綜合干預(yù)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損合并代謝綜合征患者的療效觀察

李茜，朱愛(ài)東，陳長(zhǎng)貴，李興貴，何云，顧峻崚，潘雪（重慶市第五人民醫(yī)院感染性疾病科 400062）

糖調(diào)節(jié)受損（IGR）是一種處于糖尿病和葡萄糖代謝正常之間的中間階段，包含有空腹血糖受損（IFG）和（或）糖耐量減低（IGT），有遠(yuǎn)期發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。代謝綜合征（MS）是一組以糖代謝異常、腹型肥胖、血脂異常以及高血壓等多種危險(xiǎn)因素或疾病聚集為特征的多發(fā)展途徑、多病因的病理生理狀態(tài)［2］。當(dāng)IGR 合并MS時(shí)，MS可以進(jìn)一步增加IGR 人群心腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，早期的積極干預(yù)，對(duì)于預(yù)防糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生具有重要的意義［3］。本研究對(duì)新診斷的IGR合并MS患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，對(duì)效果不佳的患者聯(lián)合相關(guān)藥物治療，評(píng)估各項(xiàng)代謝紊亂指標(biāo)的改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月至2011年6月本院確診的IGR 合并MS患者66例為研究對(duì)象，其中男38例，女28例；年齡（56.2±6.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝、腎、胃腸道等臟器疾病患者；（2）有肝、腎功能不全者；（3）使用影響血糖、血脂、血壓藥物者；（4）妊娠、哺乳婦女；（5）糖尿病患者；（6）其他影響試驗(yàn)完成的疾病者。其中65例患者完成本研究，1例因工作原因退出。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，IFG：空腹血糖（FPG）6.1～6.9 mmol／L；IGT：餐后2h血糖（2hPG）7.8～11.1mmol／L。代謝綜合征按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下3項(xiàng)或以上者。（1）超重和（或）肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25kg／m2；（2）血脂紊亂：空腹血三酰甘油（TG）≥1.7 mmol／L，和（或）空腹血高密度脂蛋白（HDL－C）＜0.9mmol／L（男）或＜1.0mmol／L（女）者；（3）高血糖：FPG≥6.1mmol／L和（或）2hPG≥7.8mmol／L，和（或）確診為糖尿病治療者；（4）高血壓：收縮壓（SBP）／舒張壓（DBP）≥140／90mm Hg，和（或）已確診為高血壓者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)，具體措施：（1）相關(guān)指標(biāo)檢查，患者行身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血脂、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT 試驗(yàn)）、空腹胰島素（FINS）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR）的檢測(cè)。HOMA－IR 采用公式FPG×FINS／22.5，并取其自然對(duì)數(shù)值。（2）生活方式干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，控制食物總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪的比例，增加膳食纖維的攝入。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行輕中度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)損傷和低血糖。（3）藥物干預(yù)：評(píng)估患者具體情況，對(duì)單純生活方式改善不佳的患者，降糖藥物選擇二甲雙胍，降壓藥物選擇以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）為主，調(diào)脂藥物選用他汀類和貝特類。（4）隨訪6個(gè)月，結(jié)束后再次測(cè)定以上觀察指標(biāo)，比較患者治療前后的變化。

1.4 觀察指標(biāo)觀察干預(yù)前后患者的疾病知曉率、依從性、遵循合理膳食及適量運(yùn)動(dòng)的情況，測(cè)量干預(yù)前后患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL－C）、TG、HDL－C、FPG、2h PG、SBP、DBP、FINS、HOMA－IR、BMI水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活方式干預(yù)前后患者健康行為的比較與生活方式干預(yù)前比較，經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)后患者的疾病知曉率、依從性及遵循合理膳食與適量運(yùn)動(dòng)的患者的百分率均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 生活方式干預(yù)前后患者健康行為的比較［n（%）］

2.2 綜合干預(yù)前后各生理、生化指標(biāo)比較與綜合干預(yù)前比較，經(jīng)綜合干預(yù)后患者的TC、TG、FPG、2hPG、SBP、DBP、FINS、HOMA－IR、水平均明顯降低，HDL－C 水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LDL－C 水平與BMI值干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 綜合干預(yù)前后各生理、生化學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 綜合干預(yù)前后各生理、生化學(xué)指標(biāo)比較（）

3 討論

通過(guò)健康教育可以提高患者對(duì)疾病的知曉率，加強(qiáng)患者對(duì)于疾病管理的自制能力，建立良好的生活行為方式，能夠在很大程度上預(yù)防、治療MS。

本研究以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，對(duì)單純生活方式干預(yù)不佳的患者聯(lián)合相應(yīng)藥物治療。降糖藥物主要選用二甲雙胍，其主要通過(guò)肝細(xì)胞膜G 蛋白恢復(fù)胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶活性的抑制，減少肝臟葡萄糖輸出以及糖異生，同時(shí)促進(jìn)骨骼肌GLUT－4基因表達(dá)，加強(qiáng)胰島素信號(hào)傳遞，促進(jìn)肌細(xì)胞葡萄糖的無(wú)氧酵解，增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，進(jìn)而增加胰島素敏感性［4］。本研究結(jié)果顯示，患者的FPG、2hPG、FINS 及HOMA－IR水平較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），提示對(duì)糖調(diào)節(jié)受損人群進(jìn)行合理的飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療，可以有效地改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖，減少糖尿病的發(fā)生。

向心性肥胖是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，可以減輕體質(zhì)量，提高胰島素的敏感性，也是治療MS的重要干預(yù)措施。也有報(bào)道，二甲雙胍能降低肥胖者或合并糖尿病患者的BMI［5］。本研究使患者遵循健康的生活方式，合理膳食，增加運(yùn)動(dòng)，并聯(lián)合二甲雙胍治療，患者BMI較干預(yù)前有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮原因?yàn)椋海?）本研究治療周期短，生活方式改善的效果尚不能很好體現(xiàn)；（2）與樣本量較小有關(guān)。

顧海波等［6］報(bào)道，單純強(qiáng)化飲食干預(yù)對(duì)降低TC 有顯著效果；衡衛(wèi)軍等［7］報(bào)道，單純飲食控制可升高HDL－C，單純運(yùn)動(dòng)可降低TC及TG。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合干預(yù)治療后，患者血漿TC、TG 水平明顯降低、HDL－C 水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合干預(yù)不僅降低血糖，還能有效改善脂質(zhì)代謝紊亂，能更好地控制MS的不同組分。但本研究結(jié)果顯示，LDL－C水平并無(wú)明顯影響，考慮可能與入選患者年齡偏大，雖然經(jīng)健康教育后運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率有明顯改善，但是運(yùn)動(dòng)量可能存在不足；此外，還與患者對(duì)血脂異常的重視程度不夠有關(guān)。

高血壓的一級(jí)預(yù)防主要是降低BMI，減少脂肪、鈉鹽的攝入，增加運(yùn)動(dòng)并限制飲酒等。腎素－血管緊張素、醛固酮阻斷劑是糖尿病性高血壓治療的基石，除降低血壓外，它還可以增加胰島素的敏感性，減少高血壓患者糖尿病的發(fā)生率［8］。本研究的降壓藥物以ACEI和ARB 為主，經(jīng)綜合干預(yù)后血壓有明顯下降（P＜0.05）。

MS的每個(gè)組分在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中均起著重要作用，涉及交感神經(jīng)興奮性增加、炎性反應(yīng)等生理病理過(guò)程，各因素具有協(xié)同或疊加作用，控制多個(gè)因素比控制單個(gè)因素更有意義［9－10］?？傊?，對(duì)于IGR 合并MS的患者，在生活方式干預(yù)仍不能全面達(dá)標(biāo)的情況下，針對(duì)不同組分聯(lián)合藥物進(jìn)行綜合干預(yù)，能有效改善糖代謝紊亂及MS的各組分。

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