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    糖尿病病人血栓彈力圖臨床檢測研究

    2014-11-24 02:55:34王心童王虹蛟曲紹春
    中國實驗診斷學 2014年1期
    關鍵詞:冠心病糖尿病檢測

    王 強,王心童,王虹蛟*,曲紹春

    (1.長春解放軍第461醫(yī)院,吉林 長春130021;2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院;3.吉林大學藥學院)

    近年來隨著糖尿病病人的增多,人們越來越重視對糖尿病病人血液凝固性障礙的檢測研究。本文對100例2型糖尿病病人進行了血栓彈力圖(TEG)檢測,并對糖尿病合并腦血栓、冠心病病人進行治療前后TEG對比觀察,現(xiàn)總結如下。

    1 資料與方法

    1.1 檢測對象 2型糖尿病病人100例,男67例,女33例,年齡54~71歲,平均年齡62.3歲。根據(jù)疾病診斷標準分為兩組:1組為單純2型糖尿病病人組,共50例、2組為2型糖尿病合并腦血栓、冠心病病人組,共50例。并對糖尿病合并合并腦血栓、冠心病組50例予低分子肝素等治療兩周后,進行治療前后TEG比較。對照組:40例健康人,男25例,女15例,年齡55-70歲,平均年齡63.2歲。

    1.2 檢測方法 采用西德Hellige廠血栓彈力圖計,紙速時間為2mm/min。采用全血復鈣法全部樣本均于清晨空腹采靜脈血,所有標本均在采血后2-4h內(nèi)測定完畢。

    1.3 TEG檢測指標

    r值(反應時間):從向標本中加入1.2%氯化鈣后開始至圖形曲線寬度達1mm處的相距時間,相當于凝血活酶生成時間,相當于內(nèi)源性凝血過程第1期。

    k值(凝固時間):從r值終點到曲線幅寬達20 mm(a=20)處所需時間,相當于凝血酶生成時間,相當于內(nèi)源性凝血過程第2期。

    r+k值:相當于試管內(nèi)凝血時間。

    m值(最大凝固時間):從k值的起點到最大幅度處的相距時間,相當于纖維蛋白生成時間,相當于內(nèi)源性凝血過程第3期。

    mα值(血栓最大幅度):圖形兩側最寬距離,相當于血栓的最大堅固度,與血小板質、量及纖維蛋白原含量有關。

    mε值(血栓最大彈力度):指mα處的彈力度(ε)。mε=(100×mα)/(100-mα)。

    α角(凝固角):TEG兩條曲線開始分叉所形成的角度,代表凝血酶形成速度。

    2 結果

    結果表明兩組病人存在明顯血液高凝狀態(tài),尤其以糖尿病合并腦血栓、冠心病組病人血液高凝狀態(tài)更為明顯,與對照組比較差異顯著(P<0.01),詳見表1。

    表1 糖尿病病人與對照組TEG比較

    糖尿病合并腦血栓、冠心病組低分子肝素治療前后TEG經(jīng)配對t檢驗比較見表2,結果顯示治療后血液高凝狀態(tài)明顯改善(P<0.01),與對照組TEG各值相接近。

    表2 糖尿病合并腦血栓、冠心病組治療前后TEG比較

    3 討論

    糖尿病病人常常發(fā)生脂代謝紊亂,其機理是:(1)由于磷酸戊糖通路減弱,還原型輔酶Ⅱ減少,脂肪合成常減少,但早期2型糖尿病病人由于多食而肥胖。(2)由于肝糖原合成及貯藏減少,脂肪入肝沉積,肝細胞變性,肝大為脂肪肝[1]。

    2型糖尿病患者常有高膽固醇血癥,伴有高甘油三酯血癥,游離脂肪酸、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高,形成高脂血癥和高脂蛋白血癥。脂代謝紊亂為糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)病機制中重要的物質基礎。糖尿病代謝紊亂導致大血管病變、微血管病變、血液流變學改變及抗凝纖溶系統(tǒng)異??蓪е滦哪X血管并發(fā)癥。

    TEG是Harter于1951年首先研制并應用于臨床的,其主要用于血液凝固性障礙的檢測。TEG具有用血量少,操作單,測定時間短,永久保留等優(yōu)點,它以圖型顯示的方法,客觀反映出從最初前凝血質激活和纖維蛋白形成、通過纖維蛋白交互連接和血塊凝縮、到最后血塊溶解的血塊形成的全部過程[2-4]。

    當血液凝固性增高時,r、k、r+k、m值減少,mα、mε、α值增大,反之血液凝固性降低,凡r、k、m值低于正常下限,或mα、mε高于正常上限,則表示為血液高凝狀態(tài)[5]。

    本實驗結果表明,糖尿病病人存在明顯血液高凝狀態(tài)。肺心病合并呼衰時機體缺氧嚴重,產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增多,血液凝固性增高,顯示TEG各期均有明顯改變;單純糖尿病組與凝血過程第2期、第3期功能亢進及纖維蛋白原含量增加、血小板功能亢進有關;糖尿病合并腦血栓或冠心病組與凝血過程第1期、第2期、第3期功能亢進及纖維蛋白原含量增加、血小板功能亢進有關。

    糖尿病合并腦血栓或冠心病組經(jīng)低分子肝素等治療后,r、k、r+k、m值增大,mα、mε、α值減少(P<0.01),治療后各值均與正常對照組各值相接近,但血液凝固性仍高于對照組。這說明低分子肝素具有很強的抗凝作用,可以糾正糖尿病時的微循環(huán)障礙,降低血液凝固性,防止心、腦血管病的發(fā)生及進展,但治療中需要檢測凝血時間,而TEG可為檢測整個凝血過程提供有效的監(jiān)測手段。本實驗表明TEG不僅是檢測高凝狀態(tài)的一種有效手段,對于指導與監(jiān)測藥物治療等方面均有一定意義。

    [1]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1026.

    [2]Tuman KJ,Spiess BD,Mccarthy RJ,et al.Comparison of viscoeiastic measures of coagulation after cardiopulmonary bypass[J].Anesth Analg,1989,69(1):69.

    [3]王虹蛟,王 強,曲紹春.肺氣腫、肺心病病人血栓彈力圖臨床檢測研究[J].中國實驗診斷學,1998,2(6):311.

    [4]王 強,王虹蛟,曲紹春,等.急性腦血管病血栓彈力圖臨床檢測的研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2003,3(2):99.

    [5]de Lucio Cazana FJ,Marques MLD,Pyol DR,at el.Active role of plasma in blood hypercoagulability induced by phenylhydrazine[J].Thromb Res,1989,53:215.

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