探討螺旋CT與X線腹部平片在腸梗阻中的聯(lián)合診斷價值

高連華，夏平（江蘇省徐州市中心醫(yī)院影像科 221000）

腸梗阻是指腸道內(nèi)容物在腸道中通過時受到阻礙，是臨床常見的急腹癥［1］；其病因以機械性最為常見，多是腸內(nèi)異物、良惡性腫瘤、腸道先天性異常所引起［2］；發(fā)作時會有腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，晚期可能會有毒血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者會休克乃至死亡［3］。因此，及時對腸梗阻進行診斷，以便在患者起病初期進行有效治療，具有很高的臨床價值。在醫(yī)學(xué)診斷方面，影像學(xué)檢查具有非常重要的參考價值，以往檢查都是腹部平片或輔以超聲，CT檢查在空腔臟器病變的診斷中非常少見，但是近幾年來發(fā)現(xiàn)螺旋CT 在診斷有無腸梗阻以及梗阻的病因、部位及性質(zhì)上發(fā)揮了非常重要的作用。在本次試驗中，作者采用兩種不同的方式進行診斷，發(fā)現(xiàn)采用螺旋CT 聯(lián)合X 線腹部平片對腸梗阻患者的診斷效果較為確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年5月至2013年8月本院收治的腸梗阻患者100例，所有患者均經(jīng)本院確診。根據(jù)診斷方式不同，分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡17～72歲，平均（45.1±2.6）歲。觀察組中男28例，女22例；年齡16～70歲，平均（44.7±2.1）歲。兩組患者臨床表現(xiàn)均有程度不等的腹脹、腹痛、嘔吐以及肛門停止排便、排氣。兩組患者在性別、年齡以及其他病情上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

1.2.1 對照組患者均行腹部X 線片檢查，照站立位腹部X線平片，對部分患者加照平臥位X 線平片，由本院經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對X線光片進行影像分析，確定梗阻原因及梗阻部位。腹部X線平片使用日本島津X線攝影機配合AgfaCR。檢查范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加行螺旋CT 掃描，采用16排CT進行檢查，使用德國Siemens－Emotion－16排螺旋CT 掃描機進行平掃，掃描范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合水平。設(shè)置層厚5 mm，層間距5mm，管電壓120kV，管電流200mA，在梗阻區(qū)局部進行3.0mm 薄層掃描，間隔2.5mm 重疊重建。部分患者平掃后行增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑碘海醇注射液，劑量為90mL，流速為3mL／s；分別于20～30 s、55～65s、160～180s進行3期增強掃描獲得動脈期、靜脈期、延遲期圖像。將傳送采集到的圖像數(shù)據(jù)傳至3D 工作站進行多平面重建、多層面曲面重建以及最大密度投影等處理分析，由本院經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對其進行影像學(xué)特征分析，從而確定梗阻原因及梗阻部位。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線腹部立臥位平片診斷腸梗阻標(biāo)準(zhǔn)：小腸梗阻表現(xiàn)為小腸腸管擴張，內(nèi)有氣液平面，腸管內(nèi)徑大于3.0cm；結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為結(jié)腸腸管擴張，內(nèi)有氣液平面，腸管內(nèi)徑大于6.0cm［4］。螺旋CT 診斷腸梗阻標(biāo)準(zhǔn)：小腸梗阻表現(xiàn)為小腸積液、積氣擴張，腸管內(nèi)徑大于2.5cm；結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為結(jié)腸積液、積氣擴張，腸管內(nèi)徑大于6.0cm；或是查見近段擴張的腸管與遠側(cè)空虛陷落的腸管之間的移行區(qū)，即梗阻部位［5］。

1.4 觀察指標(biāo)兩組患者采用不同的方法診斷之后，以手術(shù)病例結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，在梗阻診斷、梗阻原因、梗阻部位、絞窄性梗阻等方面比較兩組方法與手術(shù)病理結(jié)果的診斷吻合性；并通過患者滿意度、圖像清晰度對比兩組方法的臨床效果評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.0為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷后各指標(biāo)符合率比較兩組患者采用不同方法診斷之后，以手術(shù)病例結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組在梗阻診斷、梗阻原因、梗阻部位及絞窄性梗阻的符合率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中觀察組對腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率比對照組高。見表1。

表1 兩組診斷后各指標(biāo)的符合率比較［n（%）］

圖1 CT及平片腸梗阻圖片

2.2 兩組診斷后臨床效果評價比較兩組患者經(jīng)過不同方式診斷，觀察組患者的滿意度及圖像清晰度均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 CT及平片腸梗阻圖片見圖1。

表2 兩組診斷后的臨床效果評價比較［n（%）］

3 討論

腸梗阻按照病因可分為由腸道內(nèi)外各種機械性因素引起的機械性腸梗阻、由腸道肌肉運動功能失調(diào)導(dǎo)致的動力性腸梗阻以及由腸部血管栓塞引起的血運性腸梗阻，同時其他類型的急腹癥也有可能引起腸梗阻［6－7］。腸梗阻產(chǎn)生的病因復(fù)雜多樣，其中包括腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、血管障礙性病變、粘連甚至產(chǎn)生腫瘤。相關(guān)文獻報道指出，20%的外科急腹癥有可能為腸梗阻，在醫(yī)學(xué)上醫(yī)生為確定正確的治療方案而從確認(rèn)梗阻的存在與否，梗阻的部位、性質(zhì)、原因來判斷。及早對腸梗阻患者進行診斷，對腸梗阻的有效治療起到了很大的作用。而以往傳統(tǒng)上的X 線片診斷憑著檢查簡單快速且費用較少的特點，成為腸梗阻診斷的首選方法，但是其對腸梗阻診斷的正確率在46%～70%，而且對于梗阻的具體部位、性質(zhì)及原因等則很難作出具體判斷，因此需要螺旋CT進一步檢查診斷［8］。

在本次試驗中，作者發(fā)現(xiàn)螺旋CT 聯(lián)合X 線腹部平片對于腸梗阻患者的診斷具有極高的準(zhǔn)確性。試驗中作者針對腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，選擇了兩種不同的方式進行診斷。對照組采用X線腹部平片進行診斷，其中有37例明確診斷為腸梗阻，但是在對梗阻原因、梗阻部位、絞窄性梗阻等方面的檢測中，卻分別只有10、35、5例患者明確診斷；尤其對絞窄性梗阻的檢測，因其并不能很好診斷出患者腸梗阻的性質(zhì)，從而不能很好地對絞窄性梗阻患者進行及早治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合螺旋CT 進行診斷，隨著CT 技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展，近年來螺旋CT在腸梗阻的診斷中起到了越來越大的作用。螺旋CT具有圖像清晰度高、提供的信息量大、掃描速度快的優(yōu)點，而且在將數(shù)據(jù)傳輸?shù)?D 空間站后，圖像信息配合三維重建方法能夠清晰表現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，它對于顯示腸梗阻的存在與否及梗阻程度、部位及原因等均有非常良好的臨床診斷價值。并且可以發(fā)現(xiàn)梗阻的原因及腸管的血供情況，避免了體內(nèi)各種組織的相互重疊，可準(zhǔn)確顯示擴張腸管的真正內(nèi)徑及腔內(nèi)氣液平面情況，對分析腸梗阻也具有重要作用。由于腸壁的強化程度與腸缺血程度緊密相連，螺旋CT 通過觀察和測量感興趣區(qū)內(nèi)腸壁強化的程度來發(fā)現(xiàn)腸壁血供及腸壁是否壞死，增強掃描還有利于發(fā)現(xiàn)腫瘤等，即使患者的一般情況較差，仍可以在屏氣情況下快速準(zhǔn)確地完成掃描及相應(yīng)的診斷。但是，螺旋CT也存在操作復(fù)雜等缺點［9－10］。觀察組采用螺旋CT 聯(lián)合X線腹部平片，綜合了兩種診斷方式的優(yōu)勢，提高了腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性。本組資料顯示，觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率達到了100.0%，比對照組高出26.0%。本資料還顯示，觀察組在梗阻原因、梗阻部位及絞窄性梗阻的符合率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；并且觀察組患者的滿意度和圖像清晰度也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于腸梗阻患者采用螺旋CT 聯(lián)合X 線腹部平片診斷效果較為確切，對患者的梗阻部位、梗阻性質(zhì)、梗阻原因作出了及早的診斷，便于采取正確而有效的治療方案，縮短患者的病程，使患者早日恢復(fù)健康［11－12］。采用螺旋CT 聯(lián)合X 線腹部平片診斷腸梗阻，不僅對于臨床醫(yī)師治療腸梗阻有較高的臨床價值和臨床意義，而且其診斷費用適中，縮短了患者的治療時間，患者以及其家屬都較為滿意［13－14］。因此，采用螺旋CT 聯(lián)合X線腹部平片診斷腸梗阻，有利于及早地采取針對性治療方法，并且可以提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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