文獻資料，統(tǒng)計呼吸系［1－5］、泌尿系［6－11］標(biāo)本病原菌的分離率及病原菌對大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類常用抗菌藥物的耐藥率，再根據(jù)院內(nèi)此類抗菌藥銷售量，對抗菌藥合理使用情況進行分析。

2 結(jié)果

2.1 引起呼吸系感染病原菌的分離率及耐藥率由呼吸系標(biāo)本分離的病原菌統(tǒng)計數(shù)為6 603 株，其中前10 位病原菌分離菌數(shù)(分離率)分別為:大腸埃希菌為1 229 株(18.6%)，凝固酶陰性葡萄球菌為844株(12.8%)，銅綠假單胞菌為792 株(12.0%)，克雷伯菌屬為700 株(10.6%)，金黃色葡萄球菌為617 株(9.3%)，其他腸桿菌為234 株(3.5%)，腸球菌屬為222 株(3.4%)，不動桿菌屬為218 株(3.3%)，變形菌屬為163 株(2.5%)，嗜麥芽寡養(yǎng)/窄食單胞菌為146 株(2.2%)，其他菌為1438 株(21.78%)。呼吸系感染主要以革蘭陰性桿菌為主，其中最常見的病原菌依次為大腸艾希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬。相關(guān)病原菌耐藥率見表1。

表1 引起呼吸系感染的病原菌耐藥率(%)

表1 中，環(huán)丙沙星和諾氟沙星對肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的耐藥率相對較低; 左氧氟沙星對肺炎克雷伯菌的耐藥率最低，表明氟喹諾酮類藥物對肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌抗菌效果較好。溶血葡萄球菌具有多藥耐藥性，對紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等耐藥率均＞85.0%，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對紅霉素和阿奇霉素的耐藥性很高。應(yīng)限制或避免選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

2.2 引起泌尿系感染病原菌的分離率及耐藥率由泌尿系標(biāo)本中分離的病原菌統(tǒng)計數(shù)為1 472 株，其中前10 位病原菌分離菌數(shù)(分離率)分別為:大腸埃希菌為619 株(42.1%)，真菌為174 株(11.8%)，肺炎克雷伯菌為118 株(8.0%)，銅綠假單胞菌為104株(7.1%)，糞腸球菌為81 株(5.5%)，屎腸球菌為75 株(5.1%)。鮑氏不動桿菌為59 株(4.0%)，奇異變形菌為40 株(2.7%)，金黃色葡萄球菌為40株(2.7%)，其他革蘭陰性菌為25 株(1.7%)，其他菌為137 株(9.31%)。引起泌尿系感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為真菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。相關(guān)病原菌耐藥率見表2。

表2 引起泌尿系感染病原菌的耐藥率(%)

表2 中，金黃色葡萄球菌對紅霉素和環(huán)丙沙星的耐藥率均較高，對左氧氟沙星的耐藥率較低。

2.3 鄭州市某醫(yī)院抗菌藥物的銷售情況 通過對某醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況調(diào)查得出: 氟喹諾酮類藥物銷售金額占前三位，使用強度最高為22. 38。左氧氟沙星的耐藥率較低，但有關(guān)資料表明，多種病原菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率有增加趨勢。大環(huán)內(nèi)酯類藥物銷售金額占第五位，其使用強度僅次于氟喹諾酮類和硝咪唑類。多種病原菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥性均較高，特別是紅霉素，其耐藥率更高。此類藥物應(yīng)減少或停止使用。

3 討論

3.1 抗菌藥物與機體微生態(tài)平衡 抗菌藥物的不合理應(yīng)用不僅會使病原菌的耐藥率增加，而且還可引起機體微生態(tài)失調(diào)。使用抗菌藥物種類多、療程長均可引起患者腸道微生態(tài)失調(diào)。嚴重者可出現(xiàn)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉，甚至假膜性腸炎［12］。所以在應(yīng)用抗菌藥物后，應(yīng)監(jiān)測腸道菌群的變化。在出現(xiàn)腸道微生態(tài)失調(diào)后，應(yīng)予以糾正，必要時加用調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)藥物。避免抗菌藥物的不合理應(yīng)用帶來的嚴重后果。

3.2 成本－療效分析 藥物經(jīng)濟學(xué)是藥物與經(jīng)濟綜合評價的形式之一，主要是對成本及健康效果差別的比較［13］。依本文抗菌藥物的銷售情況結(jié)果可知，氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類的銷售金額占前五位，這與兩類藥物的耐藥率高應(yīng)限制使用不相一致。分析原因，與生產(chǎn)廠家有關(guān)、與醫(yī)院未按藥敏結(jié)果使用等因素有關(guān)。從全社會資源考慮，治療的成本高，但療效低，為不合理用藥。在選擇抗菌藥物時，要選用合適的抗菌藥物。對于價格高、耐藥率低的抗菌藥物可以根據(jù)患者自身情況選擇使用;對于價格低、耐藥率高的不建議使用;對于價格低、耐藥率低的提倡使用。綜合考慮藥物經(jīng)濟學(xué)和療效之間的關(guān)系，合理選用抗菌藥物，使耐藥菌逐漸減少，社會和患者的療效－成本效益才能得到最大化。

抗菌藥物的合理使用是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它不僅涉及醫(yī)藥、衛(wèi)生、文化教育、農(nóng)牧業(yè)等行業(yè)的政策與管理，也涉及政府多個部門、多機構(gòu)的職能和工作，涉及多方面的利益，需要政府各部門的協(xié)調(diào)配合、共同努力，也需要社會各界和廣大公眾的理解和支持。

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