重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生與護(hù)士同情心疲乏現(xiàn)狀調(diào)查

同情心疲乏是Joinson［1］最初用來描述急診科護(hù)士在面對醫(yī)院日常突發(fā)事件或親眼看見災(zāi)難性創(chuàng)傷而感受的心理壓力現(xiàn)象。它是健康照顧者在幫助他人過程中的情感耗竭［2］。Jarvis［3］的研究表明，有6%～8%的醫(yī)生和護(hù)士遭受同情心疲乏。Woolhouse等［4］使用定性研究法評(píng)估家庭醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)他們正經(jīng)歷不同程度的替代性創(chuàng)傷。然而國內(nèi)很少有關(guān)醫(yī)生同情心疲乏的報(bào)道，因此，本研究于2013年7月—8月對濟(jì)南市188名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，分析同情心疲乏的影響因素，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1．1 對象 本研究采用便利抽樣法抽取濟(jì)南市6所三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的醫(yī)護(hù)人員，共發(fā)放醫(yī)生問卷100份，回收有效問卷88份，回收率88%。共發(fā)放護(hù)士問卷100份，回收有效問卷100份，回收率100%。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 一般資料問卷 采用自行設(shè)計(jì)的問卷收集護(hù)士和醫(yī)生的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、工作滿意度、是否再次選擇醫(yī)療行業(yè)等13項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)生年齡（33．4±8．4）歲，其中男性占67．7%，女性占32．3%；學(xué)歷以研究生為主，占67．0%，碩士研究生以上學(xué)歷占33．0%；主任醫(yī)師占4．7%，副主任 醫(yī)師占24．1%，醫(yī)師占27．2%，醫(yī)士占44．0%。護(hù)士年齡（32．3±6．7）歲，護(hù)士學(xué)歷以本科為主，占57．3%，?？普?4．4%，碩士研究生及以上占8．3%；主任護(hù)師占0．9%，副主任護(hù)師占4．8%，護(hù)師占54．3%，護(hù)士占40．0%。

1．2．1．2 專業(yè)生活品質(zhì)量表 采用Stamm［5］專業(yè)生活品質(zhì)量表。該量表是一個(gè)測量醫(yī)護(hù)人員同情心疲乏的量表。量表共30個(gè)條目，分為3個(gè)維度，即繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、職業(yè)倦怠和同情心滿足。同情心滿足得分低、中、高分別為＜44分、44分～57分、＞57分；職業(yè)倦怠得分低、中、高得分分別為＜43分、43分～56分、＞56分；繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分低、中、高分別為＜42分、42分～56分、＞56分。量表中每個(gè)問題的回答采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從很不符合到很符合分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。分?jǐn)?shù)越高，說明醫(yī)護(hù)人員同情心疲乏越嚴(yán)重。本研究中各維度的Cronbach’sα值分別是0．82，0．92，0．71。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素方差分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)生和護(hù)士同情心疲乏水平比較 醫(yī)生和護(hù)士的同情心疲乏得分經(jīng)檢驗(yàn)呈正態(tài)分布，醫(yī)生職業(yè)倦怠得分為（28．00±3．44）分，護(hù)士職業(yè)倦怠得分為（29．86±2．11）分，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士更容易發(fā)生同情心疲乏。見表1。

表1 醫(yī)生與護(hù)士同情心疲乏得分比較±s） 分

表1 醫(yī)生與護(hù)士同情心疲乏得分比較±s） 分

醫(yī)生88 27．47±4．36 32．23±6．09 28．00±3．44護(hù)士 100 29．04±4．71 30．02±4．54 29．86±2．11 t值 －2．352 －2．273 －1．980類別 人數(shù) 同情心滿足 繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激 職業(yè)倦怠P＜0．05 ＜0．01 ＜0．05

2．2 醫(yī)生和護(hù)士同情心疲乏的影響因素（見表2）

表2 醫(yī)生與護(hù)士的一般資料對同情心疲乏的影響±s） 分

表2 醫(yī)生與護(hù)士的一般資料對同情心疲乏的影響±s） 分

88 90．10±8．58 84．86±6．84護(hù)士 100 92．02±9．74 81．33±9．55 t值 －2．85 9．類別 人數(shù) 再次選擇本專業(yè) 工作滿意醫(yī)生77 P＜0．05 ＜0．05

3 討論

3．1 醫(yī)護(hù)同情心總分比較 本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的同情心疲乏水平高于醫(yī)生，而Nurit等［6］的研究結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生面臨嚴(yán)重的同情心疲乏現(xiàn)象，尤其是在病人滿意度低，安全無保障和增加的醫(yī)療事故，這可能與美國獨(dú)特醫(yī)療政策有關(guān)。而在中國，醫(yī)生診查完病人剩下的部分全是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)療操作，所以護(hù)士與病人接觸的時(shí)間最長，投入的最多，與病人建立了深厚的感情。另外，由于病人對護(hù)士的依賴性要遠(yuǎn)大于對醫(yī)生的依從，因此，護(hù)士的同情心疲乏相對較高。Mangoulia等［7］的研究結(jié)果顯示，57．9%的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士處于發(fā)生同情心疲乏高危險(xiǎn)水平。管理者應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員更多的支持，并鼓勵(lì)同仁之間相互支持。Brown［8］建議嘗試自我反思，讓自己放松一下，整理好思緒后再投入正常的工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對意識(shí)，提高共情力。科室應(yīng)該定期組織郊游、聚餐等活動(dòng)，增強(qiáng)科室的凝聚力，同時(shí)使護(hù)士的壓力得以宣泄。

3．2 醫(yī)生和護(hù)士同情心疲乏的影響因素 在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，護(hù)士應(yīng)被看做醫(yī)生的合作者，而實(shí)際上經(jīng)常扮演助手的角色，事實(shí)上醫(yī)生在行政上對護(hù)士不具備管理權(quán)限，所以醫(yī)生應(yīng)該更傾向于把護(hù)士看做同事，而不是發(fā)號(hào)施令。本研究中從事醫(yī)療行業(yè)的女性比男性的同情心疲乏水平高，而Helen等［9］發(fā)現(xiàn)，性別和年齡與疲乏得分無顯著相關(guān)性。Angelique等［10］研究也表明，當(dāng)控制外部刺激因素后，性別與總體疲乏不相關(guān)。本組護(hù)士以女性為主，醫(yī)生以男性為主，在中國男尊女卑的思想影響下，女性處于從屬地位，隨著女性權(quán)利和職能的不斷擴(kuò)展，也許這種情況有所緩解。

本研究中護(hù)士的工作滿意度得分低于醫(yī)生，醫(yī)生與護(hù)士相比有較低的工作倦怠感，這與歐洲的一項(xiàng)研究結(jié)果一致［11］。童俐俐等［12］調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度不高，護(hù)士組表現(xiàn)為工作量大，醫(yī)生組表現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)高。從社會(huì)的普遍觀點(diǎn)看，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)受到社會(huì)大眾尊重、有一定社會(huì)地位的工作，但是社會(huì)對其評(píng)價(jià)卻不高，特別是危重病人搶救無效時(shí)，家屬往往把責(zé)任推到護(hù)士身上，甚至出現(xiàn)人身攻擊［13］。Yoder［14］研究發(fā)現(xiàn)，工作量和時(shí)間與護(hù)士同情心疲乏呈正相關(guān)。工作辛苦但待遇不高也是ICU護(hù)士同情心疲乏的原因。因此，管理者應(yīng)科學(xué)合理分配薪酬，增加晉升學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，積極策劃開展有價(jià)值的新聞活動(dòng)，深入宣傳醫(yī)療事業(yè)的內(nèi)涵，塑造醫(yī)護(hù)人員的新形象。

本研究結(jié)果顯示，最高學(xué)歷為博士以上的醫(yī)生同情心疲乏的危險(xiǎn)最高，這可能與高學(xué)歷醫(yī)生希望提供的醫(yī)療質(zhì)量與真正能提供的醫(yī)療質(zhì)量之間有差距的原因，導(dǎo)致同情心疲乏水平高。雖然醫(yī)療和護(hù)理有著獨(dú)立的體系，但是兩者是不可分割的，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中起著相同的作用［15］。Dale［16］建議，早期在學(xué)校進(jìn)行自我護(hù)理課程內(nèi)容的干預(yù)教育，促進(jìn)自我意識(shí)的反省和促進(jìn)個(gè)人和專業(yè)彈性的健康項(xiàng)目在專業(yè)實(shí)踐中是卓有成效的。因此，臨床教育者和管理者應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，引入激勵(lì)和競爭機(jī)制，經(jīng)常進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)和考核，提高其職業(yè)價(jià)值感。

同情心疲乏已成為醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象，呈現(xiàn)出上升趨勢，這不僅給醫(yī)護(hù)工作者帶來壓力，也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。緊張壓抑的醫(yī)療氛圍給醫(yī)護(hù)人員帶來身體和精神上的影響得到越來越多的關(guān)注［17］，管理者應(yīng)根據(jù)同情心疲乏的影響因素采取有針對性的措施降低醫(yī)護(hù)人員同情心疲乏水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

［1］ Joinson C．Coping with compassion fatigue［J］．Nursing，1992（22）：116－121．

［2］ Figley C．Treating compassion fatigue［M］．New York：Brunner－Rout Ledge，2002：157．

［3］ Jarvis T．Compassion fatigue－h(huán)ow to protect yourself［EB／OL］．［2011－03－20］．http：／／www．cnn．com／2009．

［4］ Woolhouse S，Belle Brown J，Thind A．“Building through the grief”：Vicarious trauma in a group of inner－city family physicians［J］．J Am Board Fam Med，2012，25：840－846．

［5］ Stamm BH．Professional quality of life：Compassion satisfaction and fatigue version 5（ProQOL）［EB／OL］．［2011－03－20］．http：／／www．isu．edu／bhstamm．2009．

［6］ Nurit EL，Amalia L，Hedy SW，etal．Compassion fatigue，burnout and compassion satisfaction among family physicians in the Negev area－a cross－sectional study［J］．Israel Journal of Health Policy Research，2013，2：31．

［7］ Mangoulia P，F(xiàn)ildissis G，Alevizopoulos G，etal．Factors associated with compassion fatigue among ICU nurses in Greece Critical Care［J］．Critical Care，2011，15（1）：489－493．

［8］ Brown C．Promoting self－caring and healing in your workplace［J］．American Nurse Today，2006，1（12）：54－55．

［9］ Helen JM，Jolanda DV．Psychometric qualities of a brief self rated fatigue measure：The fatigue assessment scale［J］．Journal of Psychosomatic Research，2003，54：345－352．

［10］ Angelique ElL，Karlein MG．What is behind“I’m so tired”？Fatigue experiences and their relations to the quality and quantity of external stimulation［J］．Journal of Psychosomatic Research，1999，47：509－521．

［11］ Soler JK，Yaman H，Esteva M，etal．Burnout in European family doctors：The EGPRN study［J］．Fam Pract，2008，25：245－265．

［12］ 童俐俐，駱宏．醫(yī)務(wù)人員工作滿意度研究分析［J］．中國醫(yī)院管理，2003，23（5）：7－8．

［13］ 蔣小劍，蔣冬梅．長沙地區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠調(diào)查分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：14－15．

［14］ Yoder EA．Compassion fatigue in nurses［J］．Appl Nurs Res，2010，23（4）：191－197．

［15］ Hojar M，Nasca TJ，Cohen MJM，etal．Attitudes toward physician－nurse collaboration：A cross－cultural study of male and female physicians and nurses in the United State and Mexico［J］．Nursing Research，2001，50：123－128．

［16］ Dale S．Maintaining professionalism in the face of burnout［J］．British J Gen Prac，2012，62（604）：605－607．

［17］ Neville K，Cole DA．The relationships among health promotion behaviors，compassion fatigue，burnout，and compassion satisfaction in nurses practicing in a community medical center［J］．J Nurs Admin，2013，43（6）：348－354．