五音療法結(jié)合頭針治療失眠虛證的臨床觀察

王東巖，程巨萍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們的生活壓力也越來(lái)越大，亞健康狀態(tài)也隨之而來(lái)，失眠就是其中的困擾之一。據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的失眠發(fā)生率［1］。失眠輕者會(huì)影響第二天的工作學(xué)習(xí)，重者則會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期注意力下降、免疫力低下、生活質(zhì)量降低甚至危及生命。因此失眠的治療方法也受到越來(lái)越多人的關(guān)注。本課題采用五音結(jié)合頭針療法治療失眠虛證療效顯著，并與頭針療法、單純口服舒樂(lè)安定做對(duì)比觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診及病房患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表，令選取的隨機(jī)數(shù)字除以3，再按余數(shù)1、2、3分別將患者分入五音組、頭針組和藥物組，各30例。治療期間由于患者自身原因，脫落3例(頭針組2例，五音組1例)，最后共有87例完成治療。3組患者在年齡、性別、病程方面經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 3組虛證失眠患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均排除重性抑郁、廣泛焦慮或其他軀體疾病所致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合不寐虛證的中醫(yī)辨證分型［3］診斷標(biāo)準(zhǔn);③受試年齡范圍在18～65歲之間;④失眠病程超過(guò)1個(gè)月;⑤未使用其他藥物或已停藥2周以上者;⑥PSQI＞7;⑦自愿參加本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾患者或合并有心、腦、腎、肝臟疾患者或孕期、哺乳期婦女;③已接受其他療法，可能影響本研究效應(yīng)觀察指標(biāo)者。

1.5 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因各種原因中途退出者;②資料不全或未按規(guī)定治療影響療效評(píng)價(jià)者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 五行音樂(lè)結(jié)合頭針治療組(五音組) 頭針治療主穴:百會(huì)、四神聰(左、右)、神庭、頭維;配穴:陰虛火旺加安眠、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、照海、太溪，心脾兩虛加安眠、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，心膽氣虛加安眠、神門、內(nèi)關(guān)。

五行音樂(lè)的選擇:陰虛火旺選擇羽調(diào)，羽調(diào)能促進(jìn)全身氣機(jī)的下降，調(diào)節(jié)腎與膀胱的功能，代表曲目有《紫竹調(diào)》、《塞上曲》、《平沙落雁》等;心脾兩虛選擇徵調(diào)、宮調(diào)，徵調(diào)能促進(jìn)全身氣機(jī)的提升、調(diào)節(jié)心臟功能、兼有助脾胃、利肺氣的作用，宮調(diào)能促進(jìn)全身氣機(jī)的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃升降，兼有保肺氣、利腎水的作用，代表曲目有《鳥投林》、《秋湖月夜》、《閑居吟》等;心膽氣虛選擇徵調(diào)、角調(diào)，角調(diào)能促進(jìn)全身氣機(jī)的展放，調(diào)節(jié)肝膽的疏泄，兼有助心、疏脾、養(yǎng)胃的作用，代表曲目有《喜相逢》、《百鳥朝鳳》、《漢宮秋月》等。

操作方法:選擇上述穴位，用醫(yī)用棉球消毒皮膚表面后，采用0.35 mm×40 mm毫針，頭針手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐到疾，頻率為200轉(zhuǎn)/min以上，連續(xù)1～2 min。取得較強(qiáng)針感后，電針連接:百會(huì)、神庭一組，同側(cè)的四神聰、頭維一組。接上電極打開電源開關(guān)，電針選用連續(xù)波(疏波)，以患者能承受為度。戴上mp3的耳機(jī)，放上已選好的治療失眠的音樂(lè)。留針30 min，每日1次，7日為1個(gè)療程，周日休息，連續(xù)治療2個(gè)療程。療程期間要求患者對(duì)于已選好的音樂(lè)治療時(shí)和晚上睡前各聽1遍，每次30 min，保證患者處于充分的音樂(lè)環(huán)境中。

2.1.2 頭針治療組(頭針組) 神庭、百會(huì)一組;同側(cè)的四神聰、頭維一組。進(jìn)行針刺治療，選穴及針灸操作及電針連接同五音組。電針選用連續(xù)波(疏波)，以患者能承受為度，留針30 min，每日上午1次，7日為1個(gè)療程，周日休息，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.1.3 單純藥物治療組(藥物組) 每晚睡前給予舒樂(lè)安定1～2 mg，一療程7天，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(PSQI)［4］:分別從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用藥物及白天功能紊亂7個(gè)方面測(cè)定受試者的睡眠質(zhì)量入睡，共計(jì)21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差;②睡眠率［5］:睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%，分為Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí)為睡眠率70～80%，睡眠尚可，Ⅱ級(jí)為睡眠率60～70%，睡眠困難，Ⅲ級(jí)為睡眠率50～60%，睡眠障礙，Ⅳ級(jí)為睡眠率40～50%，中度睡眠障礙，Ⅴ級(jí)為睡眠率30～40%，嚴(yán)重睡眠障礙。

2.3 療效評(píng)定

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的失眠癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深沉、醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3 h;無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2。

3 治療結(jié)果

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定結(jié)果比較顯示3組患者治療前通過(guò) t檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性;組內(nèi)各因子治療前后結(jié)果存在差異，通過(guò)t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間比較顯示，在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、使用藥物、白天功能紊亂上五音組和頭針組與藥物組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，且五音組效果更顯著(P ＜0.01);3組治療后總分比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＜0.05)。詳見(jiàn)表2、表3。

3組患者臨床療效比較顯示，五音組總有效率為89.7%，頭針組為 82.1%，藥物組為 70.0%，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明五音組、頭針組總有效率明顯高于藥物組。詳見(jiàn)表4。

表2 PSQI治療前后組間及組內(nèi)比較1(±s，分)

表2 PSQI治療前后組間及組內(nèi)比較1(±s，分)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與藥物組比較，#P ＜0.01，△P ＜0.05。

組別 主觀睡眠質(zhì)量 睡眠潛伏期 睡眠持續(xù)性 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后藥物組 2.37 ±0.76 1.90 ±0.88* 2.13 ±0.86 1.60 ±0.97* 2.43 ±0.68 1.87 ±0.78* 2.40 ±0.56 1.83 ±1.15*頭針組 2.32 ±0.72 1.43 ±0.84＊△ 2.36 ±0.68 1.11 ±0.83＊△ 2.36 ±0.68 1.39 ±0.83* 2.46 ±0.64 1.14 ±1.27*五音組 2.41 ±0.68 1.24 ±0.91# 2.28 ±0.80 0.93 ±0.75# 2.38 ±0.73 1.41 ±0.91* 2.34 ±0.67 1.10 ±1.18*

表3 PSQI治療前后組間及組內(nèi)比較2(±s，分)

表3 PSQI治療前后組間及組內(nèi)比較2(±s，分)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與藥物組比較，#P ＜0.01，△P ＜0.05。

組別 睡眠紊亂 使用藥物 白天功能紊亂 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后藥物組 2.17 ±0.79 1.67 ±0.92* 1.63 ±0.72 1.77 ±0.68 2.40 ±0.62 1.93 ±0.87 15.53 ±2.86 12.57 ±2.78頭針組 2.14 ±0.76 1.41 ±0.78* 1.75 ±0.75 1.29 ±0.81＊△ 2.36 ±0.78 1.43 ±0.84＊△ 15.80 ±3.35 9.47 ±3.40五音組 2.07 ±0.80 1.24 ±0.79* 1.72 ±0.70 1.14 ±0.79# 2.45 ±0.63 1.31 ±0.81#15.80 ±3.67 8.67 ±3.78

表4 3組患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

失眠在中醫(yī)又稱為“不寐”，主要是由于思慮過(guò)度、肝氣不暢等導(dǎo)致的，老年人大多腎精虧損、腎水不能上濟(jì)于心、心腎不交、陰陽(yáng)失衡，故以虛證失眠多見(jiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》云:“天有五音，人有五臟;天有六律，人有六腑。”宮為土音通于脾，商金音通于肺，角為木音通于肝，徵為火音通于心，羽為水音通于腎［7］。五音療法不僅具有傳統(tǒng)中醫(yī)理論支撐，更有現(xiàn)代學(xué)說(shuō)的肯定:共振學(xué)說(shuō)、大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)等都從不同角度闡述了五音療法的現(xiàn)代機(jī)理［8］。頭針選取則是考慮“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，能調(diào)理一身之氣機(jī)，有平衡陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神之功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為百會(huì)、神庭、四神聰、頭維均位于睡眠中樞在體表投影的額頂葉上，針刺后不僅使局部脈絡(luò)通暢，而且還能調(diào)節(jié)情志，改善睡眠［9］。藥物組口服舒樂(lè)安定，其副反應(yīng)可產(chǎn)生乏力、口干、嗜睡、成癮性及戒斷性等。本研究提示，五音結(jié)合頭針組和頭針組在治療虛證失眠上不僅療效優(yōu)于藥物組，而且中醫(yī)五行音樂(lè)結(jié)合頭針組在PSQI評(píng)分方面有顯著的差異，說(shuō)明五音結(jié)合頭針療法和頭針療法都能改善睡眠質(zhì)量，但五音結(jié)合頭針療法更優(yōu)。

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