1296例0～3歲嬰幼兒25－羥維生素D 水平分析＊

黎青，楊瑞霞，成祥君，王敏，董寧，蔡針針（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，南京 210029）

維生素D 在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼健康、代謝以及免疫調(diào)節(jié)等方面均發(fā)揮重要作用［1－2］。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D不足和缺乏是一個(gè)非常普遍的問題，也是兒童佝僂病的主要原因［3］。25－羥維生素D［25－（OH）D］在血中濃度高、穩(wěn)定、半衰期較長(zhǎng)，是目前公認(rèn)的反映體內(nèi)維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，所以血清25－（OH）D 檢測(cè)對(duì)于佝僂病的診斷價(jià)值越來越受到關(guān)注［4－5］。本文對(duì)來本院兒保門診進(jìn)行常規(guī)體檢的1296例0～3歲嬰幼兒進(jìn)行血清25－（OH）D 水平測(cè)定，以了解嬰幼兒維生素D 的營(yíng)養(yǎng)狀況，為嬰幼兒合理補(bǔ)充維生素D 提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年4月來本院兒童保健科門診進(jìn)行常規(guī)體檢的嬰幼兒1296例，年齡0～3歲，其中男731例，女565例。近期無急性感染，既往無影響骨代謝的相關(guān)疾病，無消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器與試劑儀器：Model 680型酶標(biāo)儀（美國(guó)Perkin Elmer公司）；試劑：所用試劑均購(gòu)于英國(guó)IDS公司。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本處理所有研究對(duì)象均取末梢指尖血，室溫下放置20～40min后，以3000r／min離心處理后留取血清保存于－20℃冰箱中待測(cè)。

1.3.2 標(biāo)本檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)血清25－（OH）D 水平，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒和儀器說明書進(jìn)行。

1.3.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)血清25－（OH）D 水平小于50nmol／L為維生素D 缺乏（缺乏組）；血清25－（OH）D 水平為50～75nmol／L為維生素D 不足（不足組）；血清25－（OH）D 水平大于75 nmol／L為維生素D 充足（充足組）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0～3歲嬰幼兒血清25－（OH）D 總體水平及分布1296例0～3歲嬰幼兒血清25－（OH）D 平均水平為（64.62±31.34）nmol／L。維生素D 缺乏及不足者986例，比例高達(dá)76.1%，僅23.9%的兒童維生素D 充足。見表1。

表1 0～3歲嬰幼兒血清25－（OH）D 水平分布

2.2 血清25－（OH）D 水平與性別的關(guān)系男、女童血清25－（OH）D 水平分別為（65.20±34.99）、（63.88±25.88）nmol／L，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；并且維生素D 缺乏組和不足組的患病率在不同性別之間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別0～3歲嬰幼兒血清25－（OH）D 的水平分布

2.3 血清25－（OH）D 水平與年齡的關(guān)系嬰幼兒血清25－（OH）D 水平隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先增高后降低的波動(dòng)，7～11個(gè)月達(dá)到峰值，之后隨著年齡的增長(zhǎng)，血清25－（OH）D 水平逐漸降低。維生素D 缺乏的患病率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先降低后增高的波動(dòng)，7～11個(gè)月達(dá)到低值，之后隨著年齡的增長(zhǎng)，維生素D缺乏的患病率逐漸上升；而維生素D 不足的患病率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先增高后降低的波動(dòng)，1歲達(dá)到最高值。7～11個(gè)月組嬰幼兒的血清25－（OH）D 水平與0～6個(gè)月、2歲、3歲組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 血清25－（OH）D 水平與季節(jié)的關(guān)系冬季（12月至次年2月）的嬰幼兒血清25－（OH）D 水平明顯高于夏季（6～8月）和秋季（9～11月），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；春季（3～5月）的嬰幼兒血清25－（OH）D 水平明顯高于夏季，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且夏秋季兒童維生素D 缺乏和不足的患病率高于春冬季。見表4。

表4 不同季節(jié)嬰幼兒血清25－（OH）D 的水平分布

3 討論

維生素D 大部分是通過皮膚合成，緯度、季節(jié)等影響光照的因素都將影響維生素D 的合成［6］。因此維生素D 缺乏和不足較為常見，尤其是嬰幼兒發(fā)病率較高，會(huì)引起骨質(zhì)的發(fā)育障礙，甚至導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。因此，對(duì)于維生素D 缺乏及佝僂病的預(yù)防，是兒童保健的重點(diǎn)內(nèi)容之一［7］。維生素D 缺乏后初期并不會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀，需要經(jīng)過半年到1年的維生素D 持續(xù)低水平才會(huì)引發(fā)較為明顯的骨質(zhì)改變等，容易錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，維生素D的檢測(cè)對(duì)于佝僂病及相關(guān)疾病的預(yù)防與控制具有積極的意義［8］。維生素D 的直接檢測(cè)較為困難，目前反映維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀況最理想的指標(biāo)是血清25－（OH）D 的水平，因此測(cè)定嬰幼兒血清25－（OH）D 水平可了解其維生素D 的營(yíng)養(yǎng)情況［9］。

本研究對(duì)本院常規(guī)體檢的0～3歲嬰幼兒血清25－（OH）D的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了初步分析，結(jié)果顯示：0～3歲嬰幼兒維生素D 缺乏和不足者比例高達(dá)76.1%。這可能與日照時(shí)數(shù)較少有關(guān)，同時(shí)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，需要補(bǔ)充更多的維生素，而喂養(yǎng)方式不科學(xué)、膳食結(jié)構(gòu)不合理、家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒補(bǔ)充維生素D 的重要性認(rèn)識(shí)不足均可引起嬰幼兒維生素D 缺乏和不足［10］。因此，早期發(fā)現(xiàn)這部分嬰幼兒25－（OH）D 不足并引起足夠的重視，加強(qiáng)喂養(yǎng)，注重食補(bǔ)，合理補(bǔ)充鈣劑和維生素D 從而降低維生素D 缺乏性佝僂病的發(fā)生，有利于促進(jìn)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。雖然不同性別嬰幼兒之間沒有明顯差異，但男童血清25－（OH）D 的平均濃度稍高于女童，這可能與男童比女童更喜歡參加戶外活動(dòng)有關(guān)。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒血清25－（OH）D 水平隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先增高后降低的波動(dòng)，7～11個(gè)月達(dá)到峰值，之后隨著年齡的增長(zhǎng)，血清25－（OH）D 水平逐漸降低。分析上述結(jié)果的原因，0～6個(gè)月嬰幼兒生長(zhǎng)速度快，需要維生素D 多，但食物來源和戶外活動(dòng)有限，7～11個(gè)月嬰幼兒相對(duì)戶外活動(dòng)增加，且注重維生素D 的補(bǔ)充。而1歲后兒童的血清25－（OH）D 水平隨年齡增加而降低則更多反映了兒童偏食，活動(dòng)量增加，生長(zhǎng)速度快，不注意維生素D 的補(bǔ)充［11］。

由于機(jī)體90%的維生素D 來自于陽光照射下的皮膚合成。因此季節(jié)對(duì)維生素D 水平的影響顯著，冬春季由于日照時(shí)間短，太陽紫外線較弱，因此機(jī)體合成較夏秋季少，容易發(fā)生維生素D 缺乏和不足［12］。然而本研究結(jié)果顯示，夏秋季兒童維生素D 缺乏和不足的患病率反而高于春冬季，這可能與家長(zhǎng)過分保護(hù)有關(guān)，家長(zhǎng)怕夏秋季太陽強(qiáng)烈易被曬傷而減少兒童戶外活動(dòng)時(shí)間，又未注意維生素D 的補(bǔ)充，導(dǎo)致維生素D 缺乏的發(fā)生率高；同時(shí)家長(zhǎng)擔(dān)心冬春季日照時(shí)數(shù)短，從而積極地補(bǔ)充維生素D，使血清25－（OH）D 水平相對(duì)較高。建議有條件的可以定期監(jiān)測(cè)血清25－（OH）D 水平，根據(jù)情況調(diào)整維生素D制劑用量。

本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)0～3歲嬰幼兒血清25－（OH）D缺乏及不足較嚴(yán)重，建議對(duì)嬰幼兒的家長(zhǎng)加強(qiáng)宣傳保健力度；同時(shí)適當(dāng)增加?jì)胗變旱膽敉饣顒?dòng)時(shí)間、保持營(yíng)養(yǎng)平衡、定期隨訪血清25－（OH）D 的水平，以便早期給予合理的干預(yù)措施，從而降低佝僂病的發(fā)病率。

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