在減肥與貪食之間

王立凡?姜海麗

〔關(guān)鍵詞〕神經(jīng)性貪食癥；元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)；減肥

神經(jīng)性貪食癥（Bulimia Nervosa，BN）是以反復(fù)發(fā)作的難以控制的沖動(dòng)性暴食，進(jìn)而采用自我誘吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運(yùn)動(dòng)來防止體重增加為特征的一種進(jìn)食障礙?；颊咭话銜?huì)有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)伴有焦慮、抑郁的癥狀。該病有時(shí)還與神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa，AN）交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者在一段時(shí)間內(nèi)禁食后，在某一時(shí)刻突然爆發(fā)，從而在短時(shí)間內(nèi)（如一小時(shí)內(nèi)）迅速大量進(jìn)食比平時(shí)或正常人多幾倍的食物，且至少在三個(gè)月內(nèi)每周發(fā)作兩次。神經(jīng)性貪食通常起病于青少年，女性多于男性。嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、牙齒腐蝕、食道與胃損傷。

BN是一種現(xiàn)代病，就目前為止其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，雖然有部分國(guó)外研究認(rèn)為BN在一定程度上與遺傳因素及生理機(jī)制有關(guān)系（例如Kendler的雙生子研究等），但更多的調(diào)查結(jié)果還是指向社會(huì)文化及心理因素。筆者認(rèn)為，社會(huì)文化及心理因素起著重要作用，伴隨生活條件的提高，人們的超重比例在逐年增加，而現(xiàn)代社會(huì)講究“苗條、骨感才是美”，體型過胖有時(shí)會(huì)在求職、求偶等方面受到歧視，對(duì)于年輕女性更是如此，因此她們制定了嚴(yán)格的節(jié)食計(jì)劃，盲目加入到減肥的洪流之中，而減肥方法不當(dāng)正是導(dǎo)致BN爆發(fā)的主要原因。

一、關(guān)于BN的治療

（一）以往的BN治療手段

以往的BN治療方法有藥物治療和心理治療，心理治療又包括人際關(guān)系療法（IPT）、精神動(dòng)力性治療以及CBT（認(rèn)知行為療法）等。其中藥物治療由于藥物本身的副作用，以及不能夠防止復(fù)發(fā)，所以筆者不提倡用來單獨(dú)進(jìn)行治療；IPT療法不直接地對(duì)BN本身癥狀進(jìn)行干預(yù)，而是通過改變患者的人際關(guān)系來達(dá)到緩和癥狀的功效，所以見效非常緩慢；精神動(dòng)力性治療也是由于其長(zhǎng)久的精神分析療程以及高額的咨詢費(fèi)用，令人望而卻步；CBT是最早用于治療BN的方法之一，其治療效果也較為顯著，目前使用的范圍也比較廣泛，但是其治愈后的復(fù)發(fā)率較高。

（二）元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)

元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)是中國(guó)近幾年新出現(xiàn)的一種心理咨詢技術(shù)，為遼寧師范大學(xué)金洪源教授所創(chuàng)立。元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中的新潛意識(shí)觀，擴(kuò)大了精神分析中的潛意識(shí)觀，幫助我們能夠更清晰地找到某些問題的心理機(jī)制，再通過臨床放松技術(shù)來糾正那些不適應(yīng)但卻難以改變的潛意識(shí)行為，在干預(yù)結(jié)束后會(huì)有一個(gè)防復(fù)發(fā)的階段以鞏固治愈的效果。整體咨詢時(shí)間大大縮短，在治療心理問題方面具有高效性。

筆者在本文中以一位BN女患者為例，闡述如何利用元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)幫助該患者以較短的時(shí)間擺脫困擾。

二、患者的基本情況

（一）基本情況

小N，大連某高中高三女生。本身性格活潑開朗，家境殷實(shí)。不知由于什么原因，對(duì)胖人十分反感。自述在高一期間由于合理的飲食和鍛煉，保持著較好的身材。但在高二期間一段時(shí)間內(nèi)采取了較嚴(yán)格的節(jié)食，使體重一度下降到45公斤左右，這嚴(yán)重影響了她的身體健康，她出現(xiàn)了閉經(jīng)的癥狀。去醫(yī)院檢查醫(yī)生也查不出具體原因，只開了一些藥回去服用，但絲毫不見效果。高三下學(xué)期的某周末，小N在一次自助餐中敞開肚皮大吃了一頓，從此一發(fā)不可收拾，出現(xiàn)了暴食的癥狀。在之后的日子里，小N嘗試用禁食來減肥，但每次經(jīng)過短暫的禁食后都會(huì)瘋狂地大吃一頓，甚至一次能吃幾天的食物。除此之外，小N的體重一直增長(zhǎng)，至來尋求幫助時(shí)體重已增至75公斤左右，身材嚴(yán)重走形?，F(xiàn)在小N不想與任何人接觸，不想照鏡子，正常生活嚴(yán)重受到影響。

（二）條件性情緒反應(yīng)原理

條件性情緒反應(yīng)的本質(zhì)是一種條件反射，即人們一到某條件下便自動(dòng)產(chǎn)生某種情緒體驗(yàn)。例如，一個(gè)害怕犬科動(dòng)物的人一見到狗就會(huì)產(chǎn)生恐懼的情緒，一個(gè)熱愛鋼琴曲的人一聽到莫扎特的曲子便會(huì)陶醉其中，產(chǎn)生愉悅的情緒。有一點(diǎn)我們必須強(qiáng)調(diào)的是，條件性情緒反應(yīng)是后天習(xí)得的，雖然它一般較為穩(wěn)定，但可以通過特殊的訓(xùn)練使其發(fā)生

改變。

（三）暴食期間的心理動(dòng)態(tài)

在減肥的過程中，每次處于饑餓的狀態(tài)，小N都會(huì)產(chǎn)生一種焦慮的情緒：“我到底吃不吃？”

焦慮的情緒會(huì)使她往消極的方向去思考，產(chǎn)生“我堅(jiān)持不下去了”“痛痛快快地吃完最后一頓，我再繼續(xù)減肥，以后絕不這樣了”“我必須大吃一頓讓我自己開心點(diǎn)”之類的想法，其結(jié)果可想而知。

由于自制力較差，小N就此放開肚子大快朵頤，并且她吃東西的速度會(huì)比一般人快上許多。我們的胃裝滿食物后想要把這種飽腹感傳遞給大腦是需要一些時(shí)間的，進(jìn)食過快使小N在這段時(shí)間內(nèi)多吃了大量食物，造成了暴食的現(xiàn)象。

雖然填飽肚子能幫助她撫平之前饑餓所帶來的焦慮，但接踵而來的是對(duì)肥胖的恐懼：“我又吃了這么多！”“我連減肥都堅(jiān)持不下去，我是一個(gè)失敗的人，我連自己都沒有辦法戰(zhàn)勝！”這其實(shí)是小N的焦慮情緒再次被喚起。

這時(shí)小N會(huì)采取禁食的方法。隨著饑餓感越來越強(qiáng)，小N的焦慮又來了……

此時(shí)小N已經(jīng)建立了一個(gè)惡性的條件性情緒反射：由饑餓引起焦慮，導(dǎo)致暴食，進(jìn)而恐懼變胖，強(qiáng)迫禁食，再發(fā)生饑餓。其條件性情緒反射具體循環(huán)過程如下圖所示。

我們不禁會(huì)好奇：為什么我會(huì)控制不住自己的行為？明明這么痛苦為什么我還要一遍遍重復(fù)？因?yàn)檫@種條件性情緒反射是我們的一種潛意識(shí)行為，人們即使察覺到這么做可能是不合適的，但是卻很難控制自己，這種感覺就像是溺水的人會(huì)拼命地去抓周圍一切能抓住的東西，而不去思考這么做可能會(huì)連累下來營(yíng)救的人，導(dǎo)致雙雙溺亡的情況出現(xiàn)。這種情況下人們的思考只是在情緒的驅(qū)使下出現(xiàn)的單向思維，即給自己找借口：我這么做是迫不得已的！

三、臨床干預(yù)思路

（一）干預(yù)思路

要想打破這個(gè)惡性循環(huán)，根據(jù)元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)，情緒是最好的突破口。咨詢師應(yīng)先教會(huì)來訪者如何自己調(diào)節(jié)情緒，再通過臨床放松技術(shù)使來訪者建立積極的條件性情緒反射，從而起到治愈的效果。按照這樣的思路，筆者為小N采取的治療方法有以下三種。

1.讓小N在節(jié)食減肥的過程中體驗(yàn)到興奮積極的情緒，這樣可以使她堅(jiān)定不移地執(zhí)行減肥計(jì)劃，不會(huì)因食物的誘惑而發(fā)生動(dòng)搖，從而避免出現(xiàn)暴食的現(xiàn)象。待她的體重減輕至目標(biāo)范圍（前提是要合理）內(nèi)，再慢慢地恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣。

2.降低小N在進(jìn)食前的焦慮，加入程序讓小N減慢進(jìn)食速度，多體會(huì)食物進(jìn)入胃中的飽腹感，這樣也可以防止暴食的發(fā)生。

3.一旦暴食的現(xiàn)象再次發(fā)生，則讓小N學(xué)會(huì)自己調(diào)控自己的情緒，不要采取禁食的行為，而是提醒自己避免陷入焦慮情緒中，既然已經(jīng)發(fā)生了，就試著去接受。同時(shí)增強(qiáng)自我暗示：我不會(huì)因?yàn)橐活D飯而體重暴增，這只是生活中的一個(gè)小插曲，我相信接下來我能控制自己，防止類似的事情再次發(fā)生，慢慢地我會(huì)做得更好。

這三種方法都可以對(duì)小N有所幫助，為了早日幫助患者走出困境，我們會(huì)三種方法同時(shí)使用，前兩者在前幾次的咨詢中便加入，而后者則會(huì)在后期的防復(fù)發(fā)過程中加入。

（二）放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練是一種暗示學(xué)習(xí)技術(shù)。實(shí)驗(yàn)證明，在放松的狀態(tài)下，人們的學(xué)習(xí)效率遠(yuǎn)高于平常。而在此時(shí)通過冥想刺激情境并加入適應(yīng)性的程序，可以建立新的條件性情緒反射，以覆蓋原有的條件性情緒反射，以此來達(dá)到幫助患者擺脫困難的目的。

放松測(cè)練的具體過程如下：首先，播放舒緩的音樂使患者達(dá)到寧?kù)o、放松的狀態(tài)；接下來輸入風(fēng)景想象、美好的愿望等場(chǎng)景來調(diào)動(dòng)患者的積極情緒；最后利用冥想模擬刺激情境，輸入合適的程序，建立新的條件性情緒反射。

（三）臨床操作

在第一次咨詢中小N一直在哭泣，筆者先試著平復(fù)小N的情緒，在傾聽的同時(shí)給小N一些減肥方面的正確知識(shí)。看到小N情緒逐漸平復(fù)并對(duì)咨詢產(chǎn)生信心時(shí)，給她講述一些元認(rèn)知的基本概念，借此分析她患上BN的心理機(jī)制。見小N都能夠接受，我們一起制訂了一個(gè)健康合理的減肥方案，并約定通過放松訓(xùn)練來加強(qiáng)她對(duì)計(jì)劃的實(shí)施。

之后的咨詢中，筆者為小N設(shè)計(jì)了合理的程序，在放松訓(xùn)練中加入這些程序，其中包括如何調(diào)節(jié)情緒、鍛煉堅(jiān)強(qiáng)的意志以及建立正確的信念。這些程序在小N的頭腦中逐漸占據(jù)主導(dǎo)，形成極大的興奮性。這時(shí)小N形成的新條件性情緒反射如本頁(yè)圖所示。

小N在整個(gè)過程中十分配合，咨詢?cè)诘谒拇伪氵_(dá)到了期望的效果，在第五次的咨詢中又加入防止復(fù)發(fā)的程序。小N很快回到正常生活，可以正常上自習(xí)，與同學(xué)出去逛街購(gòu)物，每天堅(jiān)持鍛煉身體，采取了一種良性的減肥方式，暴食的現(xiàn)象至今沒有再出現(xiàn)。

四、案例反思

筆者在整個(gè)咨詢中主要以消除小N對(duì)食物渴望而產(chǎn)生的焦慮為主，同時(shí)輔以“胖并不可怕，擁有一個(gè)健康的生活習(xí)慣，便可以擁有健康苗條身材”的認(rèn)知，取得了良好的咨詢效果。運(yùn)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)去分析患者的心理結(jié)構(gòu)，可以高效地找到幫助患者走出困境的關(guān)鍵所在，消除患者的過分焦慮情緒，重新塑造新的行為模式，使患者恢復(fù)健康正常的生活。然后在咨詢的最后階段加入上位化的程序，使患者擁有一個(gè)更高層次的元認(rèn)知人格系統(tǒng)，以幫助患者在日后的生活里能夠自己解決問題，防止復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代人們的經(jīng)濟(jì)條件越來越好，減肥的人群也變得越來越龐大，但須知在減肥的過程中切不可因心急而采取一些影響健康的手段。欲速則不達(dá)，急于求成可能影響到自己的身心健康，如BN就是減肥方法不當(dāng)而導(dǎo)致的常見后果之一。健康的減肥方式是要勤于鍛煉，杜絕零食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，再加上良好的心態(tài)。這次的咨詢實(shí)踐表明，元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)對(duì)神經(jīng)性貪食癥有很好的干預(yù)效果。

（作者單位：遼寧師范大學(xué)，大連，116021）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪