住院病人發(fā)生院前壓瘡原因分析及護(hù)理對(duì)策

在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)院前壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)高于醫(yī)院，主要是由于病人及家屬或照護(hù)者缺乏主動(dòng)預(yù)防壓瘡的意識(shí)和方法。此外社會(huì)老齡化的進(jìn)程也促使住院病人發(fā)生院前壓瘡的情況愈來(lái)愈嚴(yán)重，醫(yī)院、社會(huì)和相關(guān)部門應(yīng)對(duì)此予以高度關(guān)注，病人家屬也應(yīng)引起重視和提高相應(yīng)的護(hù)理水平。現(xiàn)將我院2011年1月—2013年6月106例病人發(fā)生院前壓瘡的原因分析和護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年1月—2013年6月院前帶入壓瘡106例，共發(fā)生壓瘡192處，均符合壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)。其中男65例，女41例；年齡14歲～49歲3例，50歲～64歲9例，65歲～74歲35例，75歲～80歲38例，80歲以上21例；內(nèi)科病人83例，外科病人23例；臥床不起的75例；合并2種及以上慢性病71例。

1．2 方法

1．2．1 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 以 Waterlow Scale評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，輕度危險(xiǎn)為10分～14分，高度危險(xiǎn)為15分～19分，嚴(yán)重危險(xiǎn)≥20分；壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5版；課題小組對(duì)2011年1月—2013年6月各臨床科室上報(bào)護(hù)理部的院前壓瘡病人進(jìn)行會(huì)診、評(píng)估，對(duì)各相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1．2．2 壓瘡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查 院前壓瘡病人在入院評(píng)估時(shí)由病區(qū)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，向病人家屬或照護(hù)者發(fā)放調(diào)查表，告知研究目的，解釋填寫要求及注意事項(xiàng)，在被調(diào)查者自愿的情況下，填寫調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)的《壓瘡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查表》是以《WOCN的壓瘡預(yù)防及治療指南》［1］、《成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南》［2］相關(guān)知識(shí)為依據(jù)，內(nèi)容包括：壓瘡的定義、壓瘡的分期、壓瘡產(chǎn)生的原因、壓瘡的危害、壓瘡的好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、翻身方法、壓瘡與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系。調(diào)查結(jié)束后表格當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放調(diào)查表106份，收回有效調(diào)查表106份，有效回收率100．00%。

2 結(jié)果

2．1 院前壓瘡病人相關(guān)情況 腦血管病和慢性肺心病病人壓瘡發(fā)生率較高，分別為40．57%和32．08%，糖尿病占12．26%，低蛋白血癥占10．38%，其他占4．72%。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估：危險(xiǎn)占45．28%，高度危險(xiǎn)占43．40%，嚴(yán)重危險(xiǎn)占11．32%。

2．2 院前壓瘡病人壓瘡部位與分期 106例病人共發(fā)生壓瘡192處，壓瘡好發(fā)部位為骶尾部35．42%，髂部14．06%，足跟12．50%，坐骨結(jié)節(jié)11．98%，踝部8．85%，其他（頭枕部、肘部、陰囊、耳郭、趾、肩背）占17．19%。壓瘡分期：Ⅰ期壓瘡占17．19%，Ⅱ期壓瘡占5 1．0 4%，Ⅲ期壓瘡占2 3．4 4%，Ⅳ期壓瘡占8．33%。

2．3 病人家屬或照護(hù)者對(duì)壓瘡認(rèn)知程度（見表1）

表1 106例院前壓瘡病人家屬或照護(hù)者壓瘡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況 人（%）

3 討論

院前壓瘡病人多為老年慢性病病人，壓瘡的發(fā)生與年齡成正比，主要原發(fā)病依次為腦血管病、慢性肺心病、糖尿病、低蛋白血癥，多數(shù)病人合并2種以上慢性疾病且病程較長(zhǎng)。入院前大部分病人因活動(dòng)障礙、感覺功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力差、身體組織受壓過(guò)久、大（小）便失禁使會(huì)陰周圍及臀部處于潮濕狀態(tài)等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率增高。此外，老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加［3］。鄧少娟［4］提出，70歲以上病人壓瘡發(fā)生率可達(dá)70%。結(jié)果顯示，院前壓瘡發(fā)生的部位多、程度重，Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡占74．48%，壓瘡發(fā)生的主要部位依次為骶尾部35．42%，髂部14．06%，足跟12．50%，坐骨結(jié)節(jié)11．98%，踝部8．85%，壓瘡好發(fā)部位多為骨突部位，皮下脂肪少、循環(huán)差，多數(shù)病人行動(dòng)不便，不能及時(shí)變換體位，導(dǎo)致皮膚受壓強(qiáng)度增加，時(shí)間延長(zhǎng)，再加上其他危險(xiǎn)因素的并存，如果不積極采取有效的預(yù)防措施，極易發(fā)生壓瘡。對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)不足，以致發(fā)展到Ⅱ期、Ⅲ期才引起重視，給后期治療造成一定困難，增加了病人的痛苦，使治療時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。家屬或照護(hù)者缺乏相關(guān)的知識(shí)和技能、防護(hù)意識(shí)差。結(jié)果顯示，家屬或照護(hù)者對(duì)壓瘡知識(shí)的認(rèn)知程度低，64%～80%的家屬或照護(hù)者完全不知曉，20%左右的家屬或照護(hù)者部分知曉，說(shuō)明臥床病人照護(hù)者普遍缺乏壓瘡知識(shí)，尤其是壓瘡產(chǎn)生的原因、壓瘡的好發(fā)部位、預(yù)防措施、危險(xiǎn)因素、正確的翻身方法、壓瘡與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系。由于家屬及照護(hù)者對(duì)壓瘡的了解不足，對(duì)病人疾病的重視勝過(guò)對(duì)壓瘡的重視，致使一些可以活動(dòng)的病人也可能發(fā)生壓瘡，使不能自主活動(dòng)但病情允許翻身的病人也發(fā)生了壓瘡。

4 對(duì)策

4．1 醫(yī)院內(nèi)應(yīng)開展多種形式的壓瘡相關(guān)知識(shí)健康教育 住院病人由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育、操作示范，使照顧者掌握壓瘡相關(guān)知識(shí)，特別是壓瘡形成的原因、危害及有效的預(yù)防措施。病人住院期間采取互動(dòng)式預(yù)防壓瘡健康教育方式［5］，提高住院病人的主動(dòng)預(yù)防意識(shí)，使預(yù)防措施落實(shí)到位。病人出院時(shí)根據(jù)病情及壓瘡危險(xiǎn)因素為病人制定預(yù)防壓瘡的有效措施，及時(shí)隨訪督導(dǎo)，使家庭護(hù)理成為醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，提高病人生存質(zhì)量。特別是針對(duì)壓瘡高危險(xiǎn)因素又需要回家繼續(xù)康復(fù)治療的病人給予重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)，使病人及家屬、照護(hù)者了解壓瘡易發(fā)因素（營(yíng)養(yǎng)、年齡、部位、壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等）和一旦發(fā)生壓瘡，恢復(fù)極慢，給病人造成更大痛苦的后果，提高病人自護(hù)能力［6，7］。在門診創(chuàng)辦壓瘡健康教育宣傳欄、發(fā)放健康教育小冊(cè)子等進(jìn)行示范操作，提高院外高危人群的壓瘡認(rèn)知程度，掌握預(yù)防壓瘡的基本方法，了解壓瘡重在預(yù)防的意義。

4．2 實(shí)施“家庭干預(yù)”預(yù)防院前壓瘡 院前壓瘡的發(fā)生率高于醫(yī)院，家屬或照護(hù)者普遍缺乏壓瘡知識(shí)，因此，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理，實(shí)施“家庭干預(yù)”是預(yù)防院前壓瘡的主要措施。陳裔英等［8］在壓瘡易患人群中實(shí)施出院后“家庭干預(yù)”康復(fù)方法，取得了較好的預(yù)防效果。社區(qū)應(yīng)開展預(yù)防壓瘡的服務(wù)項(xiàng)目，定期向服務(wù)對(duì)象開展壓瘡相關(guān)知識(shí)的健康教育，如辦專題講座，健康宣傳欄等，介紹壓瘡危險(xiǎn)因素及危害，使普通病人及家屬掌握壓瘡的相關(guān)知識(shí)，提高防范意識(shí)。定期對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查，更深入地、有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防壓瘡的健康教育。社區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握服務(wù)對(duì)象中的高危人群，建立健康檔案，有針對(duì)性地對(duì)家屬或照護(hù)者講解壓瘡相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能等，定期隨訪，定期評(píng)價(jià)，及時(shí)幫助家屬修訂護(hù)理措施，從而有效預(yù)防壓瘡。

4．3 重視壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用控制壓瘡的關(guān)鍵在于預(yù)防，準(zhǔn)確評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。隨著醫(yī)院壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的實(shí)施，對(duì)壓瘡高危病人及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，使院內(nèi)病人發(fā)生壓瘡明顯減少，但在社區(qū)和家庭護(hù)理中對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)高危病人未能正確及時(shí)評(píng)估，使院前壓瘡發(fā)生率較高。所以，在社區(qū)護(hù)理中對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估是非常必要的。通過(guò)數(shù)據(jù)化評(píng)估，能及時(shí)、快速識(shí)別壓瘡發(fā)生的高危人群，進(jìn)行早期預(yù)見性護(hù)理，有效降低病人壓瘡的發(fā)生。采用評(píng)估工具對(duì)壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行量化、預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，對(duì)壓瘡發(fā)生不同危險(xiǎn)程度的病人采取有針對(duì)性的預(yù)防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動(dòng)性。對(duì)高度危險(xiǎn)者實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理；低度危險(xiǎn)者，對(duì)病人及家屬進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)教育，使其了解壓瘡發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及有效的預(yù)防措施，掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，教會(huì)病人及家屬正確的翻身方法和皮膚護(hù)理技巧。

［1］ Wound，Ostomy and Continence Nurses Society（WOCN）．Guideline or prevention and management of pressure ulcers［J］．WOCN Clinical Practice Guideline（NO．2）．Mount Laurel（NJ）：Wound．Ostomy，and Continence Nurses Society（WOCN），2010，6：96．

［2］ 蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南［M］．南京：東南大學(xué)出版社，2009：38．

［3］ 殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：132－133．

［4］ 鄧少娟．70歲以上老齡病人預(yù)防壓瘡的效果分析［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（1）：37－39．

［5］ 羅輯．互動(dòng)式預(yù)防壓瘡健康教育方式探討與效果［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（2）：146－147．

［6］ 鄭碧霞，彭雅君，任宇?。畨函徬嚓P(guān)因素分析及家庭預(yù)防干預(yù)措施［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（21）：4167－4169．

［7］ 嚴(yán)海波．晚期腫瘤病人壓瘡原因分析與預(yù)防對(duì)策［J］．全科護(hù)理，2011，9（9B）：2399－2400．

［8］ 陳裔英，喬蕾．家庭干預(yù)在壓瘡預(yù)防中的作用研究［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（4）：262．