王立凡?姜海麗
〔關(guān)鍵詞〕神經(jīng)性貪食癥;元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù);減肥
神經(jīng)性貪食癥(Bulimia Nervosa,BN)是以反復(fù)發(fā)作的難以控制的沖動性暴食,進(jìn)而采用自我誘吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運(yùn)動來防止體重增加為特征的一種進(jìn)食障礙?;颊咭话銜袚?dān)心發(fā)胖的恐懼心理,嚴(yán)重的時(shí)候可能會伴有焦慮、抑郁的癥狀。該病有時(shí)還與神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa,AN)交替出現(xiàn),表現(xiàn)為患者在一段時(shí)間內(nèi)禁食后,在某一時(shí)刻突然爆發(fā),從而在短時(shí)間內(nèi)(如一小時(shí)內(nèi))迅速大量進(jìn)食比平時(shí)或正常人多幾倍的食物,且至少在三個(gè)月內(nèi)每周發(fā)作兩次。神經(jīng)性貪食通常起病于青少年,女性多于男性。嚴(yán)重時(shí)患者可能會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、牙齒腐蝕、食道與胃損傷。
BN是一種現(xiàn)代病,就目前為止其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,雖然有部分國外研究認(rèn)為BN在一定程度上與遺傳因素及生理機(jī)制有關(guān)系(例如Kendler的雙生子研究等),但更多的調(diào)查結(jié)果還是指向社會文化及心理因素。筆者認(rèn)為,社會文化及心理因素起著重要作用,伴隨生活條件的提高,人們的超重比例在逐年增加,而現(xiàn)代社會講究“苗條、骨感才是美”,體型過胖有時(shí)會在求職、求偶等方面受到歧視,對于年輕女性更是如此,因此她們制定了嚴(yán)格的節(jié)食計(jì)劃,盲目加入到減肥的洪流之中,而減肥方法不當(dāng)正是導(dǎo)致BN爆發(fā)的主要原因。
一、關(guān)于BN的治療
(一)以往的BN治療手段
以往的BN治療方法有藥物治療和心理治療,心理治療又包括人際關(guān)系療法(IPT)、精神動力性治療以及CBT(認(rèn)知行為療法)等。其中藥物治療由于藥物本身的副作用,以及不能夠防止復(fù)發(fā),所以筆者不提倡用來單獨(dú)進(jìn)行治療;IPT療法不直接地對BN本身癥狀進(jìn)行干預(yù),而是通過改變患者的人際關(guān)系來達(dá)到緩和癥狀的功效,所以見效非常緩慢;精神動力性治療也是由于其長久的精神分析療程以及高額的咨詢費(fèi)用,令人望而卻步;CBT是最早用于治療BN的方法之一,其治療效果也較為顯著,目前使用的范圍也比較廣泛,但是其治愈后的復(fù)發(fā)率較高。
(二)元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)
元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)是中國近幾年新出現(xiàn)的一種心理咨詢技術(shù),為遼寧師范大學(xué)金洪源教授所創(chuàng)立。元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中的新潛意識觀,擴(kuò)大了精神分析中的潛意識觀,幫助我們能夠更清晰地找到某些問題的心理機(jī)制,再通過臨床放松技術(shù)來糾正那些不適應(yīng)但卻難以改變的潛意識行為,在干預(yù)結(jié)束后會有一個(gè)防復(fù)發(fā)的階段以鞏固治愈的效果。整體咨詢時(shí)間大大縮短,在治療心理問題方面具有高效性。
筆者在本文中以一位BN女患者為例,闡述如何利用元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)幫助該患者以較短的時(shí)間擺脫困擾。
二、患者的基本情況
(一)基本情況
小N,大連某高中高三女生。本身性格活潑開朗,家境殷實(shí)。不知由于什么原因,對胖人十分反感。自述在高一期間由于合理的飲食和鍛煉,保持著較好的身材。但在高二期間一段時(shí)間內(nèi)采取了較嚴(yán)格的節(jié)食,使體重一度下降到45公斤左右,這嚴(yán)重影響了她的身體健康,她出現(xiàn)了閉經(jīng)的癥狀。去醫(yī)院檢查醫(yī)生也查不出具體原因,只開了一些藥回去服用,但絲毫不見效果。高三下學(xué)期的某周末,小N在一次自助餐中敞開肚皮大吃了一頓,從此一發(fā)不可收拾,出現(xiàn)了暴食的癥狀。在之后的日子里,小N嘗試用禁食來減肥,但每次經(jīng)過短暫的禁食后都會瘋狂地大吃一頓,甚至一次能吃幾天的食物。除此之外,小N的體重一直增長,至來尋求幫助時(shí)體重已增至75公斤左右,身材嚴(yán)重走形?,F(xiàn)在小N不想與任何人接觸,不想照鏡子,正常生活嚴(yán)重受到影響。
(二)條件性情緒反應(yīng)原理
條件性情緒反應(yīng)的本質(zhì)是一種條件反射,即人們一到某條件下便自動產(chǎn)生某種情緒體驗(yàn)。例如,一個(gè)害怕犬科動物的人一見到狗就會產(chǎn)生恐懼的情緒,一個(gè)熱愛鋼琴曲的人一聽到莫扎特的曲子便會陶醉其中,產(chǎn)生愉悅的情緒。有一點(diǎn)我們必須強(qiáng)調(diào)的是,條件性情緒反應(yīng)是后天習(xí)得的,雖然它一般較為穩(wěn)定,但可以通過特殊的訓(xùn)練使其發(fā)生
改變。
(三)暴食期間的心理動態(tài)
在減肥的過程中,每次處于饑餓的狀態(tài),小N都會產(chǎn)生一種焦慮的情緒:“我到底吃不吃?”
焦慮的情緒會使她往消極的方向去思考,產(chǎn)生“我堅(jiān)持不下去了”“痛痛快快地吃完最后一頓,我再繼續(xù)減肥,以后絕不這樣了”“我必須大吃一頓讓我自己開心點(diǎn)”之類的想法,其結(jié)果可想而知。
由于自制力較差,小N就此放開肚子大快朵頤,并且她吃東西的速度會比一般人快上許多。我們的胃裝滿食物后想要把這種飽腹感傳遞給大腦是需要一些時(shí)間的,進(jìn)食過快使小N在這段時(shí)間內(nèi)多吃了大量食物,造成了暴食的現(xiàn)象。
雖然填飽肚子能幫助她撫平之前饑餓所帶來的焦慮,但接踵而來的是對肥胖的恐懼:“我又吃了這么多!”“我連減肥都堅(jiān)持不下去,我是一個(gè)失敗的人,我連自己都沒有辦法戰(zhàn)勝!”這其實(shí)是小N的焦慮情緒再次被喚起。
這時(shí)小N會采取禁食的方法。隨著饑餓感越來越強(qiáng),小N的焦慮又來了……
此時(shí)小N已經(jīng)建立了一個(gè)惡性的條件性情緒反射:由饑餓引起焦慮,導(dǎo)致暴食,進(jìn)而恐懼變胖,強(qiáng)迫禁食,再發(fā)生饑餓。其條件性情緒反射具體循環(huán)過程如下圖所示。
我們不禁會好奇:為什么我會控制不住自己的行為?明明這么痛苦為什么我還要一遍遍重復(fù)?因?yàn)檫@種條件性情緒反射是我們的一種潛意識行為,人們即使察覺到這么做可能是不合適的,但是卻很難控制自己,這種感覺就像是溺水的人會拼命地去抓周圍一切能抓住的東西,而不去思考這么做可能會連累下來營救的人,導(dǎo)致雙雙溺亡的情況出現(xiàn)。這種情況下人們的思考只是在情緒的驅(qū)使下出現(xiàn)的單向思維,即給自己找借口:我這么做是迫不得已的!
三、臨床干預(yù)思路
(一)干預(yù)思路
要想打破這個(gè)惡性循環(huán),根據(jù)元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù),情緒是最好的突破口。咨詢師應(yīng)先教會來訪者如何自己調(diào)節(jié)情緒,再通過臨床放松技術(shù)使來訪者建立積極的條件性情緒反射,從而起到治愈的效果。按照這樣的思路,筆者為小N采取的治療方法有以下三種。
1.讓小N在節(jié)食減肥的過程中體驗(yàn)到興奮積極的情緒,這樣可以使她堅(jiān)定不移地執(zhí)行減肥計(jì)劃,不會因食物的誘惑而發(fā)生動搖,從而避免出現(xiàn)暴食的現(xiàn)象。待她的體重減輕至目標(biāo)范圍(前提是要合理)內(nèi),再慢慢地恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣。
2.降低小N在進(jìn)食前的焦慮,加入程序讓小N減慢進(jìn)食速度,多體會食物進(jìn)入胃中的飽腹感,這樣也可以防止暴食的發(fā)生。
3.一旦暴食的現(xiàn)象再次發(fā)生,則讓小N學(xué)會自己調(diào)控自己的情緒,不要采取禁食的行為,而是提醒自己避免陷入焦慮情緒中,既然已經(jīng)發(fā)生了,就試著去接受。同時(shí)增強(qiáng)自我暗示:我不會因?yàn)橐活D飯而體重暴增,這只是生活中的一個(gè)小插曲,我相信接下來我能控制自己,防止類似的事情再次發(fā)生,慢慢地我會做得更好。
這三種方法都可以對小N有所幫助,為了早日幫助患者走出困境,我們會三種方法同時(shí)使用,前兩者在前幾次的咨詢中便加入,而后者則會在后期的防復(fù)發(fā)過程中加入。
(二)放松訓(xùn)練
放松訓(xùn)練是一種暗示學(xué)習(xí)技術(shù)。實(shí)驗(yàn)證明,在放松的狀態(tài)下,人們的學(xué)習(xí)效率遠(yuǎn)高于平常。而在此時(shí)通過冥想刺激情境并加入適應(yīng)性的程序,可以建立新的條件性情緒反射,以覆蓋原有的條件性情緒反射,以此來達(dá)到幫助患者擺脫困難的目的。
放松測練的具體過程如下:首先,播放舒緩的音樂使患者達(dá)到寧靜、放松的狀態(tài);接下來輸入風(fēng)景想象、美好的愿望等場景來調(diào)動患者的積極情緒;最后利用冥想模擬刺激情境,輸入合適的程序,建立新的條件性情緒反射。
(三)臨床操作
在第一次咨詢中小N一直在哭泣,筆者先試著平復(fù)小N的情緒,在傾聽的同時(shí)給小N一些減肥方面的正確知識。看到小N情緒逐漸平復(fù)并對咨詢產(chǎn)生信心時(shí),給她講述一些元認(rèn)知的基本概念,借此分析她患上BN的心理機(jī)制。見小N都能夠接受,我們一起制訂了一個(gè)健康合理的減肥方案,并約定通過放松訓(xùn)練來加強(qiáng)她對計(jì)劃的實(shí)施。
之后的咨詢中,筆者為小N設(shè)計(jì)了合理的程序,在放松訓(xùn)練中加入這些程序,其中包括如何調(diào)節(jié)情緒、鍛煉堅(jiān)強(qiáng)的意志以及建立正確的信念。這些程序在小N的頭腦中逐漸占據(jù)主導(dǎo),形成極大的興奮性。這時(shí)小N形成的新條件性情緒反射如本頁圖所示。
小N在整個(gè)過程中十分配合,咨詢在第四次便達(dá)到了期望的效果,在第五次的咨詢中又加入防止復(fù)發(fā)的程序。小N很快回到正常生活,可以正常上自習(xí),與同學(xué)出去逛街購物,每天堅(jiān)持鍛煉身體,采取了一種良性的減肥方式,暴食的現(xiàn)象至今沒有再出現(xiàn)。
四、案例反思
筆者在整個(gè)咨詢中主要以消除小N對食物渴望而產(chǎn)生的焦慮為主,同時(shí)輔以“胖并不可怕,擁有一個(gè)健康的生活習(xí)慣,便可以擁有健康苗條身材”的認(rèn)知,取得了良好的咨詢效果。運(yùn)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)去分析患者的心理結(jié)構(gòu),可以高效地找到幫助患者走出困境的關(guān)鍵所在,消除患者的過分焦慮情緒,重新塑造新的行為模式,使患者恢復(fù)健康正常的生活。然后在咨詢的最后階段加入上位化的程序,使患者擁有一個(gè)更高層次的元認(rèn)知人格系統(tǒng),以幫助患者在日后的生活里能夠自己解決問題,防止復(fù)發(fā)。
現(xiàn)代人們的經(jīng)濟(jì)條件越來越好,減肥的人群也變得越來越龐大,但須知在減肥的過程中切不可因心急而采取一些影響健康的手段。欲速則不達(dá),急于求成可能影響到自己的身心健康,如BN就是減肥方法不當(dāng)而導(dǎo)致的常見后果之一。健康的減肥方式是要勤于鍛煉,杜絕零食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,再加上良好的心態(tài)。這次的咨詢實(shí)踐表明,元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)對神經(jīng)性貪食癥有很好的干預(yù)效果。
(作者單位:遼寧師范大學(xué),大連,116021)
編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪