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    腰椎間盤突出癥手術(shù)后殘余腰腿痛病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法效果觀察

    2014-11-23 05:36:16劉沛珍張瑞英
    護(hù)理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:直腿腰背腰腿痛

    劉沛珍,張瑞英,黃 嘉

    殘留腰腿疼痛是腰椎間盤突出癥手術(shù)后最常見的并發(fā)癥,有45%的病人術(shù)后殘留腰痛,30%的病人出現(xiàn)腿痛,嚴(yán)重影響手術(shù)療效和病人的生活質(zhì)量[1]。運(yùn)動(dòng)療法的目的是重新恢復(fù)腰背肌功能,增加腰背肌力量,改善其耐受力。本研究通過對(duì)腰椎間盤手術(shù)后病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法,分析運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤手術(shù)后殘余腰腿痛的影響,為腰椎間盤突出癥手術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的運(yùn)動(dòng)鍛煉提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月—12月入院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥手術(shù)病人。入選標(biāo)準(zhǔn):①腰椎間盤突出癥;②有自主能力;③手術(shù)方式為腰椎間盤后路髓核摘除術(shù);④年齡20歲~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿意參加本研究;②認(rèn)知障礙;③復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥;④非手術(shù)治療者。本次研究共獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的病人190例,在入院當(dāng)天采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組92例,男55例,女37例;年齡(51.0±7.6)歲。對(duì)照組98例,男58例,女40例;年齡(54.0±8.3)歲。兩組病人年齡、性別、入院時(shí)疼痛評(píng)分、直腿抬高角度和腰背伸高度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促落實(shí),所有病人均在術(shù)后第1天開始直腿抬高運(yùn)動(dòng),術(shù)后第3天開始行腰背肌鍛煉,術(shù)后第7天行腰椎屈曲鍛煉,出院后3個(gè)月~6個(gè)月繼續(xù)鍛煉。觀察組每天訓(xùn)練60min,上午、下午各1次,每次30min,每組動(dòng)作10min;對(duì)照組常規(guī)訓(xùn)練,訓(xùn)練項(xiàng)目相同,但不設(shè)定具體運(yùn)動(dòng)時(shí)間,根據(jù)病人意愿及體力進(jìn)行。每天訓(xùn)練時(shí)間最長(zhǎng)80min,最短10min,每天訓(xùn)練時(shí)間為40.00min±8.50min,

    1.2.1.1 直腿抬高運(yùn)動(dòng) 病人仰臥伸膝、伸踝,收縮腿部肌肉并緩慢將腿抬高,達(dá)到最大幅度后維持3s~5s,然后慢慢放下,放松3s~5s,左右交替進(jìn)行。

    1.2.1.2 腰背肌鍛煉 ①四點(diǎn)支撐背伸運(yùn)動(dòng):病人仰臥屈雙肘和雙膝,以雙足、雙肘四點(diǎn)作為支撐,用力將腹部、骨盆抬離床面,將腰向上拱起,做拱橋式運(yùn)動(dòng),將腰抬至最高時(shí)維持3s~5s,然后慢慢放下,放松3s~5s。②飛燕式運(yùn)動(dòng):病人俯臥去枕,雙手往背部伸展,用力挺胸抬頭,使頭胸離開床面,同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直,兩大腿用力向后離開床面,維持3s~5s,然后慢慢放下放松3s~5s。

    1.2.1.3 腰椎屈曲鍛煉 ①坐位時(shí)腰椎向左右兩側(cè)屈曲練習(xí),25次/組~50次/組。②立位時(shí)腰椎向兩側(cè)屈曲練習(xí),25次/組~50次/組。

    1.2.2 隨訪 本次研究病人全部獲得隨訪,隨訪時(shí)間為12個(gè)月~18個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月病人來院復(fù)查,其余時(shí)間每月電話隨訪,了解病人訓(xùn)練情況,提高病人訓(xùn)練依從性。

    1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由經(jīng)過培訓(xùn)的同一組責(zé)任護(hù)士分別在病人入院時(shí)、出院時(shí)、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月測(cè)量以下指標(biāo)。①疼痛評(píng)分:采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[2],0分為無(wú)痛,10分為最痛。②直腿抬高角度[3]:病人仰臥伸膝、伸踝,收縮腿部肌肉并緩慢將腿抬至最高,采用大量角器測(cè)量腿與床面形成的夾角度數(shù)。③腰背伸高度[4]:病人仰臥時(shí)將雙足、雙肘四點(diǎn)支撐在床上,然后向上拱起腰背部至最高點(diǎn),用長(zhǎng)尺測(cè)量髂前上棘與床面的垂直距離。

    2 結(jié)果(見表2)

    表2 兩組不同時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo)變化比較

    3 討論

    3.1 殘余腰腿痛影響腰椎間盤突出癥手術(shù)后病人的生活質(zhì)量腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷裂或者破裂,導(dǎo)致被包圍在其內(nèi)的髓核組織向裂隙方向移動(dòng),從而對(duì)周圍的關(guān)節(jié)、脊髓及神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫,最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列癥狀和體征,通常病人出現(xiàn)下腰痛伴腿痛或者合并下肢感覺異常,或者運(yùn)動(dòng)障礙[5]。近年來,腰椎間盤突出癥呈逐年增多的趨勢(shì),手術(shù)治療雖然治愈率較高,但部分病人術(shù)后殘余腰腿痛,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此,探討一種安全、有效而又能減輕病人治療痛苦的方法,具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

    3.2 腰椎間盤突出癥手術(shù)后運(yùn)動(dòng)療法的理論依據(jù) 運(yùn)動(dòng)療法的主要目的是減少術(shù)后神經(jīng)根的粘連,增加腰背肌強(qiáng)度,改善其耐受力,增加脊柱的穩(wěn)定性。直腿抬高能牽拉坐骨神經(jīng),使腰骶神經(jīng)根位置改變,擴(kuò)大神經(jīng)根在椎管內(nèi)的活動(dòng)空間,減輕瘢痕組織的壓迫,促進(jìn)神經(jīng)周圍血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng)[6]。軀干肌肉練習(xí)利于腰椎屈伸肌功能及肌力的恢復(fù),增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性,鞏固療效,同時(shí)盡可能避免腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

    3.3 運(yùn)動(dòng)療法能有效減輕術(shù)后殘余腰腿痛 觀察組病人術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月腰腿痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。Wessels等[7]研究表明,運(yùn)動(dòng)療法通過機(jī)械機(jī)制、神經(jīng)根機(jī)制或操作性條件反射機(jī)制,能有效增強(qiáng)腰背肌的力量,改善腰腿部的活動(dòng)能力,使腰腿痛得到減輕并改善與腰腿痛相關(guān)的一些功能,為避免術(shù)后殘余腰腿痛發(fā)揮重要作用。

    3.4 規(guī)范的運(yùn)動(dòng)療法是保證康復(fù)效果的關(guān)鍵 目前,我國(guó)脊柱外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)后功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不一致,有的醫(yī)院仍執(zhí)行術(shù)后嚴(yán)格臥床休息的規(guī)定,病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范,醫(yī)護(hù)人員未跟進(jìn)病人的依從性。本研究結(jié)果,對(duì)照組雖然也進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,但運(yùn)動(dòng)療法的隨意性較大,術(shù)后殘余腰腿痛的改善雖然也有一些效果,但明顯低于觀察組。綜上所述,對(duì)腰椎間盤手術(shù)后病人進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,提高病人運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性,能最大限度地保證康復(fù)效果。

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