護(hù)理干預(yù)對血液灌流治療急性肝功能衰竭病人家屬的影響1）

急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）是臨床上常見的嚴(yán)重肝病癥候群，病情兇險、進(jìn)展快，常規(guī)內(nèi)科綜合治療療效差，病死率高達(dá)70%～80%［1］。近年來，血液凈化治療已成為臨床搶救急性肝功能衰竭的重要手段之一。其中血液灌流治療是利用新型樹脂血液灌流器清除肝病病人體內(nèi)膽紅素、血氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)、芳香族氨基酸等毒素以達(dá)到解毒作用，替代肝臟解毒功能，可使ALF病人度過危險期，達(dá)到臨床緩解。因此該項(xiàng)治療費(fèi)用及專業(yè)技術(shù)要求比常規(guī)治療高，臨床上未將血液灌流治療列入常規(guī)治療中，病人及家屬對此了解甚少。因此，本研究對血液灌流治療急性肝功能衰竭時就病人家屬方面存在的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2012年1月—2013年11月入住的急性肝功能衰竭病人100例，各項(xiàng)指標(biāo)均符合《肝衰竭診治指南（2012年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。嚴(yán)格按照隨機(jī)化的原則抽取病人親屬100人。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作者；有聽力和語言障礙者。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各50人，所有家屬均為初中以上文化程度，年齡18歲～56歲（36．0歲±14．8歲），其中男59人，女41人，兩組家屬在性別、年齡、文化程度、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對照組僅給予家屬一般宣教：介紹ICU環(huán)境、探視制度、病人治療措施、飲食、護(hù)理注意事項(xiàng)、血液灌流目的、治療過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書，在每天30 min探視時間內(nèi)及時解答家屬提出的問題。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)：①建立良好護(hù)患關(guān)系，用親切的語言主動與家屬打招呼，主動介紹科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。②向家屬講解血液灌流治療為有創(chuàng)性治療，一般選擇頸外靜脈或股靜脈等大靜脈進(jìn)行置管，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，置管時會給病人局部麻醉，病人不會疼痛或只有輕微疼痛，使家屬和病人放心。說明治療過程可能會出現(xiàn)低血壓、出血、變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞、濾器凝血等并發(fā)癥，這是所有血液凈化治療都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相比人工肝治療，血液灌流可避免經(jīng)血液傳播相關(guān)疾病的發(fā)生。治療過程均予多功能心電監(jiān)護(hù)，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士全程監(jiān)護(hù)、記錄病人的生命體征和血氧飽和度情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)問題，并以直觀的圖片形式講解血液灌流方法。③安排已進(jìn)行血液灌流的病人家屬進(jìn)行現(xiàn)身說教，相互溝通后達(dá)到心理共鳴，消除顧慮。④講解疾病的相關(guān)知識、主要治療措施及其他治療的必要性。⑤講解病人現(xiàn)在的病情，客觀如實(shí)告知治療效果及可能的預(yù)后，讓家屬有心理準(zhǔn)備。⑥主動介紹病人的照護(hù)方式，如基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)為每天床上溫水擦浴2次、口腔護(hù)理4次、會陰護(hù)理4次，介紹病人的飲食、睡眠情況。⑦打印每日費(fèi)用清單，介紹每日的用藥情況與費(fèi)用情況，做到明明白白消費(fèi)，有疑惑問題及時解答。⑧互留電話號碼，家屬可以隨時電話咨詢病人病情并隨時為之提供心理幫助，消除家屬的不安情緒。⑨在不影響治療情況下，適當(dāng)延長探視時間，給家屬增加溝通與陪護(hù)機(jī)會。⑩強(qiáng)調(diào)家屬給病人安慰、鼓勵、樹立信心等正性心理支持的重要性。

1．2．2 評價指標(biāo) 兩組均于入科24h內(nèi)及干預(yù)72h采用華裔教授Zung編制的焦慮自評量表（SAS）［3］和本科室自制的家屬知曉情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，出科時發(fā)放家屬滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度評價。由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士收集相關(guān)資料，指導(dǎo)家屬填寫焦慮自評量表和家屬知曉情況調(diào)查表。焦慮自評量表有20項(xiàng)內(nèi)容，按量表要求計分［3］，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；家屬知曉情況調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)士照護(hù)模式、病人病情、疾病基本知識、治療方案、血液灌流相關(guān)信息、用藥知識6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分4級（4分為完全知曉，3分為大部分知曉，2分為小部分知曉，1分為極小部分或完全不知曉）；出科時進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級 。采用無記名方式填寫，要求家屬根據(jù)實(shí)際情況填寫。共發(fā)放100份，回收100份，回收率100．0%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 干預(yù)前后兩組家屬SAS評分比較±s） 分

表1 干預(yù)前后兩組家屬SAS評分比較±s） 分

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)72h t值P對照組 50 67．10±8．96 66．16±9．11 0．520 ＞0．05干預(yù)組 50 66．76±9．27 58．10±4．94 5．829 ＜0．01 t值 0．186 5．0．01 449 P＞0．05 ＜

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后兩組家屬SAS評分比較（見表1）

2．2 干預(yù)前后兩組家屬相關(guān)知識知曉情況比較（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組家屬相關(guān)知識知曉情況比較s） 分

表2 干預(yù)前后兩組家屬相關(guān)知識知曉情況比較s） 分

組別 時間 護(hù)士照護(hù)模式 病人病情 疾病基本知識 治療方案 血液灌注相關(guān)信息 用藥知識對照組 干預(yù)前 1．56±0．50 1．68±0．47 1．42±0．50 1．34±0．48 1．28±0．45 1．44±0．50干預(yù)72h 1．74±0．44 1．78±0．46 1．52±0．50 1．52±0．50 1．44±0．50 1．62±0．49 t值 －1．911 －1．075 －1．000 －1．836 －1．681 －1．818 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05干預(yù)組 干預(yù)前 1．62±0．60 1．52±0．71 1．36±0．48 1．30±0．46 1．34±0．48 1．36±0．48干預(yù)72h 3．50±0．511） 3．22±0．511） 2．62±0．491） 2．96±0．531） 2．64±0．481） 2．68±0．471）t值 －16．881 －13．751 －12．989 －16．726 －13．541 －13．894 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 1）與對照組干預(yù)72h比較，P＜0．01。

2．3 出科時兩組滿意度比較（見表3）

表3 出科時兩組滿意度比較 人（%）

3 討論

危重病人家屬最關(guān)心的首要問題是對病人的治療和預(yù)后［4］，而這些信息只能由醫(yī)護(hù)人員提供。探視制度限制了家屬對病人的陪伴，也減少了與醫(yī)護(hù)人員溝通的機(jī)會。因此，擔(dān)心不能及時了解病人的病情動態(tài)，而對病人病情嚴(yán)重程度、救治過程、預(yù)后等存在疑慮、恐懼等心理。對干預(yù)組進(jìn)行有計劃的干預(yù)，向家屬解釋血液灌流治療已是一項(xiàng)很成熟的治療技術(shù)，均由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行操作，并介紹已成功進(jìn)行灌流治療的病人，讓家屬看到希望。在不影響治療情況下，適當(dāng)延長探視時間和增加探視次數(shù)，增加家屬與病人、醫(yī)護(hù)人員的交流機(jī)會，讓家屬了解更多的相關(guān)知識，獲取更多相關(guān)信息。同時護(hù)士主動關(guān)心家屬的心理反應(yīng)，對出現(xiàn)的負(fù)性心理及時給予干預(yù)，提供心理咨詢，給予安慰和精神鼓勵。對ICU的護(hù)理模式不了解是家屬擔(dān)憂之一，封閉的病房環(huán)境導(dǎo)致家屬對護(hù)士的照護(hù)情況不了解，擔(dān)心病人沒得到很好的護(hù)理，通過介紹每天給病人的基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)，整潔干凈的床單位解除了家屬的顧慮，讓家屬知道即使沒有家屬監(jiān)督，護(hù)士同樣將病人照顧得很好。危重病人救治期間，家屬的信息和需求的滿足程度與其是否發(fā)生心理問題呈負(fù)相關(guān)［5］。結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組對疾病相關(guān)知識、治療方案、血液灌流相關(guān)信息、用藥知識等知曉程度高于對照組，干預(yù)組的滿意度明顯也高于對照組。說明經(jīng)過有效干預(yù)，干預(yù)組家屬對各項(xiàng)知識的知曉率明顯提高，人性化的護(hù)理與關(guān)懷使家屬焦慮癥狀明顯減輕，表現(xiàn)為家屬自愿參與討論治療方案、護(hù)理計劃并理解護(hù)士工作的辛苦，由原來的懷疑態(tài)度變?yōu)橛芍缘母屑?。因此，要讓血液灌流治療能夠順利開展，提高病人對血液灌流治療的依從性，首先要提高家屬的依從性是絕對有必要的。

［1］ 曹湘龍．急性肝功能衰竭治療的研究進(jìn)展［J］．中國醫(yī)學(xué)雜志，2007（6）：10－13．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組．肝衰竭診治指南（2012年版）［J］．實(shí)用肝臟病雜志，2013，16（3）：210－216．

［3］ 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會．行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：213－214．

［4］ 阿瓦古麗，馬玲．在急診重癥監(jiān)護(hù)室對病人及家屬實(shí)施規(guī)范化護(hù)理告知的效果觀察［J］．全科護(hù)理，2014，12（2B）：173－174．

［5］ 李麗．外科ICU患者家屬支持系統(tǒng)的構(gòu)建與效果評價［D］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2009：1．