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    中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者艾拉莫德治療24周前后骨代謝指標(biāo)的變化和臨床療效及安全性

    2021-07-28 12:30:58張玲玲
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年21期
    關(guān)鍵詞:抗風(fēng)濕艾拉莫德

    張玲玲

    (丹東市第一醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科,遼寧 丹東 118000)

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)屬于自身免疫性疾病,以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征,病理基礎(chǔ)為滑膜炎,多見于中老年群體。其發(fā)病初期的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等癥狀,當(dāng)病情進(jìn)展至中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí),則可能引發(fā)關(guān)節(jié)畸形,或喪失關(guān)節(jié)正常功能,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前,臨床主要采用抗風(fēng)濕藥進(jìn)行對(duì)癥治療,其中甲氨喋呤為傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物,可有效改善臨床癥狀,但對(duì)中重度RA療效欠佳。基于此,本研究旨在探討采用艾拉莫德治療中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2016年7月至2019年7月在本院接受治療的130例中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組,各65例。對(duì)照組男37例,女28例;年齡38~79歲,平均年齡(58.49±6.58)歲;病程4~11年,平均病程(7.34±1.11)年。觀察組男38例,女27例;年齡39~80歲,平均年齡(59.44±6.47)歲;病程5~10年,平均病程(7.30±1.12)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)血常規(guī)、免疫球蛋白檢測(cè)、X拍片及CT等檢查確診者;病歷及隨訪資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物存在過敏史者;凝血功能障礙者;伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病者;表達(dá)障礙或精神疾病者。

    1.2 方法

    1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均需減輕勞動(dòng)強(qiáng)度,適時(shí)配合功能性鍛煉或局部理療,積極戒煙,并多食用魚類、蔬菜、水果等食物,同時(shí)給予口服甲氨喋呤(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644,規(guī)格:2.5 mg×100片),每次10 mg,每周1~2次。

    1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予來(lái)氟米特(河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080054,規(guī)格:10 mg×14片)口服治療,每次10 mg,每天1次。連續(xù)治療24周。

    1.2.3 觀察組 觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服艾拉莫德(先聲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110084,規(guī)格:25 mg×14片),每次25 mg,每天2次,飯后服用。連續(xù)治療24周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]評(píng)定臨床療效,顯效:腫脹、疼痛等癥狀基本消失,類風(fēng)濕因子(RF)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平明顯改善;有效:腫脹、疼痛等癥狀基本消失或好轉(zhuǎn),RF等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平改善;無(wú)效:腫脹、疼痛等癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平無(wú)變化,或病情加重??傆行?顯效率+有效率。②治療前與治療24周后,分別抽取患者空腹靜脈血4 mL,低速離心,取上層血清,采用發(fā)光免疫法測(cè)定骨鈣素N端中分子(N-MID)、β-膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)、總Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽(T-PINP)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

    2.2 兩組骨代謝指標(biāo)比較 治療后,兩組N-MID、T-PINP水平均高于治療前,β-CTX水平低于治療前,且觀察組N-MID、T-PINP水平均高于對(duì)照組,β-CTX水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups(±s)

    表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups(±s)

    注:N-MID,骨鈣素N端中分子;β-CTX,β-膠原降解產(chǎn)物;TPINP,總Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽。與同組治療前比較,a P<0.05

    時(shí)間 組別N-MIDβ-CTXT-PINP(ng/mL) (pg/mL) (ng/mL)治療前 對(duì)照組(n=65)11.34±2.560.95±0.2329.35±5.34觀察組(n=65)11.85±2.610.94±0.2229.84±5.36 t值1.1250.2530.522 P值0.2630.8000.603治療后 對(duì)照組(n=65)14.54±3.46a0.76±0.12a33.15±7.34a觀察組(n=65)19.25±3.53a0.45±0.11a44.20±8.41a t值7.68215.3537.981 P值0.0000.0000.000

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組惡心2例,皮疹1例,腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%(4/65);觀察組惡心1例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.07%(2/65),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.175,P=0.403)。

    3 討論

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由自身免疫性功能異常引起,通常與遺傳、感染、吸煙等因素相關(guān),其病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及微血管的新生和軟骨與骨組織的破壞等[3-4]。該病一般無(wú)法治愈,通常需采用藥物控制病情進(jìn)展,以減輕患者的炎癥癥狀,阻止關(guān)節(jié)的損傷,降低致殘率[5-6]。目前,臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物較多,均可在一定程度上緩解臨床癥狀,但不同藥物的臨床療效存在一定差異性。因此,選擇有效的抗風(fēng)濕類藥物對(duì)中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有重要意義[7]。

    甲氨蝶呤屬于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕類一線藥物,抑炎效果較好,可有效緩解臨床癥狀及控制病情發(fā)展,但胃腸道反應(yīng)較嚴(yán)重,且若長(zhǎng)時(shí)間服用可能會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性[8-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,且觀察組NMID、T-PINP水平均高于對(duì)照組,β-CTX水平低于對(duì)照組(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,艾拉莫德的治療效果更顯著,且安全性較高。分析原因?yàn)?,?lái)氟米特屬于選擇性免疫制劑,除有解熱鎮(zhèn)痛作用外,還可有效抑制炎癥反應(yīng)[10];艾拉莫德屬于非甾體抗炎藥,除具有抗炎、抑制免疫球蛋白生成外,還具有抗骨吸收和促骨形成作用。與其他傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物比較,不僅可抑制相關(guān)炎性因子的表達(dá),還可抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng),直接刺激Osterix表達(dá),進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞分化,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨[11-12]。因此,艾拉莫德治療中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果更佳。

    綜上所述,采用艾拉莫德治療中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,臨床療效顯著,可有效調(diào)節(jié)骨代謝水平,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較高,利于促進(jìn)患者快速康復(fù),值得臨床推廣使用。

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