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    淺析國醫(yī)大師唐由之運用制首烏及黃精經(jīng)驗

    2014-11-26 11:10:04梁麗娜白昱旸唐由之
    中國中醫(yī)眼科雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:精血首烏何首烏

    王 珍 梁麗娜 白昱旸 唐由之

    2中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院(北京100040)

    3廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州510405)

    唐由之教授是我國著名的眼科專家,首批“國醫(yī)大師”。他師古而不泥古,對眼科疾病的臨床診治有獨到的見解,療效顯著。我們有幸?guī)煆膰t(yī)大師唐由之,親聆教誨,獲益良多。在臨床跟診中,發(fā)現(xiàn)唐由之教授善用制首烏、黃精,尤其對于眼底病患者,現(xiàn)就其用此二藥經(jīng)驗試總結(jié)一二,以饗同道。

    1 藥物概述

    何首烏又名首烏、赤首烏,為蓼科植物何首烏的干燥塊根,首載于《開寶本草》,根據(jù)炮制方法的不同,可分為生首烏和制首烏。生首烏味苦、澀、性平,具有解毒、消癰、潤腸通便之功效〔1〕,常用于腸燥、便秘等癥;制何首烏是其炮制品,味甘苦微澀,微溫。歸肝、心、腎經(jīng),具有補(bǔ)肝腎,益精血,烏須發(fā),強(qiáng)筋骨的功效〔2〕。 《本草綱目》云:“何首烏,足厥陰少陰藥也。白者入氣分,赤者入血分,腎主閉藏,肝主疏泄,此物氣溫味苦澀,苦補(bǔ)腎,溫補(bǔ)肝,能收斂精氣,所以能養(yǎng)血益肝,固精益腎,健筋骨,烏鬢發(fā),為滋補(bǔ)良藥;不寒不燥,功居地黃、天門冬諸藥之上,氣血太和,則風(fēng)虛臃腫瘰疬諸疾可知矣”。清代黃宮繡的《本草求真》論述“首烏……專入肝經(jīng)以為益血祛風(fēng)之用,其兼補(bǔ)腎者,亦因補(bǔ)肝而兼及也?!嫡{(diào)補(bǔ)后天營血之需,以為常服,長養(yǎng)精神,卻病調(diào)元之餌”,認(rèn)為何首烏具有養(yǎng)血益肝兼及補(bǔ)腎作用?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)何首烏有增強(qiáng)免疫功能、降血脂、保肝、抗衰老、抗腫瘤、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用〔3〕。金嘉文等通過比較何首烏、制何首烏水煎液的補(bǔ)血作用及其高效液相色譜法指紋圖譜發(fā)現(xiàn),制首烏較生首烏具有顯著的補(bǔ)血功效〔4〕。

    黃精為百合科多年生草本植物滇黃精、黃精或多花黃精的干燥根莖。味甘性平,歸肺、脾、腎經(jīng),首載于《雷公炮炙論》,具有補(bǔ)腎益精、滋陰潤燥的作用,李時珍曰:“黃精受戊己之淳氣,故為補(bǔ)黃宮之勝品。土者萬物之母,母得其養(yǎng),則水火既濟(jì),木金交合,而諸邪自去,百病不生矣”?!渡裣芍ゲ萁?jīng)》云∶“黃精寬中益氣,使五臟調(diào)良,肌肉充盛,骨髓堅強(qiáng),其力增倍,多年不老,顏色鮮明,發(fā)白更黑,齒落更生”?,F(xiàn)代研究證明,黃精具有降血壓,降血糖,降血脂,防止動脈粥樣硬化,延緩衰老和抗菌等作用〔5〕。李友元等〔6〕通過實驗發(fā)現(xiàn),黃精在降低血壓的同時也能夠降低血脂。臨床上一些眼底病又與內(nèi)科疾病密切相關(guān),其中以高血壓、高血脂、糖尿病為多見,故黃精尤宜于此類眼底病患者。

    2 病機(jī)分析

    唐由之教授認(rèn)為,正常的精明視物離不開腎精肝血的濡養(yǎng),眼睛視物雖然與五臟六腑有關(guān),但主要靠腎的精氣上乘,腎之精氣升騰,結(jié)聚為瞳神,腎主藏精,精充則目明,《靈樞·大惑論》說:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。”同時,肝開竅于目,肝受血而能視,肝與腎為母子關(guān)系,精血同源,精血均為滋目之源。故內(nèi)障眼病常常肝腎同補(bǔ),明·趙獻(xiàn)可認(rèn)為,治目者以腎為主,目雖肝之竅,子母相生,腎肝同一治也。祖國醫(yī)學(xué)中“腎藏精,主骨生髓”、“生精化血”、“精血同源”的理論,亦說明腎精與血液的生成密切相關(guān)〔7〕。故制首烏、黃精二者合用可收補(bǔ)益肝腎、填精益血之效。綜觀慕名求診于唐老者,多為久治不愈的眼底病患者。此類病人,年老體弱,且病時已久,多屬“本虛標(biāo)實”之證。目為上位,汲取五臟六腑之精華以濡養(yǎng)之,當(dāng)年老體衰,人體功能逐漸減退,腎之精氣漸虧,目失濡養(yǎng),神光不能發(fā)越;同時,腎之精氣虧虛,不能充分推動氣血順利上升,濁陰不能順利下降排出,致眼部血行不暢,瘀血內(nèi)阻,出現(xiàn)各類眼內(nèi)病變,如出血、滲出、瘢痕等眼底病變表現(xiàn)〔8〕。

    同時,唐由之教授認(rèn)為,腎陰虛和腎陽虛是腎臟病理的兩個方面,虛而有熱為陰虛,虛而有寒為陽虛。兩者的性質(zhì)是不同的,陰陽、寒熱,是對立的兩個方面。腎陰、腎陽共居于腎中,是腎精和腎氣的具體表現(xiàn),兩者各自存在又能相互化生〔9〕,陰液需要依靠陽氣的推動,陽氣需要陰液為基礎(chǔ)。腎陰虛和腎陽虛往往相互影響,出現(xiàn)陰虛及陽或陽虛及陰的病理現(xiàn)象。明·張介賓在《景岳全書·新方八陣》中提出:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮?!惫试谂R床處方中,唐老常以制首烏、黃精聯(lián)合應(yīng)用以陰中求陽,既可增強(qiáng)滋補(bǔ)陰精之功,亦可加重補(bǔ)益陽氣之效。

    3 用藥配伍

    唐由之教授認(rèn)為,肝腎精血虧損,補(bǔ)益固然重要,惟精血上注,目方得濡養(yǎng),故常于補(bǔ)益藥中佐以理氣活血之藥,使其補(bǔ)而不滯,靜中有動,以利精血上注暢達(dá)于目。

    另外,在運用制首烏、黃精的同時,唐由之教授亦注重根據(jù)不同的眼部表現(xiàn)靈活配伍藥物。對玻璃體混濁、黃斑水腫等疾病,常配伍車前子、澤瀉等利水滲濕藥物;在治療視神經(jīng)萎縮、干性年齡相關(guān)性黃斑變性時,多加山萸肉、枸杞子、菟絲子、楮實子、覆盆子等補(bǔ)益肝腎之藥物;對于濕性年齡相關(guān)性黃斑變性者,則在滋陰基礎(chǔ)上多加旱蓮草、大小薊、茜草等止血藥物;對于稟賦不足之遺傳性疾病如視網(wǎng)膜色素變性等,則以滋陰、活血、利水、明目藥物并用。

    在臨床診治中,唐由之教授遵循中醫(yī)整體觀念,辨證論治的特點,在治療眼部疾患時兼顧對全身癥狀的調(diào)理,如胃寒欲嘔者、酌加砂仁;睡眠欠安者加茯神。

    4 病案舉例

    高某,男,71歲,右眼視力下降伴視物變形10個月,患者于10個月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降伴視物變形,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右眼老年性黃斑變性”,給予石斛夜光丸口服,未見明顯好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治于2012年12月19日求診我院。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。眼科檢查:視力:OD:0.15(不能矯正),OS:1.0;晶狀體周邊皮質(zhì)混濁;眼底:右眼黃斑區(qū)色素紊亂,可見大量黃白色硬性滲出伴玻璃膜疣,中心凹反光不見。左眼底大致正常。OCT:右眼黃斑水腫伴色素上皮層局部隆起。全身癥見腰酸膝軟,夜寐不安,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:右眼老年性黃斑變性(濕性);中醫(yī)診斷:視瞻昏渺(右眼),肝腎陰虛。治則:滋補(bǔ)肝腎。處方:制首烏、黃精、當(dāng)歸、枸杞子、金櫻子、菟絲子、楮實子、覆盆子、車前子、澤瀉、茯神、黃芪。30劑,每日1劑,水煎分2次溫服。

    二診:2013年1月18日,訴服藥后無不適,右眼視物較前清晰,變形減輕,仍有腰膝酸軟,夜寐安,舌淡,脈沉細(xì)。眼科檢查:視力:OD:0.5(不能矯正),OS:1.0。眼底:右眼黃斑區(qū)色素紊亂,仍見大量黃白色硬性滲出伴玻璃膜疣,中心凹反光不見。上方去茯神,加半夏、浙貝母、昆布。90劑

    三診:2013年4月26日,訴右眼視物明顯清晰,僅伴輕微變形。腰膝酸軟癥狀消失。眼科檢查:視力:OD:0.8(不能矯正),OS:1.0。 眼底:右眼黃斑區(qū)黃白色硬性滲出及玻璃膜疣明顯減少;OCT示右眼黃斑水腫較前明顯減輕。守上方,30劑。

    按:該患者年老體虛,病程較久,用藥不效,眼底黃斑水腫伴玻璃膜疣增生,全身癥狀見腰膝酸軟、舌紅、苔少,脈細(xì)數(shù)等肝腎陰虛等癥狀,眼底表現(xiàn)為大量黃白色硬性滲出及玻璃膜疣,考慮為肝腎虧虛,精血不足,目失濡養(yǎng),辨證為肝腎陰虛型。故采用全身辨證論治為主,眼局部辨證為輔,采用滋補(bǔ)肝腎立方,故予制首烏、黃精、枸杞子、金櫻子、菟絲子、楮實子、覆盆子滋補(bǔ)肝腎;OCT示右眼黃斑水腫,考慮為腎精虧虛,氣血不運,脾運化失司,痰濕內(nèi)生所致,故加車前子、澤瀉以利水滲濕;另久病易傷氣耗血且本例患者年老體虛,故加用黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血;方中茯神是針對寐差而設(shè),屬于加減治療。全方收滋補(bǔ)肝腎,補(bǔ)氣養(yǎng)血、利水明目之效。二診時,患者全身癥狀減輕,夜寐轉(zhuǎn)安,故去養(yǎng)心安神之茯神,加昆布、浙貝母、半夏等化痰軟堅藥物,以促進(jìn)滲出的吸收。三診時患者視力提高,全身癥狀消失,故續(xù)服上方,以鞏固療效。縱觀本病案,唐由之教授三次遣方均謹(jǐn)遵病機(jī),重用制首烏、黃精,以補(bǔ)肝腎、益精血,使髓海得充,目絡(luò)得養(yǎng),達(dá)到較好的療效。

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