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    基于陽(yáng)生血長(zhǎng)理論運(yùn)用針刺配合雷火灸治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥

    2018-11-24 07:13:04王寶成白長(zhǎng)川
    吉林中醫(yī)藥 2018年11期
    關(guān)鍵詞:雷火月經(jīng)周期陽(yáng)氣

    王寶成,李 敏,白長(zhǎng)川

    (1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科,遼寧 大連 110633;2.大連市中醫(yī)院-全國(guó)名老中醫(yī)白長(zhǎng)川工作室,遼寧 大連 116021)

    世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),世界已婚夫婦不孕不育的患病率達(dá)10%~15%[1],中國(guó)就有1 000萬(wàn)對(duì)夫婦無(wú)法生育[2-3],臨床研究[4]顯示,排卵障礙導(dǎo)致女性不孕占不孕癥患者的5%~35%,本課題基于陽(yáng)生血長(zhǎng)理論運(yùn)用中醫(yī)療法促進(jìn)排卵及受精卵著床,收到較好臨床療效,并基于該理論探討治療卵泡發(fā)育不良型不孕癥的機(jī)制,為臨床治療不孕癥提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 66例患者來(lái)自大連市婦幼保健院中醫(yī)科門診,年齡22~37歲,病程1~6年,采用隨機(jī)對(duì)照的方法將66例患者分為觀察組與對(duì)照組,各33例,2組年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 2組一般資料比較(n = 33)

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中排卵障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)未避孕未懷孕 1 年以上;2)周期第10~ 16 天 B 超監(jiān)測(cè)卵泡,直徑< 1.5 cm。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡25~40歲,病程1~6年。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 配偶患有不育疾病;卵巢疾??;子宮疾病;內(nèi)分泌疾病。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對(duì)照組 月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服克羅米芬,50 mg/d,連用5 d,若未孕,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期,懷孕后納入懷孕數(shù),統(tǒng)計(jì)懷孕數(shù)。

    1.5.2 觀察組 月經(jīng)干凈后在陽(yáng)生血長(zhǎng)理論指導(dǎo)下促進(jìn)卵泡發(fā)育,排卵前:氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來(lái)、子宮、足三里、陰陵泉、腎俞、志室、命門、腰陽(yáng)關(guān),平補(bǔ)平瀉,留針20 min。排卵后:在前面處方基礎(chǔ)上加入陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位,平補(bǔ)平瀉,留針20 min。觀察3個(gè)月經(jīng)周期,懷孕后納入懷孕數(shù),統(tǒng)計(jì)懷孕數(shù)。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈:服藥期間成功懷孕或 B 超測(cè)卵泡直徑 1.8~2.2 cm。好轉(zhuǎn):B 超測(cè)卵泡直徑1.5~1.8 cm。無(wú)效:B 超測(cè)卵泡直徑< 1.5 cm。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

    2 結(jié)果

    2.1 2組懷孕人數(shù)比較 見(jiàn)表2。

    表2 2組懷孕人數(shù)比較(n = 33) 例

    2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

    表3 2組臨床療效結(jié)果比較(n = 33) 例

    2.3 2組流產(chǎn)人數(shù)、足月生產(chǎn)人數(shù)及早產(chǎn)人數(shù)比較 見(jiàn)表4。

    表4 2組流產(chǎn)人數(shù)、足月生產(chǎn)人數(shù)及早產(chǎn)人數(shù)比較(n = 33)例

    3 討論

    本研究基于陽(yáng)生血長(zhǎng)理論運(yùn)用針刺配合雷火灸治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥,雖在懷孕人數(shù)及療效上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但從遠(yuǎn)期療效上具有明顯優(yōu)勢(shì)。

    本研究利用針刺手段以達(dá)到陽(yáng)氣生長(zhǎng)的效果,夏桂成[6-7]教授曾提出在排卵前以培養(yǎng)氣血為主,排卵后以活血化瘀為主。排卵前期:針刺人體前面,選取氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來(lái)、子宮、足三里、陰陵泉等穴位,后背部選取腎俞、志室、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位,平補(bǔ)平瀉,留針20 min。排卵后在前面處方基礎(chǔ)上加陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位,平補(bǔ)平瀉?!峨y經(jīng)》楊玄操注:“任者,妊也?!逼渲袣夂?、關(guān)元、中極為任脈穴位,關(guān)元、中極為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴位,《千金翼方》云:“針關(guān)元主婦人無(wú)子?!标P(guān)元穴傳入投射在腰3~腰5[8-9],這是關(guān)元與子宮聯(lián)系的神經(jīng)基礎(chǔ),故針刺該三個(gè)穴位可以調(diào)理沖任二脈,灌注血海,調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮軸的生理周期;子宮、水道、歸來(lái)為女子生殖器官的體表投影處,針刺該三個(gè)穴位可以激發(fā)子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng),為受精卵的著床做準(zhǔn)備;水道、歸來(lái)、足三里、陰陵泉為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴位,多氣多血,陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴中的筋會(huì),有實(shí)驗(yàn)研究[10-11]表明,針刺陽(yáng)陵泉可以引起雙側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)域興奮?!鹅`樞·經(jīng)脈》云:“足少陽(yáng)之脈起于目銳眥……繞毛際……出三毛。”經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及,陽(yáng)陵泉可以增強(qiáng)子宮的運(yùn)動(dòng)。有研究表明針刺三陰交可以提高黃體期子宮內(nèi)膜的厚度。腎俞、志室可以激發(fā)腎中之陽(yáng)氣,所謂“五臟之陽(yáng),非此不能發(fā)”,命門、腰陽(yáng)關(guān)為督脈穴位,督脈為陽(yáng)脈之海,總督諸陽(yáng),《十四經(jīng)發(fā)揮》云:“督之為言都也,行背部之中行,為陽(yáng)脈之都綱?!贬槾淘摿鶄€(gè)穴位可以激發(fā)陽(yáng)氣,雷火灸以督脈及膀胱經(jīng)為主,在上午可在大椎至腰俞、肺俞至腎俞施灸,順應(yīng)陰陽(yáng)之氣生發(fā)規(guī)律,上午為陽(yáng)中之陽(yáng),陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)間段,膀胱經(jīng)為巨陽(yáng)[12],在六陽(yáng)經(jīng)循行最長(zhǎng),陽(yáng)中之首統(tǒng)攝陽(yáng)分。督脈為陽(yáng)脈之海,統(tǒng)攝陽(yáng)氣。雷火灸[13]具有熱力及紅外線的作用,依靠循經(jīng)傳導(dǎo)將熱量擴(kuò)散到人體內(nèi),同時(shí)能夠滲透到深層組織,深度達(dá)10 mm以上,運(yùn)用雷火灸在膀胱經(jīng)和督脈施灸可以迅速達(dá)到振奮陽(yáng)氣的作用。

    女性受孕是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,需要身體各個(gè)部分的配合,其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可以導(dǎo)致不孕的發(fā)生,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明不孕的發(fā)生主要有:1)排卵因素;2)盆腔因素;3)免疫因素。本研究在陽(yáng)生血長(zhǎng)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用針刺配合雷火灸治療不孕癥,其作用機(jī)制可能與如下因素有關(guān)。

    3.1 陽(yáng)生血長(zhǎng)理論與子宮內(nèi)膜厚薄的關(guān)系

    受精卵的順利著床與子宮內(nèi)膜的厚度有著密切關(guān)系,正常卵泡成熟時(shí),子宮內(nèi)膜厚度在10~14 mm,若子宮內(nèi)膜厚度在7 mm之下,可能影響受精卵的著床[5]。正常妊娠時(shí),子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下,表現(xiàn)為增生期,為受精卵著床和胚胎的發(fā)育提供良好的環(huán)境。由此得出,子宮內(nèi)膜在人類受孕過(guò)程中必不可少的結(jié)論。

    子宮內(nèi)膜厚薄的變化與中醫(yī)陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為“種子必先調(diào)經(jīng)”,經(jīng)血的產(chǎn)生是由于子宮內(nèi)膜的周期性脫落,古稱月事?!鹅`素節(jié)注類編·男女屏氣衰旺各異》云:“女子屬陰……至二七而血足,則天癸至,任脈通,太沖盛滿,滿則溢下,循月而至,故稱月事,亦名月經(jīng),經(jīng)者,謂常而有準(zhǔn)也。”由此可看出血液充足,沖任滿溢,月經(jīng)按月而至。此外,經(jīng)血的產(chǎn)生需要一定的陽(yáng)氣推動(dòng),《血證論》謂:“水為先天陽(yáng)氣所化之陰液,血為后天胃氣所化之陰汁?!庇衷疲骸疤旃镎撸^先天腎中之動(dòng)氣,化生癸水至者,謂至于胞中也,水為陽(yáng)氣所化,陽(yáng)倡而陰必隨之,血者陰也,沖任主之,故應(yīng)癸水,下而即輸血于胞中,血之應(yīng)水而下。”《醫(yī)貫砭·陰陽(yáng)》云:“陰陽(yáng)又各互為其根,陽(yáng)根于陰……無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生……從陽(yáng)而引陰……各求其屬而窮其根也?!标庩?yáng)互根互用,經(jīng)血得到陽(yáng)氣的溫潤(rùn)、濡養(yǎng)化生癸水,癸水注入沖任,沖任二脈源于胞宮,滿溢則按時(shí)而下。 在月經(jīng)后期子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增生期,陰長(zhǎng)階段,需要陽(yáng)氣的推動(dòng),促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生成,激發(fā)、溫養(yǎng)其他臟腑化生血水?!吨形鲄R通·醫(yī)經(jīng)精義》云 “陽(yáng)明飲食所化之精汁上歸,于肺奉心火之化則色赤為血,既化成血,以入胞宮,與天癸之水會(huì)合?!比胗谄⑽钢⒃陉?yáng)氣的氣化作用下,化生為癸水。經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng),陽(yáng)氣漸長(zhǎng),此時(shí)子宮內(nèi)膜由于受到孕激素的作用,由增生期轉(zhuǎn)為分泌期,陽(yáng)氣起主導(dǎo)作用,促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體增大,子宮螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng),更加彎曲,血管管腔擴(kuò)張。月經(jīng)期陽(yáng)長(zhǎng)到鼎盛時(shí)期,重陽(yáng)必陰,經(jīng)血順時(shí)而下。由此可見(jiàn)整個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)血需要陽(yáng)氣的推動(dòng),進(jìn)而促進(jìn)陰血的生成和經(jīng)血的排出。病理狀態(tài)下,陽(yáng)氣不足,無(wú)陽(yáng)以化生經(jīng)血,陽(yáng)虛血少,影響子宮內(nèi)膜的周期變化,無(wú)法為受精卵提供穩(wěn)定的著床環(huán)境,故需要其他的手段來(lái)助陽(yáng)以生陰血。如本課題中的針刺配合雷火灸。

    3.2 陽(yáng)生血長(zhǎng)與受精卵著床的關(guān)系

    夏桂成[6]教授認(rèn)為在經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)最為關(guān)鍵,此時(shí)腎中陰精達(dá)到一定程度,卵泡已經(jīng)成熟,陽(yáng)氣使動(dòng),在其推動(dòng)作用下沖任調(diào)和,氣血通暢,卵泡破裂從卵巢內(nèi)排出,經(jīng)過(guò)輸卵管進(jìn)入子宮內(nèi)。若陽(yáng)氣虧虛則卵子無(wú)法正常排出,影響受孕。其次在整個(gè)月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜是不斷的運(yùn)動(dòng)變化的,主要為受精卵提供適宜的環(huán)境,為順利著床準(zhǔn)備物質(zhì)基礎(chǔ)。而子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)陽(yáng)氣的推動(dòng),在《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出了陽(yáng)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,云:“陰?kù)o陽(yáng)躁,陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏,陽(yáng)化氣,陰成形”;在《陰陽(yáng)別論》云:“靜者為陰,動(dòng)者為陽(yáng)?!痹诮?jīng)后期隨著子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng),其運(yùn)動(dòng)逐漸活躍,排卵達(dá)到高峰,主要是在陽(yáng)氣的推動(dòng)下將精子順利的輸送到宮腔,為與卵子結(jié)合準(zhǔn)備物質(zhì)基礎(chǔ),當(dāng)卵子排出時(shí),在陽(yáng)氣的推動(dòng)下將精子運(yùn)達(dá)排卵一側(cè)輸卵管,而精子與卵子結(jié)合成受精卵后,陽(yáng)氣依然保持活力,使受精卵保持在宮腔內(nèi),防止異位妊娠的發(fā)生。子宮內(nèi)膜在不同的時(shí)期有不同的表現(xiàn)形式,在月經(jīng)周期中,子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)周期性的多種波狀運(yùn)動(dòng),不同時(shí)期子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)方向、頻率對(duì)月經(jīng)周期的產(chǎn)生、精子與卵子著床的環(huán)境有重要影響,而這一切離不開(kāi)陽(yáng)氣的推動(dòng)作用。而陽(yáng)氣若發(fā)生病理變化,子宮內(nèi)膜則無(wú)法完成受精卵載體的作用?!胺N子必先調(diào)經(jīng)”,陽(yáng)虛不僅影響受孕還影響月經(jīng)的周期長(zhǎng)短,陽(yáng)偏虛則經(jīng)前陽(yáng)長(zhǎng)較慢,消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)減慢,經(jīng)前期增長(zhǎng),月經(jīng)周期增長(zhǎng),出現(xiàn)月經(jīng)后期??梢?jiàn)排卵后,基礎(chǔ)體溫高溫相不能快速形成,上升緩慢,甚至歷經(jīng)4~5 d才能達(dá)到溫相高度。陽(yáng)虛嚴(yán)重影響生殖系統(tǒng)的改變,這就需要針刺與雷火灸相配合促進(jìn)陽(yáng)氣生長(zhǎng),建立穩(wěn)定的月經(jīng)周期,完成受孕。

    筆者在前面論述到,因?yàn)殛?yáng)氣虧虛則導(dǎo)致子宮內(nèi)膜偏薄,運(yùn)動(dòng)減慢,無(wú)法為受精卵著床提供物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)陽(yáng)氣虧虛則出現(xiàn)排卵障礙,這就需要一定的醫(yī)療手段來(lái)達(dá)到受孕目的。本課題主要研究針刺與雷火灸相互配合以促陽(yáng)生血長(zhǎng)來(lái)治療不孕癥。其作用機(jī)制與針刺配合雷火灸的方法可以影響下丘腦—垂體—卵巢軸,從而調(diào)整月經(jīng)周期有關(guān)。陽(yáng)氣生發(fā)可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜周期的生長(zhǎng)及脫落,影響著月經(jīng)的來(lái)潮,對(duì)月經(jīng)周期有著重要的影響,同時(shí)它對(duì)受精卵的順利著床起著關(guān)鍵的作用。筆者運(yùn)用針刺配合雷火灸來(lái)達(dá)到振奮陽(yáng)氣的作用,從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng),為卵子的排出及受精卵的著床和確保順利妊娠提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

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