醫(yī)護人員及癌癥病人對病人健康需求評估的差異性比較

隨著“以病人為中心”的健康觀［1］以及優(yōu)質(zhì)護理模式在我國的推廣，病人健康需求日益受到關注。病人需求評估能促進病人整體健康水平的提高，優(yōu)化有限的醫(yī)療資源分配，提高醫(yī)療服務質(zhì)量及病人滿意度。多項研究表明，醫(yī)護人員對病人需求的評估與病人實際需求存在盲點和偏差，性別、年齡、診斷是影響病人健康需求評估的重要因素［2－5］。有關國內(nèi)住院病人健康需求的研究總體上還很薄弱，許多問卷缺乏信效度的檢驗［6，7］。有檢驗信效度的癌癥病人健康需求問卷則多數(shù)只是測量某個單項需求如信息需求［8］，或局限于癌癥晚期病人［9］。本研究采用由荷蘭Wessel教授制定的、完全從病人角度出發(fā)的《癌癥病人健康需求》問卷，就醫(yī)護人員及癌癥病人對其健康需求評估的差異性進行比較，幫助臨床工作者更加系統(tǒng)性地評估癌癥病人健康需求。

1 對象與方法

1．1 對象 于2013年3月—5月抽取武漢市某三級甲等醫(yī)院的癌癥病人及相關醫(yī)護人員各50人。病人納入標準：①確診為癌癥疾病的病人，病程3個月以上；②意識清楚，無明顯并發(fā)癥，能合作。醫(yī)護人員納入標準：在有癌癥病人的科室工作半年以上。50例癌癥病人中，男21例，女29例；年齡21歲～78歲（51．6歲±14．0歲）；文化程度：高中以下25例，高中6例，高中以上17例，2例未知；診斷：胃腸道腫瘤13例，乳腺腫瘤16例，生殖器腫瘤4例，頭頸部腫瘤5例，肺部腫瘤5例，7例未知；治療：手術46例，化療31例，放療2例；疾病階段：38例未轉(zhuǎn)移，11例轉(zhuǎn)移，1例未知。50名醫(yī)護人員中，男10人，女40人；醫(yī)生11人，護士39人；年齡（26．3±5．1）歲；文化程度：專科19人，本科24人，碩士或博士7人；工作年限：2年內(nèi)24人，2年～5年14人，5年以上12人。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查內(nèi)容 ①基本資料調(diào)查。②《癌癥病人健康需求》問卷：由荷蘭Wessel教授于2009年通過8次癌癥病人半結(jié)構質(zhì)性訪談制定，平均克倫巴赫系數(shù)為0．7左右，具有良好信效度。筆者和導師將此問卷翻譯成中文后，請外語老師回譯為英文。將原版英文問卷與回譯問卷一起請兩位外教審閱后，認為回譯問卷與原問卷無明顯歧義，具有較好的專家效度。筆者用中文問卷在15例癌癥病人中進行預調(diào)查，測得分半信度為0．932（大于0．8）。本問卷共7個維度，分別是組織、交流、房間與設施、咨詢與支持、醫(yī)務人員態(tài)度、個人自主性、專業(yè)技能。問卷采用Linkert 4點評分，從1分～4分，不重要計1分，稍重要計2分，重要計3分，非常重要計4分，并通過公式轉(zhuǎn)成換百分制，分數(shù)越高重要性越強。

1．2．2 調(diào)查方法 采取方便抽樣問卷調(diào)查法。由專人發(fā)放問卷，講解填寫方法（因文化程度或疾病原因無法自評者由調(diào)查者逐條詢問后記錄完成），并負責回收。共發(fā)放110份問卷，回收103份，合格問卷100份，其中癌癥病人50份，醫(yī)護人員50份。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 資料采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用秩和檢驗和t檢驗等。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)護人員及癌癥病人對健康需求評估的差異性比較 在醫(yī)護人員及癌癥病人對健康需求的差異性比較中，21個變量中的7個變量以及8個單項條目中的3個單項條目比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2．2 不同性別癌癥病人對健康需求評估的差異性比較（見表2）

3 討論

3．1 醫(yī)護人員及癌癥病人對健康需求的差異性比較 本研究表明，醫(yī)護人員對癌癥病人健康需求重要性評分上，與癌癥病人自身的評估有較高的一致性。癌癥病人與醫(yī)護人員都給予“醫(yī)療差錯”“醫(yī)護人員技能”“咨詢與周轉(zhuǎn)”“醫(yī)生護士態(tài)度”較高的分值，而組織結(jié)構與環(huán)境因素分數(shù)普遍較低。在醫(yī)護人員及癌癥病人對健康需求的評估中，21個變量中的7個變量，以及8個單項條目中的3個單項條目差異有統(tǒng)計學意義，并有6項病人給的分值要比醫(yī)護人員高，分別是醫(yī)生態(tài)度、健康服務可及性、親屬陪同、醫(yī)院設備、書面信息、非醫(yī)療工作人員的支持。其中醫(yī)生態(tài)度、健康服務可及性、醫(yī)院設備這3項與該問卷英文原版作者的研究結(jié)果一致［8］。黃雪薇等［9］的研究也表明醫(yī)護人員低估了病人對“醫(yī)生態(tài)度”的重視程度。用關鍵詞“醫(yī)生態(tài)度”搜索萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)關于“醫(yī)生態(tài)度”的研究非常少。高清等［10］在“醫(yī)患關系認知差異對醫(yī)患關系的影響分析”一文中指出，醫(yī)患雙方在對醫(yī)患關系的本質(zhì)屬性、影響醫(yī)患關系的責任主體、醫(yī)患溝通的原則等方面存在認知差異，醫(yī)患雙方對于醫(yī)患關系認知的差異是造成醫(yī)患關系緊張的重要原因之一。提示，醫(yī)護人員應更加重視“醫(yī)生態(tài)度”對癌癥病人的影響。

表1 醫(yī)護人員及癌癥病人對健康需求評估的差異性比較 分

表2 不同性別癌癥病人對健康需求的差異性比較

醫(yī)護人員及癌癥病人對其健康需求評估差異性最大的是“醫(yī)院設備”即“病人希望醫(yī)院配備現(xiàn)代化的醫(yī)療設施”（兩者平均分值相差16分，與該問卷英文原版作者的研究結(jié)果一致［8］。這說明病人對“醫(yī)院設備”的重視程度要遠高于醫(yī)護人員，醫(yī)療相關人員應對此引起重視。而醫(yī)護人員高估癌癥病人需求的3項分別是“醫(yī)療信息保密”“支持、咨詢與康復”、“病友關系、便利”，其中“支持、咨詢與康復”“便利”這兩項與該問卷英文原版作者做的研究一致［8］?？芍笇R床醫(yī)護人員如何分配有限的醫(yī)療資源及精力。

3．2 不同性別癌癥病人對健康需求評估的差異性比較 男性病人比女性病人更重視“醫(yī)生態(tài)度”“醫(yī)療自主權”“房間與設施”“醫(yī)院設備”。這與 Wessels等［3］的研究結(jié)果相反，可能與中西方文化差異有關。

4 小結(jié)

醫(yī)護人員既存在低估癌癥病人健康需求的方面，也存在高估的方面。醫(yī)護人員應當意識到在照顧癌癥病人時存在的偏見，并想辦法盡可能減少這種偏見，體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念，同時盡可能有效地運用有限的醫(yī)療資源。男性病人比女性病人更重視“醫(yī)生態(tài)度”“醫(yī)療自主權”“房間與設施”“醫(yī)院設備”。提示，醫(yī)療服務需要個體化。應創(chuàng)造良好的環(huán)境，鼓勵病人多與醫(yī)護人員交流，盡可能滿足病人特有的健康需求與偏好，以減少健康需求評估差異性。通過搜索萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)尚無“完全基于病人”的癌癥病人健康需求量表，提示研制具有良好信效度，且具有臨床實用性的“癌癥病人健康需求評估”量表的必要性與迫切性。本研究有統(tǒng)計學差異的10個項目中有5個項目與英文原版問卷研究結(jié)果一致，說明在癌癥病人健康需求評估上中西方可能存在相同的問題，故本問卷的123個項目可作為臨床醫(yī)護工作者評估癌癥病人健康需求的重要內(nèi)容參考。因此，建議在此中文問卷基礎上，擴大樣本量與樣本代表性進一步發(fā)展提煉。

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